张小明

布-加氏综合征的CT，经常要做，主要是看看下腔静脉和肝静脉到底有什么问题。普通的CT平扫一般不太容易看出太大的问题，最多在后期能看见肝脏缩小或者早期肝脏变大，但主要是靠CT的增强表现，能发现肝段下腔静脉或者肝静脉，甚至门静脉到底有无血栓，有无成因缺损，甚至有的时候能看到节段型闭塞或者隔膜型闭塞，通过增加的CT重建，还有核磁的重建，同样也能达到效果。但在做这些检查之前，一般都先做B超，B超提示有这方面问题，再去做增强的CT或者核磁，即MIA、CTA，主要是看静脉，而不是看动脉，它在CT上，首先能看见肝脏大小，脾也能看见它的大小，门脉高压也会导致脾功能亢进，所以平扫的片子能看见这些东西，也能看见腹部有无腹水，胸腔有无积水，但增强的CT直接能看见下腔静脉或者肝静脉管腔有无东西填充。如果有东西在里头堵着，影响肝脏回流段的肝静脉或者肝上的下腔静脉，能确定是布-加氏综合征。

布-加氏综合征做手术能解决，但因为其病因不清楚，所以无论做微创的介入治疗、根治手术，都有极少数病人复发。根治手术，经统计大概5年的通畅率能到百分之八十几，而微创的介入，可能通畅率稍微低，但它的好处是可以重复进行，也就是可能通过局麻、股静脉穿刺，把下腔静脉隔膜打开，然后把下静脉阻塞的地方撕开、扩张，让血能回去，慢慢也有个别病人再弹回来，尽管可能更容易复发，但可以重复进行。最后的办法就是根治手术，因为做手术可能会有后遗症，可能导致复发，而且手术本身的创伤也会导致后遗症。比如做传统手术，可能会发生膈肌抬高、胸腔积液、肺栓塞、术中出血等等。做微创介入，也可能导致肺栓塞或者扩张时破裂，引起出血等后遗症，但大多数情况下问题不是太大。

布-加氏综合征在早期经常被误诊为肝硬化，也就是老百姓说的肝腹水，所以过去对这个病不认识，是从汪忠镐院士开始，才对这个病进行深入研究，最后在中国才开始普及。所以，首先要鉴别诊断的就是肝硬化，主要是肝炎后的肝硬化，布-加氏综合征叫做肝后型的门脉高压，肝炎后肝硬化或者药物性的肝硬化，这种是肝型的门脉高压，肝后是在肝脏的后头，实际还有一种肝前型门脉高压，也就是门静脉系统的梗阻，门静脉的血栓等等。所以，上述3种混在一起时，要分别进行鉴别诊断，布-加氏综合征属于肝后型门脉高压。布-加氏综合征，尤其在中国的布加综合征，因为有下腔静脉的梗阻，所以有的人出现下肢静脉曲张，经常以下腔静脉曲张来收住院，之后一看两个腿都有静脉曲张，再加上胸腹部又有静脉曲张，再一查实际是肝后型的门脉高压，即布-加氏综合征。