张惠

妊娠期高血压治疗如下： 1、进行孕妇的评估和监测，做辅助检查和产科检查，然后进行一般治疗，要保证足够的睡眠； 2、收缩压＞160mmHg或者是舒张压＞110mmHg时，高血压孕妇必须住院进行降压治疗，使血压控制不低于130/80mmHg，以保证胎盘血液供应。使用硫酸镁解痉治疗，用镇静药物可缓解孕妇的精神紧张、焦虑症状，改善睡眠。当孕妇出现全身水肿、脑水肿、肾功能不好、心衰的时候应给予利尿治疗； 3、孕周＜35周的子痫前期患者预计一周内可能分娩，应给予促胎肺成熟治疗； 4、经过积极治疗，母儿状况无改善或者是病情持续进展，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%-15%。该组疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期，治疗的目的是控制病情，延长孕周，尽可能保障母儿的安全。治疗原则主要是降压、解痉、镇静等，密切监测母儿情况，适时终止妊娠是最好的治疗措施。

如果患者有原发病，建议先治疗原发病，在原发病治疗完成稳定后再考虑进行上睑下垂手术。上睑下垂手术方式需根据肌力，即提上睑肌力量决定，测量方式为拿尺子放在患者眼前，然后用大拇指压住眉毛上方，从而抵消额肌上抬力量，然后让患者向下看再往上看，记录上眼眼皮活动距离，具体如下： 1、如果肌力＞10mm，则认为较正常或接近正常，手术方式余地也较大，术后效果也较好； 2、如果肌力在5-7mm，则相对较差，但可以通过缩短肌肉达到提升眼睑目的； 3、如果肌力＜5mm，为重度上睑下垂，此类患者无法通过肌肉本身力量达到矫正目的，必须借助悬吊材料。 上睑下垂根据病因可分为以下两种类型： 1、先天性上睑下垂：患者由于动眼神经核与提上睑肌发育异常所致，需要手术治疗； 2、获得性上睑下垂：也称为后天性上睑下垂，需寻找原发病因，比如首先需排除重症肌无力、交感神经系统疾病、动眼神经核麻痹等神经内科疾病，此外还需考虑老年人当中因肌肉腱膜退行性改变造成的上睑下垂。

上睑下垂可以治疗，具体方式取决于病因。通常先天性上睑下垂患者建议手术治疗，后天性上睑下垂要先排除原发病，再进行相关治疗。先天性上睑下垂手术方式要根据肌力来确定，如果患者肌力较好，术后达到双眼对称可能性就较大，如果肌力不好，则需要借助悬吊材料进行手术。对于手术时机而言，有以下几种选择： 1、严重的单眼先天性上睑下垂患者可尽早手术，且最小手术患者仅有7-8个月，因早期提升眼睑可以促进视力正常发育，避免弱视形成； 2、后天性上睑下垂患者，建议先到神经内科排除重症肌无力、动眼神经麻痹以及交感神经相关疾病，然后再考虑到眼科进行手术，当原发病治疗半年以上效果不佳，也可以考虑到眼科进行手术。 上睑下垂手术方式需根据肌力和眼球活动度进行，目前肌力较好患者均可进行提上睑肌缩短术或腱膜复位术，肌力较差的患者需借助额肌悬吊达到提升眼睑目的。目前较常规使用的提升眼睑材料，包括有自体阔筋膜、硅胶管材料等，硅胶管较适合眼球活动度差或术后睑裂闭合不全的儿童患者，而自体阔筋膜属于永久性手术方式，适合眼睑活动度较好的儿童。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
谵妄综合征病因多种多样，理论上来说各种躯体疾病，处于其高峰期时都有可能导致谵妄，比如心脏病、肺性脑病、肝性脑病。因为疾病处于高峰期时，整个身体的内环境发生紊乱，同样会导致脑功能的紊乱，就主要表现为患者的意识状态模糊，行为紊乱。

妊娠期血糖高可以吃水果，任何水果都可以吃，特别甜的水果应少吃。如果香蕉、西瓜含糖量较高的水果在正餐时候吃，相当于主食即碳水化合物，易出现高血糖。水果种类不是特别限制，含糖量低的水果稍多吃，含糖量高的水果少吃。在正餐时吃，就控制主食量，如孕妇吃香蕉，可以吃1/3。 如果吃完香蕉，可以2小时后测血糖，根据测量值掌握吃水果的量。如果吃完后血糖高，不能控制，要避免吃水果，可以用蔬菜代替水果，如黄瓜、西芹，芹菜也可以生吃。

具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，一定要注意从孕早期开始合理饮食，保持理想体重，这样可以减少患妊娠期糖尿病的风险。和未怀孕的时候相比，孕早期需要的总能量并不增加，千万不要过度饮食，尤其是已患有糖尿病或者具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇。 妊娠期糖尿病饮食注意事项，保持少量多餐的进食方式，每日可以分为三大餐和三小餐，同时避免晚餐和隔天早餐的时间相距过久。晚上睡觉前最好能够补充一些含糖量小、易消化的食物，增加膳食纤维的摄入量，有良好的降低血糖作用。蔬菜、低糖水果、海藻和豆类都含有膳食纤维，多吃富含维生素的蔬菜、水果，但要控制含糖量高的水果摄入，如西瓜、葡萄等。增加蛋白质的摄入量，应多食用鱼、肉、禽、蛋和豆制品等优质蛋白的食物。严格控制单糖的摄入量，如蔗糖、砂糖、冰糖、蜂蜜、葡萄糖等。适量规律的运动，孕妇三餐前先注意休息，监测胎动正常，30分钟后开始运动，运动的时间控制在20-30分钟，运动后休息30分钟，同时计数胎动，注意有无宫缩并监测血糖。 总之，妊娠期糖尿病可以少食多餐，甜食少食，不要多吃油腻、油炸及盐分高的食物。多喝水，控制热量的摄入，控制糖量的摄入，保证蛋白质的摄取，保持好的饮食习惯，适当的锻炼身体。

一般在引产以后，在医院出血量不超过500ml没有问题，因为妊娠期妇女血容量增加，到足月分娩血容量会增加1500ml左右，血浆增加1000ml，红细胞增加450-500ml，一般不超过500ml，母亲不会有生命危险。引产以后，回家后出血量通常不超过平时月经量，亦为正常情况，如果超过平时月经量，要及时就诊。 引产在我国定义是28周之前，如胎儿有异常情况或者有特殊情况，需要引产，包括足月分娩，即到分娩时间或已超过41周，还未临产，需要给予药物，促发宫缩、发动分娩。无论哪一种情况的引产，都不会引起产后大出血，这种情况与普通分娩出血发病率、出血情况、出血原因基本相同。

妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇的影响，可使维生素K吸收减少，致使凝血功能异常导致产后出血。可导致胎儿窘迫、早产，羊水、胎盘粪染，不可预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。 肝内胆汁淤积症治疗的目的是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低胆汁酸水平，加强胎儿监护，延长孕周，改善妊娠结局。孕妇休息差者，夜间需要给予镇静药物，每1-2周复查肝功及胆汁酸水平，了解病情及治疗反应。同时建议通过胎动、胎监及超声检查密切监测胎儿情况，口服药物降胆汁酸治疗，能使临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围产儿的预后改善以及促胎肺成熟，改善瘙痒症状，预防产后出血等治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症，孕妇会发生突发的不可预测的胎死宫内。 因此，选择最佳的分娩方式和时机，获得良好的围产结局，是对ICP管理的最终目的。

眼袋属于微创手术且术后效果较好，但若术后护理不当也会造成不必要的麻烦，需注意以下事项： 1、早期间歇性冰敷：患者在术后前3天内，需多用冰毛巾或冰袋进行创口处间歇性冰敷，例如敷十几分钟后拿掉几个小时，然后再敷十几分钟再拿掉，如此间歇性进行，避免创口处冻伤； 2、创口处清洁：建议患者在术后第二天拆除纱布，然后用棉签和温水将伤口处血痂和分泌物轻轻擦拭掉，且在清理后涂抹抗生素眼膏，每天两次且无需口服抗生素； 3、拆除缝线后热敷：如果患者为外切口眼袋，建议一周左右及时拆掉缝线，进行热敷操作，可以促进血液循环和伤口水肿消退，从而减小疤痕； 4、注意饮食：在术后饮食方面需尽量避免烟酒和辛辣刺激食物，多进食些富含维生素和优质蛋白质食物，促进伤口愈合； 5、其他：还需注意休息，避免熬夜。

讲解医师：张惠实  （副主任医师）
就职单位：武汉市精神卫生中心精神科
老年痴呆是大脑出现器质性损害所产生的一种疾病，根据它的病因，比如说脑血管疾病，它首先出现身体上症状，就是肢体的瘫痪或者是失语。精神症状，智能的减退一般滞后于身体的表现。还有一种情况就是单纯的老年性痴呆，只是大脑皮层的萎缩，它不会表现为身体上的瘫痪，不会影响到患者的肢体活动。