张振亚

胃肠息肉是胃肠道黏膜的一种隆起性病变，有肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉的分别。从医学上来讲，以下几类是胃肠息肉的高发人群： 1、有家族史和遗传史，其长辈曾经确诊过胃肠息肉病； 2、有不良的生活习惯，比如有长期的酗酒史，经常食用油腻或者是刺激性的食物，长期的刺激会使胃肠黏膜长息肉； 3、患者有不良的排便习惯，比如腹泻或者长期便秘，有害因子刺激肠道，也会出现息肉性的改变，再进一步发展为其它病变； 4、有长期的慢性胃炎、慢性结肠炎、克罗氏病或者溃疡性结肠炎等，长期的炎症刺激也会使胃肠道出现息肉。

30岁是身体状况非常健康的年龄时段，这个时段各种癌症的发病几率都不是很高。对于有遗传家族史或者有非常重的肠道不良疾患的病人，还是有一定的发病率。如果患者有非常明显家族性息肉病的病史，或者其长辈里多人在年龄不大的时候出现肠癌，有遗传的倾向，这类患者得肠癌的几率就很高。 但是总体来讲，因为30岁是体质非常强、免疫力非常好的时候，患肠癌的几率还是不大。现在由于环境的变化或者不良的生活习惯，会造成散发的年轻患者大肠癌的发生。 所以要合理生活、合理膳食，在提示肠道有疾患的情况下，不要因为年轻而忽视，患者应该及时去医院就诊，才能够真正健康的生活。

化疗对于直肠癌患者是非常重要的手段，根据治疗目的的不同分为跟手术相关的化疗、根治性的化疗、维持的治疗。某些病变由于分期较晚，需要术前做全身的治疗之后再行手术，患者一般要做3-4个疗程的化疗。术后根据病期的不同要进行巩固性化疗，时限一般是6-8次。化疗完成以后，经过全面的检查，如果没有用药的必要，患者可以停止化疗。 还有一种情况是病人不能手术，化疗作为主要的治疗手段，这种情况化疗时间就会很长。通过化疗来控制病变的发展和进一步的转移，要根据病情不断地调整方案和时限，时间会很长，通常不能以几次来界定。部分患者手术以后复发或者转移，需要再治疗的情况下，其化疗也没有几次之分，往往根据病情的需要可能要做长期的化疗。

直肠息肉有癌变的可能，从医学的角度来讲，如果息肉没有癌变，其生长一般比较缓慢，通常是多年都没有明显的变化，增长也比较慢，通常出现的临床表现为偶尔大便带血或者是肛门脱出、肛门不适等。息肉恶变后，其早期症状跟良性病变的区别不是太大。若生长比较迅速，病人会出现大便带血的频率增加、出血量增加。 根据病变对肠道是否造成阻塞，可能会出现梗阻的症状，如排便、排气不畅，或者水肿过重，病人肛门下坠，甚至排恶臭比较明显的粪便，以及大便的形状呈带沟带槽状。如果患者能够发现这种情况，又有息肉的病史，应该及时到医院就诊，确诊息肉是否有癌变以及进行进一步的处理。

首先应该纠正错误的观念，直肠息肉6年没有治疗本身就是认识和理解上的不足。息肉是一种突出于黏膜的病变，常常是肿瘤性，通过药物治愈的可能性不是很大。如果发现息肉多年而不治疗，只是观察，从医学的角度讲，是一种不太可取的方法。 首先，如果6年里息肉长得非常缓慢，息肉的良性特征非常强，则认为应该早期用微创的方法切除，消除其进一步发展的可能。直肠息肉6年，在增长的过程中息肉有发生癌变的可能。发现有息肉病史的人群应该及时去医院做纤维内镜的检查，并做病理学的分析，如果没有恶变，做微创手术就能解决问题。如果有可能恶变或者已经恶变的时候，要规律的医学治疗才能挽救人的生命，不发生重大影响生命健康的事件。

直肠息肉的病因现代医学上没有确切的定论，可能与以下因素有关： 1、个人因素：某些有遗传倾向或者是有慢性肠道病史，甚至既往的情况下可能有放疗史或者是其它刺激史的情况，这种病人容易在易感部位发生息肉； 2、环境因素：这类人群常常有不良的排便习惯，如长期的腹泻或者是便秘没有经过有效的治疗；或者饮食非常不科学，如暴饮暴食、常吃油腻性比较大、纤维素少的食物，以及辛辣刺激性非常大的食物，甚至吃污染比较多的食物等都可能导致息肉的生长。 所以，一定要注意肠道的规律体检，同时注意合理健康的饮食，可以防止息肉的发生。

老年人因为抵抗力差、免疫力差，通常是肠息肉的高发人群。肠息肉的症状往往跟它的大小或者是否合并感染、出血等相关。如果是很小的息肉，无论老年人还是其他年龄段的人都不会有太明显的临床症状，患者多感觉不出息肉对身体造成的任何不适。 随着息肉的长大，其临床症状与其长的部位或者是肠道的通畅与否有关，比如息肉过大影响排便、排气，病人就会出现腹胀，甚至有轻微的腹痛。如果息肉长得靠近肛门，甚至有很长的蒂，有的病人会出现息肉从肛门排出或者出现便血、水肿，甚至肛门下坠的表现。 部分老年人患息肉以后，很快会发展成癌症，其表现与直肠癌或者结肠癌相似，会出现梗阻、便血、肛门下坠或者消瘦等临床表现。

结肠息肉切除以后大便带血，应该根据不同的情况具体的分析。常常较小的息肉不会出现术后带血的情况，因为对肠道的黏膜和肠道的组织骚扰比较小。对于直径比较大的息肉或者呈匍匐状，非常广泛的息肉切除以后，因为肠道上有很大的创面，创面的再出血可能是造成病人大便带血的原因。 另外，结肠息肉切除以后大便带血还跟术者的具体操作能力或者是肿瘤切除的深度有关。肠道虽然很薄，但是从黏膜到肌肉层血管的密度会逐渐增加，血管的管径也会增加。如果在术中止血不严密或者是病变部位水肿比较明显，常常会出现术后出血的情况，随之而来就是术后大便带血的情况。 遇到这种情况时，少量出血或者间断的出血可以通过口服止血药等进行控制。如果出血量很大，应该及时到医院就诊。另外，术后的饮食也会影响患者的情况，建议术后吃清淡、软纤维、促进排便、易消化、刺激性小的食物，这样会减少创面出血的可能。所以，术后的合理饮食防止息肉切除后出血非常重要。

便血通常是直肠息肉比较典型的临床症状，也是被大家非常熟知的临床症状，但是不是每个息肉都有便血的症状。首先便血是因为粪便的粗糙，与息肉摩擦以后导致其破损就会出现有血液随着粪便排出，在比较污秽的环境中可能会继发感染，每天大便的时候都有血便的发生。但是如果没有息肉表面的破碎或者感染的情况下，通常病人不会有大便带血的情况。 所以不能说大便带血就是直肠息肉，大便里没血就没有息肉。最终确诊的手段是通过消化道内镜对大肠全部的从头到尾的检查，在直视下才能确定是不是有息肉。

随着现在内镜技术的发展，很多息肉不用开刀或者是开腹，通过纤维结肠镜或者是其它的内镜系统就可以把息肉完整的切除。直肠息肉切除以后会残留一个创面，这个创面有渗血的可能性。如果渗血量很小，病人生命体征非常平稳的情况下，吃止血药、消炎药等保守治疗就可以完全康复，没有任何的危险。 如果病人有持续的出血或者是不断有血便排出，这种情况下就应该再次用内镜观察有没有活动性出血，也就是是否有小动脉、小静脉在不断出血的情况。如果有这种情况，应该在内镜下烧灼或者喷洒止血药，甚至用机械夹把血管出血的地方夹住，就可以完全控制出血的症状。如果出血比较汹涌，内镜下治疗有局限或者不方便的地方，病人甚至出现生命体征失常或者危险，如失血性休克的情况下，应该及时到医院就诊，采取相应的措施、手术或者其它的方法进行有效的止血，抢救病人生命。