张平

耳鼻喉科常见的急症包括鼻出血、鼻骨骨折、较严重的气管异物。鼻出血手术可采取局部麻醉。小儿气管异物可导致呼吸道梗阻等严重并发症，病情较重，可采用表面麻醉，在支气管镜支持下取出异物；也可采取全身麻醉，取出异物。全身麻醉可减轻患者痛苦，但麻醉后患者意识丧失，易导致相应并发症，因此麻醉过程中需保持患者呼吸道通畅。

耳鼻喉科手术常用的麻醉方法包括局部麻醉、气管插管全身麻醉、静脉麻醉，手术所选麻醉方法主要取决于手术部位、手术操作是否影响呼吸和循环。如手术操作较困难、术中操作时影响呼吸道通畅，可采取气管插管全身麻醉；如手术部位较表浅、术中操作不影响呼吸道通畅，可采取局部麻醉。局部麻醉较全身麻醉、静脉麻醉安全性高。

静脉麻醉属于全身麻醉的一种，与局部麻醉相比，风险性较大。麻醉剂可影响患者呼吸系统、循环系统，静脉应用麻醉剂后，患者意识丧失，可能因遗忘呼吸而造成呼吸停止，危及生命；麻醉剂抑制心脏及扩张血管，可引起血压波动、循环不稳，危及生命。因此静脉麻醉前应备好呼吸机、氧气、气管插管等应急措施，以便在麻醉过程中患者出现不良反应时，及时抢救。

手术麻醉包括全身麻醉和椎管内麻醉。椎管内麻醉可导致神经根损伤，造成患者感觉功能障碍，但并不是所有椎管内麻醉患者均会出现此类并发症。全身麻醉需要气管插管，并发症包括牙齿脱落、口腔黏膜损伤，部分并发症可自行恢复。而且，对于一些常见的并发症，术前麻醉师会与患者、家属签署麻醉同意书，对常见的并发症进行沟通。

高龄慢性阻塞性肺病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者需要手术时，术前麻醉方法依据肺功能选择。Ⅱ型呼吸衰竭是指氧分压小于60mmHg，二氧化碳分压大于50mmHg，患者呼吸功能差，应避免全身麻醉，因全身麻醉需要使用呼吸机，可损伤患者气道。若要进行全身麻醉时应严格评估患者肺功能，明确患者是否能耐受麻醉。尽量在局麻或神经阻滞下完成相应手术，如下肢骨折需手术治疗，可以采用腰硬联合麻醉。

支气管扩张病人平时应该注意的方面，通常有以下几点：1、防止呼吸道感染：支气管扩张病人，通常是以感染为主要因素，即各种原因导致的支气管排出不畅，从而造成局部感染。如果感染的病变进一步加重，造成支气管结构发生改变，出现支气管扩张，扩张的支气管会造成支气管排痰功能明显下降，从而出现痰液蓄积，以及支气管周围血管牵拉、破坏出现咯血，因此支气管扩张病人应预防呼吸道感染，从而防止感染进一步加重；2、促进痰液排出：支气管扩张病人，容易出现咳嗽、咳痰，且常见于咳脓痰或咳带味的痰，严重时会出现痰中带血或明显咯血等症状，应及时促进痰液排出。通常可以通过化痰、祛痰类药物帮助病人咳痰，同时配合体位引流促进排痰。

进行子宫内膜增厚刮宫后如果未得到妥善处理，还是有复发的可能。青春期无排卵性的功能性出血、围绝经期妇女子宫内膜增厚，如果刮宫以后不进行药物治疗，子宫内膜会越来越厚，再次出现不规则的阴道出血或者大出血现象。 通过对刮下的子宫内膜进行病理学诊断，单纯性子宫内膜增厚可以药物治疗，如果为癌前病变或者子宫内膜癌，无生育要求的患者可以切除子宫，这样就不会复发。有的患者有生育要求，要反复多次进行药物治疗，并且定期观察子宫内膜情况。如果再次复发，则不能保留子宫，要切除子宫。少数接近绝经期的妇女反复药物治疗没有效果，也可以进行手术治疗。如果想保子宫，可以切除内膜，这时不仅可以保留子宫，并且不会导致子宫内膜增厚。

月经50天没有来和子宫肌瘤没有较大关系，月经不来或者月经延误主要由以下原因造成： 1、如果患者为生育期妇女，并且有性生活，则月经50天没有来可能与妊娠有关； 2、如果为青春期妇女或者更年期妇女，月经50天没有来与激素紊乱有关； 3、有的患者有卵巢肿瘤，如多囊卵巢综合征或者其它卵巢良性肿瘤，甚至恶性肿瘤，也会导致月经延长； 4、精神紧张、工作压力大也会造成月经延误； 5、假孕症状，即患者迫切想怀孕但是没有怀孕，会出现和怀孕类似的症状，如月经不来、恶心、呕吐等。 如果月经50天没有来，需要到医院检查血液或者尿液。如果患者怀孕，HCG值会上升，超声波检查可以发现子宫里有没有胚胎，或者子宫外胚胎，即宫外孕，以及卵巢有没有囊肿等问题。因此，针对不同年龄、有无性生活史以及患者的不同情况都需要做出具体分析。

子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，20%-30%的患者没有明显症状，不需要进行处理。少数子宫肌瘤不需要任何处理，自己会变小。产生子宫肌瘤的原因很多，但是到目前为止还不明确。 女性体内雌孕激素的比例或者分泌程度不同会导致子宫肌瘤的发生，同时子宫肌瘤与女性子宫里的基因有一定关系。如果子宫肌瘤没有给患者带来生活干扰，或者带来生命危害，到更年期随着体中雌激素水平的下降，子宫肌瘤会自己变小或者不再继续变大，这时不需要处理。如果子宫肌瘤慢慢长大，并且出现压迫症状，或者引起月经不调，或者进行性增大、怀疑有恶变，需要进行治疗。

少数子宫肌瘤能在宫腔镜下剥离。子宫肌瘤为女性常见良性肿瘤之一，可以生长在子宫各个部位，如黏膜下、肌壁间或者浆膜下，常见如下： 1、如果子宫肌瘤长在黏膜下，可以使用宫腔镜通过阴道进入宫颈到达宫腔，在宫腔镜下剥除肌瘤； 2、肌瘤在黏膜下、蒂长，直接脱到宫颈下，在扩阴器撑开时可直接看到肌瘤，不需要用宫腔镜即可直接切除； 3、如果肌瘤长在肌壁间或者浆膜下，用宫腔镜处理非常困难。因为肌壁间部分突出在宫腔，部分长在肌肉里，宫腔镜下剥离容易引起出血，而且需要经验非常丰富的医生才能处理。肌瘤长在浆膜下，通过腹腔镜处理更安全、方便。