张小明

下肢动脉硬化闭塞症，随着人年龄增大，慢慢血管动脉硬化闭塞，尽管现在把血管做通了，但也不能放松，因为病情本身还在进展，人越来越老，动脉硬化斑块越来越多，血管越堵越多，但并不是每个人血管堵塞，都一定要做手术。如果满足现状，不影响生活质量，病人可以选择保守治疗。所以，在手术之后，除了要继续药物治疗，比如抗血小板药物治疗、扩张血管的药物治疗，还有很重要的就是下肢的运动锻炼，主要是行走锻炼，比如没做手术时走500米，能练到600米，可能就很满足；手术之后，早期一定要比原来行走的距离更多。部分病人术后可能再形成血栓，也有因为病情本身别的部位新发生的闭塞等等导致又复发的病人，如果通过行走锻炼，增加新的侧支循环，还能满足要求，也可以不再做手术。所以，手术后行走锻炼非常重要，可每天增加行走的距离，比如原来可能走500米，慢慢增加到510米、520米，依次递推。

布-加氏综合征应该不会遗传，虽然其病因目前尚不清楚，究竟是先天性的，还是后天性的，但大多数观点支持布-加氏综合征是后天的，可能是因为下腔静脉、肝静脉的血栓形成所致。因为该病都在相对经济落后的地方，以农民为主，所以跟饮食可能有关系，跟水土可能有关系，但也有个别人可以跟遗传有点儿关系 ，如果是血液性疾病导致血栓，实际上不是布-加氏综合征遗传，而是血液方面的遗传。此外，容易形成血栓的病人，也可以导致布-加氏综合征。大体上，该病应该不会遗传，所以提到血液方面的问题，比如蛋白S、蛋白C缺乏，抗凝血酶Ⅲ缺乏的病人在下肢可以引起血栓，同样在肝静脉也可以引起血栓，甚至肠系膜静脉也可以引起血栓，也可以导致布-加氏综合征。

布-加氏综合征做手术能解决，但因为其病因不清楚，所以无论做微创的介入治疗、根治手术，都有极少数病人复发。根治手术，经统计大概5年的通畅率能到百分之八十几，而微创的介入，可能通畅率稍微低，但它的好处是可以重复进行，也就是可能通过局麻、股静脉穿刺，把下腔静脉隔膜打开，然后把下静脉阻塞的地方撕开、扩张，让血能回去，慢慢也有个别病人再弹回来，尽管可能更容易复发，但可以重复进行。最后的办法就是根治手术，因为做手术可能会有后遗症，可能导致复发，而且手术本身的创伤也会导致后遗症。比如做传统手术，可能会发生膈肌抬高、胸腔积液、肺栓塞、术中出血等等。做微创介入，也可能导致肺栓塞或者扩张时破裂，引起出血等后遗症，但大多数情况下问题不是太大。