张振亚

对于结肠息肉，先要从形态、大小以及细胞组成成分来决定其是否容易癌变，这也就决定了息肉的严重程度。如果病人的息肉表现为表面特别光滑，甚至有一个蒂连接在肠黏膜上，容易推动，直径小于1cm，一般认为是良性，恶变的机会不大。所以，这种情况下通常认为不是很严重。 但是如果结肠息肉合并有出血、糜烂、感染，甚至生长形态呈匍匐样、并且呈浸润性生长，这种情况就有恶变的倾向或者已经恶变，这就很严重。从医学的角度来讲，这类病人应该及时治疗。息肉的大小只是临床上的测量指标，认为8mm是临界值。

首先应该明确直肠息肉的性质，所谓保守治疗只是不用手术的方法，无论是微创还是常规的开腹手术都属于手术方法。如果是非肿瘤性的息肉，可以通过药物，如中药灌肠等进行保守治疗。 如果是肿瘤性的息肉，目前没有一种保守的方法可以消除。所以如果病人是肿瘤性的息肉，不建议做保守治疗，因为随着息肉逐渐增大会出现恶变，甚至是全身转移等，是对生命影响非常大的事件。 对于息肉的处理观念，如果确认为是肿瘤性息肉，应该是处理得越早越好，一方面对病人的影响非常小，另一方面能够彻底把息肉切掉。如果较大的息肉没有恶变，不能一次切除，可以经过多次把它彻底切除。所以，对于肿瘤性息肉，不建议保守治疗，建议早期处理，早期治愈可以防止恶变对患者生命产生危胁。

因为直肠在大肠的最末段，有的时候人会合并有便秘或者是到此部位的大便非常粗糙，经过跟息肉摩擦以后会使息肉的表面破损、出血。所以直肠息肉经常伴随有大便带血或者便后带血等情况。出血对人体的影响与出血量有关。如果出血量不是很多，只是大便带血或者便后滴血，这种情况对人体的整个血液系统没有太大的影响，经过对症处理以后，应该没有太大的问题。 但是因为环境污浊，病人会出现多次大便带血或排血量很大的情况，甚至造成病人有贫血的表现，这种情况对人体的影响就比较严重。进一步来讲，如果息肉发生恶变以后，出血会比良性息肉病变的出血量更多、更频繁。加上肿瘤本身的消耗，病人可能出现贫血、消瘦、乏力等症状。这种出血可能会使病人的体质更加虚弱，对病人的恢复和治疗都不好，对人体的影响更加严重。

现在由于医学知识的普及，越来越多的人了解到息肉是一种可能会生长成为恶性肿瘤的病变，所以很多人能够主动去医院就医，将其切除。直肠息肉切除是否需要住院要从三方面来讲： 1、如果息肉很小，在0.5cm或者1cm以下，通过微创的方法，也就是在内镜下就可以切除；在这种情况下，要在息肉切除以后观察24小时，所以有观察条件的医院就可以不住院； 2、如果是比较大的良性息肉，如超过1.5cm或者2cm以上的肿瘤，有切除以后继发出血、穿孔的可能性，这样的病人则建议住院；切除以后在医院观察2-4天以后能正常排气、排便以及正常饮食以后，出院才比较安全； 3、某些息肉由于过大或者有感染、出血、水肿，甚至恶变的表观现象，这样的病人无论是经腹切除或者是经内镜切除都一定要住院，可能下一步在治疗过程中出现并发症的可能性很大，所以建议住院治疗。

直肠息肉在医学上的微创手术是通过内镜手术，其切除的深度往往只是能达到黏膜或黏膜下层，不涉及肌肉层，总体上是非常安全的微创手术。手术以后的恢复时间与肿瘤的大小、创面的大小、病人的自身体质等有关系，对于＜0.5cm的单发息肉或者寡发息肉，病人恢复很快，基本一周内病人就会康复，而且没有较大的危险。 如果病人的息肉比较大，创面比较深、比较广，恢复时间就会比较长，通常2-3周也可以完全恢复。如果患者是高龄、有糖尿病、营养不良、慢性的肠道病史，比如慢性结肠炎、溃疡性结肠炎等情况下，可能愈合时间会更长。在恢复期间，建议病人合理饮食、注意休息，随时注意自身的情况，观察自己的情况变化，这样有利于恢复。