张明

讲解医师：张明河  （副主任医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院生殖医学中心
21三体综合症的治疗方法主要有：一、预防21三体综合征婴儿的出生。预防21三体综合症的婴儿的出生，主要是在试管婴儿胚胎移植前遗传学诊断和胚胎移植前的遗传学筛查。二、21三体综合征患儿出生至成年，由于睾丸发育比较小和患有隐睾所导致的性腺功能低下，主要有两个方面：第一个有重度的少精症无精子症，第二个是促性腺激素升高和睾酮下降。因为严重中少精子症和无精子症所导致的不育，可以行辅助生殖助孕，行三代试管婴儿助孕；促性腺激素水平升高，睾酮下降，可以定期的检测血清睾酮，口服外源性的睾酮制剂，如十一酸睾酮，商品名叫安特尔或叫安雄。

讲解医师：张明河  （副主任医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院生殖医学中心
染色体检查是遗传咨询中经常应用的辅助检查，主要应用于：一、怀疑或排除患有遗传性疾病的可能。二、正常生育期男性患有重度的少弱畸形精子症或无精子症。三、正常生育期男性的配偶反复出现流产、死胎、畸形、早期夭折、发育异常、智力低下等情况。费用大约是：一、周围血细胞染色体核型分析，约360元。二、染色体Y基因微缺失，约1500元人民币。三、流产组织微绒毛非整倍体染色体核型分析，约2100元。

讲解医师：张明河  （副主任医师）
就职单位：延边大学医学院附属医院生殖医学中心
人工受精是临床常用的辅助生殖技术，由于操作简便，无创伤，经济实惠，在临床中得到广泛的应用，主要适应症有：女方至少有一侧输卵管通畅。不排卵，如多囊卵巢综合征。男方有少弱畸形精子症，轻度的精液不液化，不明原因不育、免疫性不育、射精障碍，如不射精，生殖器畸形如尿道上下裂。在自然周期和促排卵周期，彩超监测下，在排卵日，男方在取精室取精，人工实验室人员通过精液处理，精液优化，提取前向运动精子，重新放入女方生殖道内，女方平躺半个小时，然后离床离开实验室，半个月后复查血液检查，确定有无怀孕。

超声造影有多种不同的检查模式，比较常用的是经静脉超声造影。在做经静脉超声造影时，首先要在患者肘正中静脉进行静脉置管，在留置针置入后经过其进行注药、检查。经静脉超声造影通常需要注入1-5ml的超声造影剂，造影剂会经过肺循环呼出，不经过肝脏和肾脏代谢，安全性比较好。患者在注射造影剂之后，还需再团注5ml的生理盐水，注射完毕后就可以在观察部位进行实时动态的图像存储，存储造影剂到达病变部位，以及逐渐消失的整个过程中的造影剂图像。在观察过程中，造影剂能增强组织对微循环的背向反射信号信息，增强对微循环灌注的显示，能够取得比较好的诊断效果。超声造影对于肝脏局灶占位性病变的诊断效能不亚于核磁，是一种比较好的诊断方法。除经静脉超声造影外，还有经腔内超声造影，如输卵管造影等，另外还有经引流管超声造影等方法存在。

彩色多普勒是一种超声检查方法，是在二维超声，即灰阶超声的基础上，叠加一个彩色血流信号。彩色信号的颜色表示血流的方向，彩色信号的明、暗表示流速快、慢，能够给人体提供组织和器官血流动力学的信息。多普勒效应指的是在两个相对运动的物体中，如果一个是波源，另一个是接收物体，上述物体间的波频率会发生变化，频率的变化称为频移，与两个物体间的相对运动速度相关。利用上述原理观察在人体血管中，流动的红细胞与探头间的多普勒效应，该频移便反映血流的流速和方向。还可以应用于检查人体多个组织和器官，如心脏、血管，甚至脏器的肿瘤性病变，还有脏器的血流灌注等情况。

检查B超是否需要憋尿，取决于患者的检查部位，如果患者需检查泌尿系器官，如肾脏、输尿管、膀胱，男性前列腺、精囊腺，女性的子宫、卵巢、输卵管等器官，便需要充盈膀胱。对于检查其它组织和器官便没有必要憋尿，如腹部的肝、胆、胰、脾，以及腹膜后的血管，还有肿瘤性的病变和淋巴结，如浅表的甲状腺、乳腺、涎腺，浅表淋巴结或周围血管、心脏等结构，均不需要憋尿。产科超声检查中，对于早孕期患者，怀孕11周前的检查需要憋尿，经过充盈的膀胱，以检查较小的孕囊、胎芽、卵黄囊等结构。但对于11-14周及以上的胎儿，便不需要进行憋尿扫查。超声检查是否需要憋尿，取决于患者检查的部位，患者检查前需仔细阅读超声检查申请单的检查注意事项，根据要求进行准备。患者憋尿时，需足量饮水，至少需要1000ml，即2瓶矿泉水的量，可以使患者更好的充盈膀胱，在饮水后耐心等待0.5小时左右便可以憋好尿。

做B超时显示其内未探及异常回声，在临床检查时看到这样的描述，通常与其对应的诊断会是一个阴性的结论，通常提示所观察的器官、系统，没有明显的占位性病变，比如某一个脏器，或者某一个结节、某一个肿瘤内部，没有可疑的恶性征象。或者超声没有看到明显的异常，可以不用担心。通常B超的报告分为两大部分，第一部分为超声描述，第二部分为超声诊断。超声描述中有各种各样的描述，比如回声是高回声、低回声，还是强回声，与周围器官的组织关系，血流信号怎么分布，以及有时可能会出现内未探及异常回声这样的描述。对于这些描述可以不必过于关心，需要重点关心的是超声诊断，医生会在此提供良恶性的倾向性诊断，以及可能性的范围，同时还会对下一步的诊治进行合理推荐，这才是看检查报告时需要重点关注的内容。

无顶冠状静脉窦综合征是房间隔缺损的一种特殊的类型，是冠状静脉窦与左房之间的分隔没有分隔完全，所以左房的血液经过冠状静脉窦进入了右房，而产生的左房和右房之间的一个分流。在检查的过程中，有时经胸的超声心动图可能检查得不一定非常明确。因此必要时可以进行经食道的超声心动图，或者右心的声学造影，来观察不易探查到的分流。无顶冠状静脉窦综合征是一种比较少见的房间隔缺损类型，其它比较常见的房间隔缺损主要就是继发孔的房间隔缺损，还有原发孔的房间隔缺损。在检查的过程中，需要结合不同切面、不同体位去探查。对于较小的分流和缺损，经胸的超声心动图可能诊断有困难。必要时还可以结合右心的声学造影，来辅助诊断。

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：亳州市中医院肿瘤科
治疗胃癌的药物有很多，大致可以分为以下几类：\n1、化疗药物：常见的有奥沙利铂、顺铂、5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、多西他赛、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多柔比星、表柔比星等；\n2、靶向药物：主要有甲磺酸阿帕替尼片、注射用曲妥珠单抗等；\n3、中成药：如鸦胆子油、华蟾素等；\n4、免疫治疗的药物：如PD-1抑制剂、PDL-1抑制剂。\n当然，上述药物不是单纯使用就可以抗癌，有时需要联合使用，不同阶段、不同的分子类型进行不同组合，以使达到最好的效果。

超声检查范围非常广，且超声属于无辐射检查方式，具有实时动态成像特点，使超声应用范围更广泛，常见如下：1、腹部：可以检查的脏器包括肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺、膀胱以及输尿管，男性的前列腺、精囊腺等；2、浅表器官：检查甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等；3、妇科、产科：对于女性而言，超声可以检查子宫、卵巢、输卵管等。对于孕妇可以在孕周不同时期检查胎儿生长发育情况，例如是否出现妊娠合并症，以及胎儿是否有重大结构畸形等；4、心脏：检查心脏的结构和功能等；5、血管：如检查外周血管、腹部血管等；6、介入：可进行超声引导下介入手术，进行穿刺活检、置管引流、微创消融等介入性诊断、治疗。