张平

考虑患者患有子宫内膜息肉的时候，首先要做妇科检查，判断是宫颈息肉、宫颈管里的息肉，还是子宫腔里面的息肉。如果息肉位于宫颈管里，快到宫颈口或者是宫颈息肉，在做妇科检查的时候就会发现。如果是宫腔里面的息肉，可能就要借助一些影像学检查进行诊断，如盆腔的超声。在超声下可以看到实质性的强回声团或者充盈缺损，而且宫腔的形态有异常，内膜腺不规整是比较常见的，而且超声是一个无创的检查。有的息肉可能是在做子宫输卵管碘油造影的时候发现的。如病人可能有不孕症，在查输卵管的时候，在做造影的时候，在宫腔里面可以看到造影剂的充盈缺损，考虑可能会有宫腔占位。无论是超声检查，还是子宫输卵管碘油造影检查，均只是影像学检查，只是看到了宫腔占位，该占位的性质还需要做进一步的检查。子宫内膜息肉的金标准检查就是宫腔镜检查，在宫腔镜下可以看到灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔，有的带蒂，有的不带蒂，蒂的长短和粗细都不一样，一般直径大概是0.5-2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可以充满整个宫腔，宫颈口可以见到或者触到肿块。宫腔镜检查尽管肉眼看到宫腔的占位，但是最终确定息肉的性质，还要靠病理检查。通过病理检查可以看到子宫内膜未成熟的上皮呈增生性改变，息肉组织团块周围有完整的上皮包绕，无分泌现象，有时含腺体增生，囊状排列紊乱、大小不一，呈腺瘤样改变。无论是影像学检查、肉眼观察，还是宫腔镜直视下看到占位，一定要送病理，在病理诊断下确诊子宫内膜息肉有没有恶性肿瘤的可能，排除恶性病变，以利于制定治疗方案。

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
病毒性感冒的致病菌主要包括有鼻病毒、副流感病毒等，目前没有什么很有效的抗病毒药物，常用药物多以缓解症状为主。所以对于病毒性感冒的治疗可以服用一些抗组胺药物，比如说马来酸氯苯那敏、镇咳药物如右美沙芬等等，联合中药如清开灵软胶囊。一方面可以快速缓解症状，一方面清开灵软胶囊具有抗病毒作用，可以抑制病毒增殖，对因、对症可以缩短疾病的病程，减少患者的痛苦。神威清开灵软胶囊源于经典良方“安宫牛黄丸”，主要成份

吸入麻醉是指麻醉剂经呼吸道吸入，对中枢神经系统产生抑制，使患者暂时意识丧失、疼痛消失。吸入性麻醉通过挥发罐、呼吸回路、气囊等装置，完成麻醉剂吸入，包括开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式吸入麻醉方式。吸入性麻醉剂脂溶性较高，可通过血脑屏障，进入脑组织，在体内代谢，分解少，大部分以原形的形式从呼吸道排出体外，易控制、安全、有效。

吸入麻醉患者的体位选择依据手术部位决定，临床上常见的手术体位为仰卧位，仅鼻腔手术或其他手术需特殊体位支持时，选择坐位，即常规选择仰卧位进行吸入麻醉，手术需要特殊体位支持时，选择坐位吸入麻醉。因此吸入麻醉后更多的是涉及平卧时间，即平卧多久可以坐起，而不是麻醉后多久可以平卧。一般而言，行吸入麻醉的患者，在苏醒后平卧6小时，可以坐起。

静脉麻醉患者需要禁食，麻醉剂对呼吸、循环均有影响，并且静脉麻醉后患者意识丧失，因此静脉麻醉前6小时应禁食。静脉麻醉前禁食、禁水的目的是预防恶心、呕吐，为保证手术顺利进行，静脉麻醉后患者意识丧失，外界刺激可导致患者出现恶心、呕吐，呕吐物被误吸可导致严重后果，甚至危及患者生命。因此无论手术大小，采取静脉麻醉时，术前需禁食，以避免并发症。

手术麻醉方法包括全身麻醉、局部麻醉。局部麻醉包括神经阻滞麻醉、局部表面麻醉、局部浸润麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉。全身麻醉包括静脉麻醉、全凭静脉麻醉、吸入麻醉。依据手术部位、手术级别选择麻醉类型，在保证手术顺利完成的同时，应保证麻醉的安全性，如开胸手术应选择气管插管全身麻醉，局部麻醉无法完成手术。

高龄慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者需要手术时，术前麻醉方法依据肺功能选择。Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，患者呼吸功能差，应避免全身麻醉，因全身麻醉需要使用呼吸机，可损伤患者气道。若要进行全身麻醉时应严格评估患者肺功能，明确患者是否能耐受麻醉。尽量在局麻或神经阻滞下完成相应手术，如下肢骨折需手术治疗，可以采用腰硬联合麻醉。

麻醉所导致的不适症状主要与麻醉方式有关，如腰麻、腰硬联合麻醉等椎管内麻醉，术后麻醉药物尚未完全代谢时，可引起患者下肢活动受限，待麻醉药物代谢完毕后，症状可自行恢复；如气管插管全身麻醉，插管过程中喉镜刺激咽喉黏膜，可引起患者咽喉部疼痛。麻醉结束后患者苏醒，在意识尚未完全恢复时，可有周身不适感，如身体某处疼痛。

儿童喉镜检查需要麻醉辅助，可采取局部表面麻醉，如丁卡因或利多卡因喷雾剂进行局部黏膜麻醉。表面麻醉后进行喉镜检查，可避免进镜时刺激喉部黏膜所致的疼痛，以及刺激交感神经所致的心率加快、血压升高。喉镜检查可引起疼痛，小儿无法配合，而麻醉可以为小儿营造舒适的检查环境，并避免检查过程中所致的不良反应，保证喉镜检查顺利完成。

结石掉到输尿管里会造成输尿管梗阻，患者出现相应症状，包括疼痛、血尿等症状，同时会造成肾功能损害、肾脏积水，治疗药物主要有以下几点： 1、需要解除结石对患者输尿管造成的梗阻，才能达到治疗的效果。M受体阻断剂，可以帮助患者解除输尿管痉挛药物，让输尿管肌肉尽量松弛、扩张，就是临床上比较常用的阿托品、654-2等药物；如果结石在靠近输尿管下端，可以使用α受体阻断剂，扩张平滑肌，让输尿管更宽敞，达到排石作用； 2、可以给予患者利尿药物，最简单的、最常见的、最方便的、不花钱的，且对患者没有损伤的方法是多喝水，称为水利尿。通过增加患者尿量，让结石能够被大量的小便冲出去。