张建萍

稽留流产，又称过期流产，指胚胎死亡已2个月以上尚未自然排出者。多数病人曾有过先兆流产的症状，此后子宫不再增大并反复出现少量黄褐色或血水样阴道流血。妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。一旦诊断稽留流产，必须立即行手术清宫，没有保胎的必要。

讲解医师：张建萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科
腺肌症是妇科的疾病，正常月经来潮是由于子宫内膜的剥脱成为经血，经阴道排出。当某些原因造成子宫内膜侵入到子宫肌层，当月经来潮的时候，肌层内的子宫内膜也会剥脱出血，但是因为在子宫肌层内而不能够排出，就造成了月经来潮的时候，子宫可以增大，同时因为经血在肌层内的潴留而引起痛经。\n长期以往病灶随着月经一次又一次的来潮，可以出现痛经进行性的加剧、子宫增大，还有月经量的改变，比如经量增加、经期延长等。所以，腺肌症是妇科疾病，有疾病的女性应该及时到医院就诊治疗。

讲解医师：张建萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科
临床上按末次月经算起，一般从最后一次来月经，停经35天以上，这时候拿尿试纸来测可以测出来到底怀孕了没有。有些女性比较着急，在没有避孕的情况下，在排卵期同房了，想尽早的知道自己是不是怀孕。一般在排卵期过后，假如怀孕了，再过7-10天拿早孕试纸测一测，也可能测出来，但是不能准确的确定。如果还是不放心的话，可以抽血化验一下HCG，就可以知道是不是怀孕。\n所以就是两个时间段，一个就是在月经的排卵期过后，7-10天以后可以抽血或化验尿。如果不着急，停经35天以上查尿或者血都可以测出来是不是怀孕。关键是怀了孕以后还需要进一步的检查，妊娠是在子宫内还是子宫外，所以只要确定怀孕以后，还要定期的检查B超，看看是宫内孕还是宫外孕，便于及时的做治疗或者随访观察。

急性盆腔炎的患者除腰疼外，一般合并下腹部疼痛，还可伴有全身症状。如果慢性盆腔炎表现出腰疼，一般为酸困疼痛、隐痛，并且导致患者存在无法直起腰的感觉，且伴腰骶部不适。 盆腔炎分为急性盆腔炎、慢性盆腔炎，患者并不一定出现腰痛。部分女性虽无腰痛，但盆腔炎可较为严重。通常急性盆腔炎表现为下腹部坠痛、下腹两侧疼痛，同时可伴有发热、乏力、食欲降低等症状。 因此，不同程度的盆腔炎引起腰痛的程度可能不同。慢性盆腔炎导致的腰痛可以忍受，患者仅略有不适，而急性盆腔炎导致的腰痛通常无法忍受。

盆腔积液的常见症状如下： 1、生理性盆腔积液：多见于月经期，经血倒流进入盆腔后出现盆腔积液或排卵后卵泡液聚集在盆腔。通常无需治疗，可自行消失； 2、病理性盆腔积液：积液量较大，可表现出下腹部和腰骶部较为剧烈的疼痛，且伴全身发热、寒战等，甚至出现输卵管、卵巢积脓。需给予足量抗生素进行消炎治疗，从而控制炎症。

急性盆腔炎的患者如果彻底联合应用抗生素，基本上可以治愈；但如果为慢性盆腔炎，彻底根治则相对较为困难。 盆腔炎指女性生殖器官，如子宫、卵巢、输卵管等由于原因导致的炎症。急性期可伴全身症状，如体温升高、乏力、脓性白带、下腹部疼痛，附件区可出现化脓、积液等。通常患者均需紧急住院，应用足量抗生素进行治疗。一旦治疗及时、控制感染得当，一般均可治愈。 如果由于某些原因，急性盆腔炎得到控制后，机体抵抗力降低时可能出现复发，但不一定为急性盆腔炎，而可能为慢性、迁延不愈的盆腔炎，根治较为困难。一般建议慢性盆腔炎的患者积极锻炼身体，增强机体免疫力。在机体免疫力较高的情况下，盆腔炎复发机会即可相应减少。

检查盆腔炎可以选择阴超，但其并不属于首选检查。盆腔炎女性可出现下腹部疼痛，即生殖器官出现一些症状，导致下腹部不适。甚至可以合并分泌物异常，如出现脓性白带。而部分更加严重的女性可出现急性盆腔感染，并且可出现全身症状。 首先建议盆腔炎患者应进行妇科检查，检查子宫附件、子宫颈是否存在炎症。同时需要检查分泌物，必要时可进行阴道彩超，从而观察盆腔有无炎性积液、包裹性积液，甚至有无盆腔炎导致的附件区、盆腔内的脓肿形成。 因此，盆腔炎需综合患者临床病史、妇科检查，加上阴道B超等综合判断才可确诊。

首先应明白子宫内膜多厚。生育年龄女性，在月经的不同周期里，子宫内膜有薄有厚，月经刚干净时，子宫内膜不应该达到13mm。在月经来潮前可以到13mm，所以仅仅说子宫内膜13mm是否正常不够准确。如果在月经刚干净时，子宫内膜厚度为13mm就认为较厚。如果是在月经来潮前，子宫内膜厚度为13mm属于正常范围。需要看女性年龄是不是生育年龄的女性，以及在月经的期别来确定其子宫内膜薄厚。如果是在月经来潮前或者在月经中期检查子宫内膜厚度为13mm，就没必要做相应的治疗和检查，其属于正常状态。

女性月经周期里，月经刚干净时子宫内膜是不厚的，随着卵巢功能卵泡的生长、排卵，一直到排卵后子宫内膜会逐渐变厚，以致到没有怀孕，下一次月经来潮，子宫内膜就由厚变薄。如果长期月经不调、月经不规则出血，有可能是无排卵月经，子宫内膜不能每个月正常剥脱，长期增厚就会出现子宫内膜病变。子宫内膜癌不是一天得的，也不是几个月就肯定会得，只要出现月经不规则出血，有不正常的子宫内膜增生或者增厚，一定要到医生处就诊。先用药物控制子宫内膜增厚，如果药物不能纠正，需要进一步刮宫确诊有无子宫内膜病变。这种病变是不是癌前病变、是不是癌，都需要经过诊断确诊以后才能确定。所以究竟哪天能得癌症，不是几个月几年能说清楚的。

子宫内膜厚度达到15mm，并不一定为癌症。对于女性而言，在月经周期中子宫内膜受卵巢分泌的激素调节，可以变薄、变厚。月经刚干净时子宫内膜较薄，排卵后进入黄体期，子宫内膜可以增厚。而激素水平较高的女性子宫内膜厚度可达15mm，而是否发生癌变，则需观察月经后子宫内膜的厚度是否仍为15mm。 因此，子宫内膜厚度达到15mm时不应首先考虑癌症，而需先观察月经干净后子宫内膜厚度是否仍为15mm。如果月经干净后子宫内膜的厚度依为15mm，即需进行进一步检查，如刮宫、病理检查，从而明确子宫内膜是否发生癌变。