张平

卵巢上发现囊肿不要害怕，一般会根据患者年龄、有无症状、卵巢囊肿形态、性质以及肿瘤标志物等决定治疗方法，常见如下： 1、卵巢每个月都在排卵，多数小囊肿为生理性变化，排卵后这些囊肿会自然消退； 2、卵巢功能不全所致的囊肿，如青春期卵巢功能未发育全面，或者围绝经期妇女卵巢功能衰退、功能不全，都需要药物配合治疗； 3、卵巢囊肿＞5cm，并且在3-6个月内复查持续存在。短期之内不仅没有变小，并且越来越大，怀疑有恶变，需积极处理； 4、发生卵巢囊肿感染、蒂扭转、破裂等，可能会引起出血，需要急诊手术处理； 5、绝经后妇女发生卵巢囊肿，不管数目、大小，都要高度警惕。因为绝经后妇女的卵巢没有功能，如果发生囊肿，多数为良性肿瘤，甚至会发生恶性肿瘤。虽然恶性肿瘤发生概率较低，但是发生后难以早期诊断，因此要给予重视，尽早处理。

阳痿就是勃起功能障碍，早泄是性功能障碍的另一种表现形式，勃起没有问题，只表现为射精时间过快，二者具体治疗如下: 1、勃起功能障碍应治疗原发病，控制好血压、血糖，调整好作息时间，控烟、控酒。 2、药物治疗，又分中药和西药，中药主张用中成药。相比于汤药，对于药品原材料采购，会有比较高的标准，国家会抽查药的批号，如果不合格就要取缔，建议用中成药来补肾。勃起功能障碍一般补肾阳，如果是早泄，又主张平补，侧重于补肾阴，肾阳虚和肾阴虚在男性身上可能同时存在。但是总有侧重点，一时期内以阳虚还是阴虚表现为主，采用补阳或补阴的中成药。另外药物目前已经上市快20年的PDE5抑制剂，老百姓俗称伟哥，选择合适的药物。用伟哥来辅助帮助完成性生活，对于阳痿病人树立信心有很大帮助。早泄也有药物，比如必利劲这类，所以这两个疾病要分开来治疗。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。

子宫内膜息肉一旦发现，尽可能采取手术治疗的方法彻底去除。最常见的治疗是宫腔镜的手术治疗，宫腔镜的好处在于既能诊断，又能做治疗。对于没有明显症状的小型息肉或者绝经后的患者，可以暂时观察，不需要治疗。有一少部分息肉可以随着月经自行脱落，或者在严密随访的情况下，息肉没有变化，患者也没有任何的症状，可以暂时不去治疗，可以观察、等待。对于有症状的患者，或者有生育要求，但是一直不怀孕的患者，或者患者有经间期出血或者月经量过多表现，就需要治疗，治疗最佳的手段就是宫腔镜。在宫腔镜检查的过程中，治疗可以同时进行。对于一些小型的、局灶性的或者弥漫性的息肉，可以选择刮宫术去除息肉。对于一些比较大的或者比较多的息肉，也可以考虑宫腔镜电切来切除息肉。子宫内膜息肉的病因现在不是很清楚，但是非常容易复发，所以患者在治疗以后要预防复发。预防复发最有效的方法就是口服短效避孕药或者宫腔内放置曼月乐。对于有生育要求的患者，治疗以后要尽快备孕。

现在随着诊断水平的提高，子宫内膜息肉的发生率在逐渐上升。子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部过度增生所致的一种疾病，可以发生在青春期后的任何一个年龄阶段，病人可以没有任何症状，只是在体检或者做B超的时候发现。有一部分病人表现为异常子宫出血，如经间期出血或者月经量增多，或者有些年轻的女性妊娠受到影响，或者有的女性分泌物增多等。到医院就诊以后，进行B超检查发现有子宫内膜息肉。

考虑患者患有子宫内膜息肉的时候，首先要做妇科检查，判断是宫颈息肉、宫颈管里的息肉，还是子宫腔里面的息肉。如果息肉位于宫颈管里，快到宫颈口或者是宫颈息肉，在做妇科检查的时候就会发现。如果是宫腔里面的息肉，可能就要借助一些影像学检查进行诊断，如盆腔的超声。在超声下可以看到实质性的强回声团或者充盈缺损，而且宫腔的形态有异常，内膜腺不规整是比较常见的，而且超声是一个无创的检查。有的息肉可能是在做子宫输卵管碘油造影的时候发现的。如病人可能有不孕症，在查输卵管的时候，在做造影的时候，在宫腔里面可以看到造影剂的充盈缺损，考虑可能会有宫腔占位。无论是超声检查，还是子宫输卵管碘油造影检查，均只是影像学检查，只是看到了宫腔占位，该占位的性质还需要做进一步的检查。子宫内膜息肉的金标准检查就是宫腔镜检查，在宫腔镜下可以看到灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔，有的带蒂，有的不带蒂，蒂的长短和粗细都不一样，一般直径大概是0.5-2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可以充满整个宫腔，宫颈口可以见到或者触到肿块。宫腔镜检查尽管肉眼看到宫腔的占位，但是最终确定息肉的性质，还要靠病理检查。通过病理检查可以看到子宫内膜未成熟的上皮呈增生性改变，息肉组织团块周围有完整的上皮包绕，无分泌现象，有时含腺体增生，囊状排列紊乱、大小不一，呈腺瘤样改变。无论是影像学检查、肉眼观察，还是宫腔镜直视下看到占位，一定要送病理，在病理诊断下确诊子宫内膜息肉有没有恶性肿瘤的可能，排除恶性病变，以利于制定治疗方案。

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
病毒性感冒的致病菌主要包括有鼻病毒、副流感病毒等，目前没有什么很有效的抗病毒药物，常用药物多以缓解症状为主。所以对于病毒性感冒的治疗可以服用一些抗组胺药物，比如说马来酸氯苯那敏、镇咳药物如右美沙芬等等，联合中药如清开灵软胶囊。一方面可以快速缓解症状，一方面清开灵软胶囊具有抗病毒作用，可以抑制病毒增殖，对因、对症可以缩短疾病的病程，减少患者的痛苦。神威清开灵软胶囊源于经典良方“安宫牛黄丸”，主要成份

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
感冒引起发热、咽痛吃什么药呢，应根据这个病原学来判断，其中大部分的感冒是由病毒感染引起的，还有一些感冒是由细菌引起来的。1.病毒性感冒。通常这种感冒的患者会出现痰少、皮疹等症状，建议使用抗病毒药物进行治疗，比如说神威清开灵软胶囊等。该药物有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸等主要成份，安全程度较高，可有效的对病毒进行抑制，缓解病情。还可以用于咽喉的肿痛、轻中度发热等症状的改善。此外，建议日常多喝水，促进身体

讲解医师：张平骥  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院三级甲等呼吸内科
清开灵口服制剂包括有颗粒剂、片剂、软胶囊剂、口服液等多种剂型。清开灵软胶囊源于经典良方“安宫牛黄丸”，其主要成份有胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩苷、金银花8味中药。在安宫牛黄丸的基础上去除了有毒的、昂贵的药材，如朱砂、雄黄等，增加了金银花、板蓝根两味清热解毒的药材，功能主治是清热解毒、镇静安神，用于外感风热时毒、火毒内盛所致的高热不退、烦躁不安、咽喉肿痛、舌质红绛、苔黄、脉数

鼻腔手术麻醉方式的选择与手术部位及手术操作是否影响呼吸道有关，从保证患者安全的角度出发，选择麻醉方式较好。若手术操作不影响呼吸道、手术部位较表浅，可采用局部麻醉，如鼻骨骨折、鼻出血、鼻部小肿瘤；操作较复杂的耳鼻喉手术，以全麻为主，可以保障患者生命安全，减轻痛苦，如鼻中隔严重扭曲、上颌窦、下颌窦、额窦等多鼻窦开窗术、鼻腔恶性肿瘤。