张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
在临床上将收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg定义为低血压，若总是血压低，主要考虑以下几种原因：\n1、体质原因：常见于体重偏轻、体质瘦弱的女性，一般日常生活没有不舒服的症状，有些可能会有头晕、乏力等不舒服，通常不需要药物处理，建议日常加强运动锻炼，增强体质，并适当增加饮食营养。\n2、药物引起：比如使用降压药或扩血管药物导致，此时需要调整口服药物。\n3、疾病：可导致一过性血压偏低，比如急性心肌梗死、重度心力衰竭、肺栓塞、心包积液或创伤性的大出血、出汗、脱水，还有严重的恶心、呕吐、腹泻造成血容量急剧不足等情况，通过治疗原发疾病、适当补充血容量、增加心肌收缩力等治疗，可以使低血压状态得以纠正。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
急性心肌梗死发生时主要有以下几种并发症：\n1、心律失常：心肌梗死发生时，心肌细胞坏死区域及心肌细胞缺血、正常区域会形成电不稳定，导致心脏电活动及机械活动紊乱，可引起室性心律失常发生，常是出现恶性的室性心律失常。\n2、心力衰竭：发生心肌梗死时，心脏心肌细胞死亡，心脏代偿能力减弱，容易出现心力衰竭。\n3、猝死：发生心肌梗死时，人体心脏失去血液供应，可出现缺血、缺氧状态。如果堵塞大血管，则很容易出现心脏骤停，而引起心源性猝死的发生。\n4、栓塞：急性心肌梗死发生后，人体全身处于急性应激状态，血液常呈高凝状态，很容易出现动脉栓塞，从而引起全身血栓形成。\n5、心肌梗死后综合征：患者常表现为发热、胸痛、肺炎、胸膜炎、心包炎等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
患者头晕时血压不高，应该进一步去检查，比如颈椎，耳朵有没有耳蜗、前庭病变，鼻窦是否有炎症，鼻甲有没有肥大，最主要的是要进一步检查头颅的CT或者是磁共振检查，判断有没有脑血管疾病、脑血管畸形、颅脑炎症，比如脑膜炎、脑炎、动静脉瘘以及乙状窦回流是否有血栓形成的病变，如果有，需要积极治疗。\n血压升高时有一部分人可能会出现头晕症状，但是头晕病人不一定血压都会升高，但是如果出现了头晕，就应该常规测量血压，判断血压的高低。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
引起二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，多见于急性风湿热之后，部分患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。急性风湿热之后形成的二尖瓣狭窄至少需要两年，通常需要五年以上的时间。多次反复发作的急性风湿热，比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数患者的无症状期为10年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄一般在40-50岁发病，以女性病人居多，约占2/3。\n二尖瓣狭窄的少见病因包括先天性发育异常、二尖瓣环钙化，导致二尖瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，有人认为病毒也可以引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心脏瓣膜。近年来由于加强了对风湿热的防治力度，风湿性心脏瓣膜病的发病率已经有明显下降。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中约40%的患者为单纯性二尖瓣狭窄。

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几乎所有的动脉粥样硬化都不可能或很难出现逆转，据目前的数据分析，只有极少数动脉粥样硬化患者通过严格的健康生活方式干预，还有配合必要的药物治疗才能出现斑块逆转，并且逆转斑块的同时，药物副作用风险也在明显增加，即使在临床能够遇到极个别患者动颈脉斑块、心脏冠状动脉斑块缩小等情况，但毕竟都是极少数患者。\n动脉粥样硬化是动脉先从内膜开始病变，先后有脂质积聚、纤维组织增生、钙质沉着，并且有动脉中膜的逐层退变和钙化。动脉粥样硬化很难逆转，最好的治疗就是预防。患者发生动脉粥样硬化时，应该先注意生活方式的调整，注意低脂饮食，少吃或不吃肥肉、动物内脏等，尽量不吃烧烤、油炸类食品，同时也要减少烹饪时食用油的摄入量，戒烟、戒酒、控制体重。如果有高血压、糖尿病等基础疾病，还要控制好血压、血脂，长期口服他汀类药物进行降血脂、稳定斑块等治疗。

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叩诊心脏浊音界是医生检查患者有无心脏扩大的一种常用物理手段，通过叩诊心脏浊音界可以反映出心脏的实际大小。心脏叩诊浊音界在第二肋间隙，右界范围是2-3cm，左界是2-3cm，第三肋间右界是2-3cm，左界是3.5-4.5cm，在第四肋间右界是3-4cm，左界是5-6cm，在第五肋间左界是7-9cm，同时正常成年人左侧锁骨中线和前正中线的距离应该是8-10cm。\n当叩诊心脏浊音界的结果比正常结果大时，应该更多的考虑是心脏病变，例如当有心包积液产生时，心脏浊音界会向两侧同时扩大。当左心室扩大时，更多见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，右心室增大时多见于肺源性心脏病。如果是双心室增大，则心浊音界向两侧扩大，多见于全心功能不全、心肌炎、扩张型心肌病等。左心房或肺动脉区扩大，可使心脏浊音界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，故称作二尖瓣型心脏。

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心率85次/分是正常的情况，正常人的窦性心律，其心跳频率是60-100次/分，如果超过100次/分，则称作是窦性心动过速，如果小于60次/分，则称作时窦性心动过缓。但是人心跳频率不是固定的数值，随时都在变化，会受到情绪、运动、饮食、睡眠以及精神状态的影响而出现变动。如果患者运动时心跳仍然低于60次/分，这肯定不正常，或者患者在休息时，心跳仍然超过100次/分，这也不正常。所以想要判断心跳是否正常，要结合患者的具体情况来决定。\n心律失常时，一方面要从频率来判断，也就是从心跳的快慢不一来判断，另一方面还要看心跳的节律，正常心跳起搏点是窦房结，称作是窦性心律，窦性心律时是正常人的心跳，如果心脏跳动节律的起搏点不是窦房结，则称作是心律起源异常，这也属于心律失常。如果想判断心律是否正常，需要建议做动态心电图，可以了解24小时以上的总心跳数目，包括最快和最慢的心跳以及平均心跳，还可以了解到有没有传导阻滞，或者是有其它的心律失常发生。

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心脏扩大主要的治疗原则是针对病因治疗，以及对机体进行对症支持治疗。通常首先是对病因进行治疗，其次要延缓心脏扩大，防止病情进一步进展。心脏扩大常常是由很多原因所引起，比如高血压病、心肌肥厚、瓣膜性心脏病、扩张型心肌病等，年轻人最常见的是扩张型心脏病。如果发现心脏扩大，要到医院完善心脏彩超，还有心功能等方面的检查，以尽量明确病因及诊断。如果确诊明确，则应该及时进行治疗，治疗分为病因治疗和对症治疗，主要分析如下：\n一、对症治疗：\n1、降低前负荷药物：最常用的药就是利尿剂，可以分为保钾利尿剂，比如螺内酯，以及排钾利尿剂，比如呋塞米；\n2、正性肌力药物：常见的比如洋地黄类，如地高辛。\n二、对因治疗：\n1、高血压：高血压引起的心脏扩大，应该积极控制血压；\n2、心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜关闭不全或者是由狭窄所引起的心脏扩大，要进行瓣膜的置换或者是修补术。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
冠心病病人可以喝茶，冠心病多是由于高胆固醇所引起，绿茶中含有丰富的茶多酚，绿茶多酚能够溶解脂肪，而绿茶维生素C能够促进胆固醇的排谢，冠心病患者可以经常饮用绿茶。此外，绿茶中还含有茶甘宁，可以增强血管的韧性。如果经常饮用，对冠心病患者的治疗很有帮助，所以冠心病患者可以放心喝茶。但需要注意以下几点，以免对身体造成损害，主要分析如下：\n第一、冠心病患者在喝茶时，不能喝太浓的茶，浓茶会对心脏神经有一定的刺激，可能会导致心绞痛的发作。\n第二、睡前一小时之内不要喝茶，喝茶会引起大脑皮层的兴奋，影响到患者的睡眠质量。\n第三、不要吃完饭马上就喝茶，因为茶叶中某些成分会影响到肠胃的消化功能，想要喝茶，最好是饭后半小时后喝。\n第四、不要喝隔夜茶，有的患者喝隔夜茶，会导致出现腹泻、腹痛的症状。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
50岁的中年人，如果既往没有高血压病史，目前正常血压是指收缩压波动在90-119mmHg，和舒张压波动在60-79mmHg。而正常高值血压是指收缩压波动在120-139mmHg，和或者舒张压波动在80-89mmHg，上述标准是我国目前血压水平分类和定义所规定的正常血压范围。因为在人群中血压的分布是呈连续性正态分布，正常血压和异常血压并没有明确的划分界限。\n异常血压的标准是根据临床以及流行病学资料来进行界定，如果是血压低于90/60mmHg，则称作是低血压。高血压的定义是指未使用降压药的情况下，由诊室测得收缩压是大于等于140mmHg和(或)舒张压是大于等于90mmHg，再根据血压升高水平将高血压分为1-3级。如果是50岁中年人既往有高血压病史，目前一般主张血压控制目标值应该小于140/90mmHg，如果合并糖尿病、肾病、心力衰竭以及冠心病等疾病，血压控制目标值应该小于130/80mmHg。如果耐受性比较好，应该尽早将血压降低到上述目标血压水平。