张晓蕊

婴儿打嗝常见诱因和表现有孩子连续、节律打嗝，像成人打嗝，主要因出现膈肌痉挛，而往往因受凉或存在胃肠道疾病导致膈肌痉挛而引起。这时需注意孩子腹部保暖，另外可让孩子稍哭一下或喂奶，易缓解打嗝表现。另外打嗝没有节律也不连续，这种打嗝往往因存在胀气导致，尤其母乳喂养新生儿，有时很易发生胀气表现，常与妈妈饮食有关。孩子胀气时可能打嗝增多，或有较多放屁表现。另外孩子常有较明显肠鸣，有时家长发现孩子有来回扭动，或蜷腿、蹬腿、哭闹表现，而打嗝放屁后，表现有所缓解。 如果孩子因胀气导致出现频繁打嗝，这时单纯吃奶可能不能很好缓解孩子表现。要注意调整奶品，对于母乳喂养孩子，妈妈要注意适当忌口，减少主食、甜食等摄入，及牛奶、豆类等易胀气食物摄入。如果是奶粉喂养的孩子，打嗝常是因孩子吸入过多空气所致，注意避免孩子剧烈哭闹。另外吃奶时，奶嘴注意充满奶液，也可减少吸入过多空气，吃奶后多帮孩子拍嗝，有助于缓解胀气表现。如果孩子胀气特别明显而导致打嗝，注意请医生进行查体确认情况，必要时考虑添加药物治疗。

新生儿黄疸是新生儿期常见疾病之一。黄疸是指孩子身体里胆红素水平增高，导致孩子皮肤发黄的疾病。胆红素水平，也就是黄疸数值正常范围，没有固定标准。根据不同胎龄、日龄及疾病情况的孩子都有所不同，目前国内外标准也不完全相同，比如足月儿，出生后第一天黄疸数值不应高于6mg/dl，而生后第二天不应高于9mg/dl，而孩子出生后14天黄疸就应完全消退。但对于早产儿，出生后第一天黄疸数值则不应超过9mg/dl，第二天不应超过12mg/dl，出生后1个月后完全消退。 在临床上黄疸数值也不完全绝对，如果孩子同时患有其它疾病，有严重感染，由于血脑屏障受影响，所以更易出现胆红素脑病，因此对于胆红素水平处理标准会放宽。例如正常孩子，可能胆红素水平超过15mg/dl才需光疗，但对于存在重症感染患儿，可能需放宽到超过12mg/dl，才需处理。所以对于黄疸或胆红素正常值，没有统一标准。临床上需医生根据情况综合考虑，才能确认孩子是否有病态，是否需治疗，以及给予最合适治疗方案。

新生儿打喷嚏可能有几种原因，首先有些孩子可能鼻腔里有分泌物，不一定是病态，对正常孩子，也有鼻腔分泌物。有时室内空气较干燥，更易出现干性鼻痂，容易导致孩子打喷嚏。实际打喷嚏是孩子自行清理鼻腔过程，很多孩子通过打喷嚏可将鼻腔内分泌物清理出，对孩子有好处。 除此之外当孩子有呼吸道感染时，也可能有打喷嚏表现。但往往同时伴随其它呼吸道感染表现，比如鼻塞、呛奶、咳嗽、吐沫等。有些孩子可能出现呼吸急促，也就是呼吸很快或呼吸费力，看起来孩子呼吸时胸部凹陷。这些表现都支持孩子有呼吸道感染可能，需及时带孩子就医，请医生评估孩子情况。如果确认存在呼吸道感染，需根据患病病原及表现积极对症治疗。

婴儿红屁股是小婴儿最常见皮肤疾病之一，红屁股在医学上称为尿布皮炎，多数发生在婴儿肛周及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎。尿布皮炎发病原因主要和护理相关，小宝宝大小便后粪便和尿液会浸湿尿布或尿不湿，如果没有及时更换，尿中尿素被粪便中细菌分解而产生氨，刺激皮肤导致皮肤发炎。 粪便中酶类，比如蛋白酶、酯酶等，也可能对皮肤产生直接刺激，使皮肤pH值升高，从而引起尿布皮炎发生。如果孩子食用过多水果，可能大小便偏酸性，容易刺激孩子皮肤引起红肿。有些家庭可能给孩子使用布尿布，如果尿布没有清洗干净，残留在尿布上物质刺激皮肤引起尿布皮炎发生。所以孩子平时护理中，要特别注意大小便后及时更换尿布，同时做好局部皮肤清洁减少尿布皮炎发生。

孩子发生尿布皮炎后没及时处理，局部可能出现细菌或真菌感染，需外用抗生素或抗真菌药物，比如莫匹罗星软膏或红霉素软膏都可尝试。而抗真菌药物，比如派瑞松或酮康唑软膏等也可尝试。另外除局部护理，还要注意确认引起尿布皮炎诱因，孩子如果持续腹泻，即使适当护理，尿布皮炎也不易恢复。所以除局部护理外，要针对引起腹泻原因积极处理，才能使尿布皮炎更快恢复。 新生儿红屁股是新生儿最常见皮肤病之一，医学上称为尿布皮炎，属于接触性皮炎。尿布皮炎发病原因主要和护理相关，对于小宝宝，大小便后尿中尿素被粪便中细菌分解产生氨，刺激皮肤导致发炎。而粪便中酶类，比如蛋白酶、酯酶等，也可对皮肤产生直接作用，pH值增高，引起尿布皮炎发生。对于患有尿布皮炎宝宝，预防比治疗更有意义，治疗中护理比药物治疗更有效。所以平时家长要特别注意勤换尿布，孩子排便排尿后，可用清水清洗臀部、外阴及周围皮肤，也可用清洁湿巾清理局部。有时清洁湿巾里含有对皮肤有保护作用因子，操作更方便，水洗也可以。清洁后特别要注意，一定保证局部恢复干燥，可吹干或晾干，也可使用含有氧化锌成分炉甘石洗剂等药物，帮助局部皮肤恢复干燥。

许多婴儿都喜欢吸吮，因为孩子除吸吮外，还不会做其它动作，所以新生儿会有吸吮需求。如果新生儿吃奶外还想吸吮，安抚奶嘴就可满足需求。安抚奶嘴作用是满足婴儿不吃奶时吸吮需求，并不能代替吃奶或将吃奶延后，所以一定要喂完奶后，或2次喂奶间间隔时间使用安抚奶嘴。如果孩子处于饥饿状态，将安抚奶嘴作为替代品，可能非常生气，妨碍饮食。要注意安抚奶嘴是为帮助婴儿，而不是让家长自己省事，所以让孩子自己决定是否使用及使用时间。 此外孩子睡觉前给他安抚奶嘴，可降低孩子发生婴儿猝死综合征风险。尽管目前为止不清楚原因，但美国儿科协会曾鼓励给健康足月宝宝睡眠中使用安抚奶嘴。不过如果孩子是母乳喂养，最好等到孩子1个月后再使用安抚奶嘴。刚出生时，孩子胃容量较小，应少量多次进奶。如果使用安抚奶嘴，可能减少孩子吸奶次数，影响摄入，干扰孩子对吸吮母乳学习，不利于喂养。如果婴儿不想使用安抚奶嘴，或奶嘴经常从嘴里掉出，这时不要强迫使用，否则也可能影响母乳喂养。所以安抚奶嘴是可以使用工具，实际没有好坏与否。另外还要注意安抚奶嘴尽量不要特别长时间使用，一般孩子6个月大时，就可逐步帮助孩子戒除安抚奶嘴使用，否则容易增加中耳炎发生及影响孩子牙床发育。最好在1岁前戒除，最迟不超过3岁停用。

一般新生儿每天吃奶次数要分具体喂养方式，如果是母乳喂养，出生开始孩子每天进奶次数可达到8-12次左右，总体按需喂养。但随孩子长大，喂养次数逐渐下降，调整到1天8次左右，也就是孩子如果每次有充足奶量摄入，多数坚持2个半到3小时左右进奶一次，相对一天进奶次数固定在8次左右，总体按需喂养，但时间相对固定。对于奶粉喂养，一般建议每3小时左右喂奶一次，相对按时定量喂养，也就是因奶嘴只要吸吮有奶液流出。 所以对于奶瓶喂养孩子，妈妈要注意按照孩子胎龄、日龄等情况，适当控制孩子奶量，注意不是孩子有哭闹就一定饥饿，不要每次都用奶安抚孩子。因为小孩有吸吮需求，很多孩子吸吮更多为求安抚，而不是因饥饿。所以如果每次都用喂奶安抚孩子，容易造成孩子过度喂养。所以家长要注意根据孩子年龄和耐受情况，逐步的加和调整孩子每次进奶量，总进奶次数控制每24小时8次左右即可。

对于新生儿，喂奶方式方法有很多，比如如果母乳喂养，应考虑按需喂养，一般每天可喂奶8-12次，喂奶方式可坐位或躺位等，只要孩子能接受即可。母亲需注意喂奶过程中让孩子正确衔乳，有助于孩子正常吃奶。如果奶粉喂养，应相对按时定量喂奶，新生儿有一定吸吮需求，也就是新生儿往往都喜欢吸吮，可以是妈妈乳房，也可以是安抚奶嘴等。需通过吸吮达到安抚情绪、缓解不适目的。所以对于母乳，只要孩子使劲吸吮，妈妈才会有奶阵到来，会有大量乳汁吸入。如果孩子不用力吸吮，往往奶阵会来得很慢或没有奶阵，孩子摄入奶量会很少。 对于奶瓶喂养孩子，只要吸吮奶嘴就会有奶液流出，因此孩子有时已经吃饱，而家长往往并不了解情况，看到孩子有吸吮表现，以为孩子饿，从而给孩子喂奶，且有些孩子可能会哭闹后出现吸吮表现，不一定因饥饿，故人工喂养孩子容易过度喂养。且妈妈用奶瓶喂养时，要注意适当根据孩子月龄控制孩子进奶量，以免过度喂养导致孩子肥胖。同时在喂奶过程中，要注意将奶嘴全部充满奶液，以免孩子吸入过多空气导致腹胀、胀气、呕吐等表现。

幼儿急疹是一种小儿常见病毒感染性疾病，绝大多数孩子在18个月内都可能出现幼儿急疹，由于人类疱疹病毒感染引起。孩子临床上主要表现持续高热，但没有其它系统感染表现。如果孩子出现咳嗽、流涕、鼻塞，是呼吸道感染表现。如果出现呕吐、腹泻、腹胀等，是消化道感染表现。如果孩子除发热，没有其它任何感染相的表现，对于18个月内孩子，首先警惕幼儿急疹可能，孩子往往反复发热至少3-5天，并且以高热多见，退烧后精神较好，3-5天后孩子彻底退热，出现全身皮疹，表现为典型热退疹出，这时就可确诊为幼儿急疹。 孩子热退疹出前，没有办法确诊孩子是幼儿急疹，但一旦确认幼儿急疹，不需做任何特别处理，不影响正常生活，可正常饮食、洗澡、出门等。出门时要注意，如果气温变化特别大，大风、雾霾等，即使是正常孩子也应注意避免出门，而患病孩子就更需注意。如果必须出门也可以，对疾病过程没有太大影响，但可能导致患上其它疾病，要根据具体情况。所以确诊孩子患有幼儿急疹，可正常生活、不影响出门，但注意护理。

一般新生儿脐带脱落有时间范围，多数孩子出生后7天开始，一直到出生后2周内脱落较多见，但有些孩子可能延迟到出生后3周。如果孩子脐带脱落时间超过出生后4周，一般可能异常，建议请医生做具体检查确认。比如有些孩子脐带可能较粗，出生后结扎不紧，有可能脱落延迟。还有些孩子存在疾病状态，比如先天性甲状腺功能减低症，也可能影响孩子脐带脱落时间，因此要分具体情况。 如果孩子脐带脱落延迟，建议带孩子就医，请医生查体确认情况。一部分孩子经过局部处理，比如再结扎剪断即可。但如果医生检查孩子时发现其它异常表现，比如孩子同时有喂养困难、黄疸消退延迟等情况，考虑病态可能性。这时需根据医生要求做进一步检查确认病情。