张振亚

单纯来讲，如果早期肠癌体积不是很大，对身体的影响以及对营养的需求也不是很大，同时因为肿瘤比较小也不会出现压迫、梗阻等情况。所以，如果只是单纯的早期肠癌，患者不会出现很明显的消瘦症状。 但如果病人出现了很重的消瘦症状，排除其它的营养性疾病，不一定是很早期的肠癌，应该进一步明确疾病的严重程度，再制定合理的治疗方案，不要因为消瘦或者其它的因素影响判断、延误治疗。 癌症病人出现消瘦的情况主要是因为肿瘤的生长消耗了大量的营养，同时又摄入不足。其它还可能因为导致消化道的进食或者排泄不畅，营养吸收出现了不足引起消瘦的表现。

大肠癌术后出现骨转移相对比出现肺转移和肝转移少见。但是近年来临床上出现了越来越多骨转移的病例。大肠癌术后4年出现骨转移是复发和转移的表现，因为骨转移常常跟转移的部位密切相关，其症状跟转移的部位也密切相关。 比如转移到肋骨或者脊柱，常常会出现转移部位的隐痛，这种疼痛并不是特别明显，经过治疗效果不佳、迁延不愈，这种情况可能是因为骨转移对骨质的破坏所致。对于部分年老或者是转移比较重的患者，可能会出现骨折或者压缩性骨折的表现。如果有肿瘤的病史或者是有复发表现的病人，一定要警惕是不是发生有骨转移。 有些少见的情况，可能某些转移部位会出现不同于寻常、质地非常硬的包块，比如颅骨或者颌骨的转移。所以骨转移跟转移的部位密切相关，具体情况要根据具体的临床表现来定。对于做完手术一年以上，甚至是四年的病人，如果出现某些骨关节系统的不适或者质硬的骨质异常变化，常常不除外有骨转移的情况，应该及时到医院就诊。

肠道肿瘤有不同的临床表现，其中合并有腹部隐痛的情况是非常常见的现象。很多患者腹部隐痛治疗效果不佳，到医院就诊才发现是肠癌。肠癌的治疗方案应该经过全面的检查充分评估病期的早晚，才能决定下一步的治疗方案。如果病期不是很晚的情况下，常常以手术为主；如果病期偏晚或者没有手术的机会，常常以放化疗为主。 同时还应该兼顾到患者的体质情况，或者是否有急需处理的医学问题。从经验来讲，如果患者确诊肠癌同时合并隐痛的症状，并且能排除病人不是因为慢性肠道疾病造成的情况，常常提示肿瘤分期不是很早。如果肿瘤比较大或者是范围比较广，可能会造成肠道梗阻的症状。出现这种情况更应该及时去医院就诊，及时进行治疗，以挽救患者的生命。

如果查肠镜没有问题，三个月后出现癌的情况，可能跟某些具体检查出现偏差有关，主要有以下几方面： 1、如果患者肠道准备不是特别充分，肠腔里存留了或多或少的大便附着在黏膜的表面，会导致某些病变被掩盖而漏诊； 2、患者因为肠镜检查的不舒服不能耐受，没有全面检查所有的大肠，到某肠段就终止检查拔出肠镜，后面没有做具体的检查，可能是在未检查的肠段还存在着病变，检查的范围没有达标； 3、患者可能合并有其它肿瘤的病史，三个月以前的确所有的肠镜检查没有发现问题，但是其它部位的肿瘤由于发生转移侵犯到肠壁，也会出现肠道类似于肠癌的表现；这种情况称为转移性大肠癌，在临床上并不少见。 正确情况下是经过肠道充分的准备，排净所有的肠内容物，在肠道非常空虚的状态下，再进行内窥镜的直视性检查。肠镜的检查范围应该是从肛门一直到大肠和小肠交界处的所有大肠，在这种情况下，要求肠道里边不要存留太多的粪便，才能清晰地看到肠壁黏膜的病变或者特殊的表现。

胃癌和胃溃疡是两种不同的疾病，胃溃疡属于良性疾病，胃癌是恶性的肿瘤。胃溃疡患者往往是既往有慢性胃炎病史，病人会出现规律性的疼痛、反酸、烧心，进食后的症状非常明显，少进食或进食软食以后症状不明显。胃癌的患者常常疼痛或者临床症状不明显，会出现无明显诱因的消瘦、乏力、贫血等情况。 通过胃镜检查，胃癌和胃溃疡在镜下的形态也不一样。胃溃疡往往是一种炎性表现，周围水肿比较轻微，主要风险是穿孔。胃癌会侵犯周围的胃壁，其程度、溃疡的范围比较大。从病理学分析，胃癌和胃溃疡也完全不同，胃溃疡是炎性、坏死表现，而胃癌能够发现明确的胃癌细胞。

直肠癌是一个大型的手术，术后常常出现并发症，主要集中在以下方面： 1、与手术直接相关的并发症：主要包括术后的出血、感染、吻合口瘘等，其它还有手术的损伤造成功能异常的情况，比如直肠癌手术后常常会出现性功能的障碍、尿潴留的表现；部分病人做完手术以后会出现肠粘连、胃瘫、粘连性肠梗阻等并发症； 2、与个人的体质或者是手术刺激有关的并发症：比如心脏骤停、出现血栓，或者患者因为心肺功能不好出现心衰、呼吸困难、肺衰、肾功能不全、肝功能不全等情况。 手术的并发症不可完全避免，但如果经过术前的充分准备，术后的精心治疗，可以有效降低很多并发症的发生风险。

对于术后病情的评估，不能单纯从淋巴结转移定论癌症患者能否治愈，同时还与远处肝、肺是否有转移以及肿瘤浸润的深度等相关，全面评估才能明确病人的病期早晚。出现淋巴结转移的病人往往是Ⅲ期的病人，也就是中期偏晚的病人。这种情况下，术后能够治愈的几率比Ⅰ期、Ⅱ期要低。从临床统计上，大概有40%的人能够治愈，这种情况与病情的治疗效果相关。同时，合理的休养、恢复体力、平和的心态、积极配合医生的治疗也是非常重要的因素。 肠癌患者出现淋巴转移能否治愈可能是对肠癌的一种片面理解，肠癌能否治愈与病人的病期早晚、治疗效果是否很明确，以及随访病人的病情变化等相关，同时病人对医生的配合也非常重要。总的来讲，肠癌分期越早，病人的治疗效果越好，治愈的可能性也越大，所以还是应该根据具体的情况来分析，其实患者手术后的病理出现一个淋巴结的转移不能全面评估患者的病情。

直肠癌晚期因为肿瘤的复发或者转移，身体状况非常不理想。这类病人本身生活质量非常差、营养情况不足或者有乏力，在这种基础上进行化疗可能会让病人感觉更加乏力，甚至会比较痛苦。 化疗是否会给晚期直肠癌的病人带来痛苦，常常和病人的心态、身体状况密切相关。另外，过去化疗时相应的辅助药物和手段不是特别多，所以病人常常出现呕吐、不能进食、电解质紊乱、乏力、衰弱、消瘦等情况。 近些年来化疗药物在不断的进步，同时止吐或者相应消除症状的药物也在增加。现在的化疗总体来讲，痛苦的程度会比原来大大降低和减轻。如果是体质不错的患者应该没有太大的问题。但是如果是非常衰弱或者体质非常不佳的病人，可能在化疗的作用下，病人的生活质量和感知会相对较差。

大肠癌患者不一定要手术。手术只是治疗大肠癌的一种非常重要的手段，现在治疗大肠癌的手段除了手术之外，还有放疗、化疗、生物治疗等其它的方法，患大肠癌以后是否必须手术应该根据病人的具体病情来分析。 对于晚期已经全身转移的病人，只是做手术可能不能解决全身的问题，这样手术就不应该是作为首选；如果大肠癌病变局限在某个区域，通过手术能够完整切除病变，再加上术后的辅助治疗会使病人的生存希望大大增加，这种情况就应该选择手术；还有一种情况是晚期病人病灶的地方出现了梗阻、出血或者是穿孔等，也应该及时手术、及时止血，控制污染和改善病人排便的情况。 是否手术应该视具体情况来定，而不是单纯用手术来解决问题，手术只是治疗肿瘤的一种非常重要的手段。

若患者在术前已经做了清肠的处理，肠腔内残存的食物残渣或粪便会很少。切除直肠息肉以后，肠腔黏膜会留下一个创面，需要一段时间才能愈合。新进饮食应该考虑到对创面的影响。建议病人早期，也就是术后1-2天应吃清淡、易消化的软食为主，再逐渐过渡到正常饮食，避免辛辣食物对创面的刺激。 同时，患者不应该吃粗纤维的东西，因为粗纤维不被消化，到了肠道以后形成粪便，过粗的纤维对创面的刺激会引起创面的出血，可能会到医院进行再次治疗。 除了饮食方面，病人应该注意休息、心态平和，不要过于紧张和着急，即使发生某些突发的情况，应该及时就诊，放平心态。最重要的还是在手术切除以后注意腹部的保暖，不要因为着凉后形成腹泻，这样也对切除的创面有一定的影响。