张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
劳力性呼吸困难一般多见于左心衰竭(左心衰)，因为心脏有两个主要功能，左心功能负责将动脉血泵到主动脉以及全身各处，给各个重要脏器进行供血、供氧。右心功能主要是回收、收集静脉血回心，右心室收缩时将静脉血泵到肺血管当中，与从支气管吸进来的氧气进行混合，继而变成了动脉血。左心衰竭时，更多的症状是胸闷、气短，甚至是劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及夜间阵发性呼吸困难。右心衰竭主要的临床表现是静脉回流受阻，导致静脉压力升高，引起静脉血在组织间隙的沉积，导致肢体、腹腔、胸腔水肿，甚至会引起心源性肝硬化。\n引起左心衰的病因有很多，常见的有冠心病、缺血性心肌病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、原发性心肌病等。因为左心的收缩、舒张功能障碍而导致肺淤血，使气体与血流的交换比率下降，从而出现呼吸困难、气短。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
主动脉型心影又称作靴型心，是指在胸部X平片上心脏的形态向左下扩大，而肺动脉段向内凹陷，心尖下移，主动脉结可见增宽，心腰部由对角变成近似直角，心脏浊音界呈现类似靴子的外形，所以叫做靴型心。临床上常见于主动脉负荷增加的疾病，比如高血压心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全以及法洛四联症。\n在临床上如果发现有主动脉型心影，则应该积极治疗原发病，如果长时间导致心脏的压力负荷过重，则有可能会导致后期出现心力衰竭，比如高血压心脏病，要积极控制血压，积极逆转左心室重构，使用的药物可以是ACEI类、ARB类、CCB类或者是ARNI类。如果是主动脉瓣关闭不全，可以考虑外科换瓣，如果是主动脉瓣狭窄，严重时可以进行临床评估，用内科TAVI手术或者是进行外科换瓣手术。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
血压低会引起头晕。如果血压低于90/60mmHg，已经属于低血压，患者往往有比较明显的头晕，有的还会伴随恶心的症状。低血压是指血管内压力降低，不能满足机体组织的供血、供氧的需求，尤其是出现脑动脉供血不足的情况，从而引起头晕的发作。低血压在临床上分为原发性低血压和继发性低血压，大致情况如下：\n1、原发性低血压：是体质的原因，常见于体质比较弱的女性、脑力劳动者，症状发作时表现为易疲劳、头晕、心慌、健忘。\n2、继发性低血压：常见于疾病的临床表现，比如休克、缩窄性心包炎、大出血、急性心肌梗死、严重感染、创伤、恶性肿瘤、营养不良等疾病。\n血压低除了会引起头晕、不适的症状之外，病重者可能还会出现晕厥，如果仅仅是血压轻度下降，出现头晕等症状，此时要考虑头晕和血压低之间的关联性，引起头晕的疾病有很多，低血压只是其中之一，积极查找造成低血压的原因，再根据病因进行治疗。

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对于H型高血压这类患者除了需要使用降压药控制血压以外，同时还应该降低同型半胱氨酸。在治疗性生活方式干预方面，还需要积极控制饮食，调整饮食结构。饮食中尽量以低盐、低脂、低热量为主，钠盐的摄入量每天需要控制在6g以内，尽量少吃或者不吃含胆固醇、饱和脂肪酸较多的食物，比如牛肉、羊肉、猪肉、动物内脏、鱼籽，或者是油煎、油炸的食品，还要少吃甜品、含糖的饮料。尽量少吃一些调味品，比如酱油、鸡精、蚝油等，因为调味品也含有较多的钠盐成分。\n除此以外，要严格戒烟、戒酒，因为吸烟、喝酒对于血压的影响也比较大。H型高血压也就是指高同型半胱氨酸型高血压，高同型半胱氨酸的患者建议进食绿色蔬菜、新鲜水果，从而可以起到补充维生素B12和叶酸的作用，可以有效降低同型半胱氨酸。

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冠心病心绞痛患者总的饮食原则是低盐、低脂、低热量饮食。因为冠心病心绞痛的发病，除了和年龄、性别以及家族史等有关以外，最主要的是和高血脂、高血压、高血糖以及肥胖有关。上述疾病统称作是生活方式性疾病，如果在生活方式上进行积极干预，冠心病的发病率将明显下降。\n建议患者低脂饮食，在日常食物中要减少胆固醇以及甘油三酯的摄入，对于蛋黄、动物内脏、鱼籽以及杂碎等，能不吃尽量不吃，能少吃尽量少吃。因为钠盐的平均摄入量和高血压的患病率显著呈正相关，所以摄盐过多会导致血压升高。在日常饮食中，食盐量应该控制在6g以内。钾盐的摄入量与血压呈负相关，因此在日常饮食中，应该多进食新鲜的蔬菜和水果，尤其是颜色比较鲜艳的蔬菜和水果。这类食物中含有多酚类的物质，是一种强效的抗氧化物质，可以清除体内自由基，减少自由基对于血管内皮的损伤，从而延缓动脉粥样硬化的进展。

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同型半胱氨酸不仅可以预测心脑血管疾病，还可以预测抑郁症、早老性痴呆、流产、出生缺陷，还有其他情况。通过研究发现，同型半胱氨酸会损伤动脉、脑，甚至是DNA，同型半胱氨酸至少与五十种以上的疾病相关联。同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质之后蛋氨酸转化而形成，是一种含硫的氨基酸，经过代谢之后可以转化成半胱氨酸。\n同型半胱氨酸是蛋白质代谢过程中的一种氨基酸，且同型半胱氨酸的数值常被用来检测蛋白质在体内是否代谢完全。如果食用了过多的肉、奶、蛋等高蛋白质食物，并且体内缺乏维生素B12或叶酸，均可以引起同型半胱氨酸增高。因此，建议患者平时多吃维生素。经研究证明，通过多进食维生素B6和维生素B12，可以治疗同型半胱氨酸增高的情况，还可以吃富含叶酸的食物，比如猪肝、绿叶蔬菜等。此外，患者平时要定期到医院进行系统、全面的检查，若发现同型半胱氨酸增高，则需要积极处理和干预。

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如果高血压患者血压原来高，现在突然出现血压降低，常考虑以下几方面的原因：\n第一、心脏功能异常：长期高血压的患者，尤其是血压波动比较大的患者，很容易出现心功能下降、心力衰竭或者是急性心肌梗死。如果患者存在心衰时，会出现血压正常或者是血压下降，此时应该检查心脏功能，可以行心脏彩超或者是心电图，检查心脏的收缩和舒张功能有没有降低。如果发生心力衰竭，则血压很难再升高。\n第二、药物因素：有时长时间服用某些降压药，很容易导致血压降低，主要是由于药物在体内不断蓄积，药物浓度达到最大程度时，非常容易出现较强的降压作用。如果是这种情况，可以先暂停口服降压药，继续监测血压波动后，再考虑是否口服降压药。\n第三、环境温度因素：每逢夏季时，气温升高，人体血管扩张，有些人血压可能会有明显的下降，且较冬季时血压有明显下降，此时应该将降压药进行减量，避免血压过低。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
老年人心率慢有没有危险，要根据心率、有没有基础心脏病两个方面进行分析，主要分析如下：\n1、心率：临床上定义若心率低于60次/分，称作是心动过缓。如果老年人心率在50次/分以上，对其而言心率并不算太慢，危险性不是很严重。如果心率低于50次/分，心率就比较慢，对心脏排血量会有明显影响，机体代偿能力会下降，有一定危险。\n2、基础疾病：如果有基础疾病，比如心脑血管病，对于老年人而言，机体代偿能力会进一步降低，若心率下降太慢，心排血量减少，会引起脏器灌注不足导致意外发生。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心脏血管狭窄的治疗主要分为以下三个方面：\n1、积极改善生活方式：是一切治疗的基础，适用于所有病人。此时应该减少钠盐摄入，每日每人的食盐量不超过6g，而应该补充钾盐，每人每日需多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量将体重控制在合适的范围，每日饮食减少脂肪摄入，并戒烟、限酒，还要多做运动锻炼，减轻精神压力，保持心态平衡。\n2、药物治疗：主要包括控制血压、血脂、血糖，使血压＜140/90mmHg，而血脂波动的低密度脂蛋白应该小于1.8mmol/L，空腹血糖应该小于6.0mmol/L，而餐后两小时血糖尽量控制在7.8mmol/L以内。抗血小板聚集治疗是所有治疗中的基石，最常用的药物是阿司匹林。\n3、手术介入治疗：包括冠状动脉支架植入治疗，适用于冠状动脉严重狭窄，使用药物不能缓解的病人。如果不适宜支架植入治疗，还可以选择外科冠脉搭桥术。

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高血压患者可以吃西洋参，但是一定要将自己的血压控制好，避免血压出现大的波动，此时才可以少量、适量服用。在日常的补品中，西洋参获得了大多数人喜欢，虽然西洋参具有补气、养阴的效果，但是对于久病体虚的人群来说，也能够达到辅助治疗的作用。西洋参也不可以胡乱服用，如果高血压患者存在脸色苍白、食欲不振、畏寒、怕冷的症状，就不应该再服用，如果服用只会导致症状更加严重。\n中医认为西洋参性寒，味甘、微苦，具有补气养阴、清火除烦、养胃生津的功效，通常用于肺虚、咳嗽比较长、口咽干燥、心烦、失眠、四肢倦怠、失血、气短等症状。西洋参在治病、健身的方面虽然作用比较独到，但是也有禁忌症，中医上认为凡是阳气不足、胃部有寒湿者应该忌服，西洋参和其他药物一样，如果不能对症服用，也会出现不良反应，比如有的人服用西洋参之后，出现畏寒、体温下降、食欲不振、腹痛、腹泻的症状，还有的人可能会发生过敏反应。