张宁

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
胆红素结晶是指身体各部位如果有引流液，可以偶见白细胞，正常引流液当中不应该见红细胞，除非出现插管造成的黏膜损伤。如出现较多的，多见于十二指肠、肝胆胰等部位的出血炎症或肿瘤等。引流液不应出现结晶，而病理时出现的结晶常为胆固醇结晶、胆红素结晶或者是胆红素钙结晶。如果发现上述结晶并且同时伴有红细胞的存在，则表示有结石的可能性。如果出现胆固醇和胆红素结晶时，则对结石的诊断更有临床价值。

替格瑞洛片可以治疗冠心病，冠心病指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病使冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死，而导致的心脏病。冠心病的临床分型为慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征，替格瑞洛片多用于急性冠脉综合征的抗栓治疗，以及预防经皮冠状动脉介入治疗时的血栓形成。替格瑞洛片是抗血小板凝聚药物，通常与阿司匹林连用，对于行冠状动脉介入的急性冠脉综合征患者，双联抗血小板的疗程应为12个月，高出血风险的患者应考虑6个月的治疗。可耐受双联抗血小板治疗，且无出血并发症的患者，可考虑超过12个月的治疗。对于高危缺血心肌梗死患者，若耐受双联抗血小板治疗，且无出血并发症，可考虑使用替格瑞洛片用于12个月以上的延长期治疗，维持36个月。因患者个体差异及对药物耐受程度不同，不要自行用药或自行更改用药方案，用药期间按时复查，遵医嘱服药。

如果发现孩子有地包天，建议在4-5岁时先到医院进行相应检查，以确定是否需要及时干预。地包天是错(牙合)畸形中相对较为严重的问题，需要进行长期治疗。任何错(牙合)畸形或者任何疾病，均由遗传因素和后天环境因素导致。 若因遗传导致地包天，骨骼因素发展发育较明显、较快，通过牙齿矫正改变外貌较难实现，需进行早期干预。约在4-5岁时开始进行早期干预，尽量进行生长改良。需要矫正一年到一年半左右的时间，破除不良习惯，引导骨骼向正常方向发育。8-9岁处于替牙阶段，需进行第二期干预矫正。13-14岁牙齿均替换完成，可能还需进行第三期矫正。17-18岁生长发育基本停止稳定，根据骨骼发育情况，再考虑是否需要进行第四期矫正。 故地包天的矫治为长期过程，需要早期关注，以判断是骨骼因素还是牙性因素，从而制定比较合理的长期治疗方案。

随着技术、材料不断发展，隐形牙套效果也越来越好，但是以目前的矫治效果还无法完全矫治所有错(牙合)畸形，但是对于多数错(牙合)畸形有较良好的效果。 隐形牙套又称透明牙套，是上世纪90年代出现在美国的一种新兴矫治方法，主要通过计算机模拟牙齿的移动，然后通过数字化制造业、加工业将牙套生产出来，从而形成一种可摘戴、透明、不影响美观的矫治方式。 首先需明确隐形牙套是从计算机上模拟牙齿移动，计算机可模拟牙齿任意方向的移动，但实际上人体较精妙，在口腔环境中不一定能实现移动。所以需要专业医生判断此类模拟移动是否可以实现，然后进行治疗步骤确认、方案确认，从而生产出一系列牙套。患者通过佩戴一系列牙套，以及在佩戴过程中对突发问题和其它治疗效果不佳的问题进行及时调整，以达到最终治疗目的。 所以透明牙套现在虽然是比较流行的东西，但是需要医生和患者良好配合，医生全面把控，也需患者按时复诊，最终达到较好效果。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
高血压是一种非常常见的疾病，危害比较广泛，对于患者是非常有危害的一种疾病，需要积极控制。很多病人不知道到底应该挂哪个科，去哪个科看，需要根据每个医院科室的不同配置决定，比如有一些医院有专门的高血压科室，可以根据这种情况直接挂高血压科，但是有一些医院是没有专门高血压科的，可以考虑挂心脏内科，心脏内科的医生可以很好的给高血压病患者进行诊治。一些医院连心内科都没有明确的区分，可以考虑挂普通内科，由普通内科的医生进行检查、诊断和治疗，建议能够专科就诊，比如心内科或者高血压专科。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
小便有泡沫，一般考虑以下几个方面。首先，尿液的比重比较高，就会造成泡沫的情况。多见于失水，造成的尿液浓度增加。这种情况可能多喝水，补充体液，会改善情况。其次，小便当中蛋白的含量明显增多，比如糖尿病或者肾病患者，尿蛋白明显增高，会出现泡沫尿，尿糖明显增多，多见于糖尿病患者。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
完全性心内膜垫缺损是一个复杂的先心病，一经发现，诊断明确后，即应尽早手术治疗。手术的最佳时机应该在3-12个月，一般不宜超过2岁。具体的手术方式可分两种：一、一期根治手术。手术的目的是修复返流的房室瓣，闭合室间隔缺损和房间隔缺损，同时尽量避免损伤传导束。二、分期手术。3个月内的小婴儿如果合并肺炎、心衰，经内科治疗无效，可考虑先行肺动脉环缩术，待心脏和全身的情况改善后3-6月，再做根治性手术。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
高血压长期控制不佳，可以引起心脏结构和功能改变，称之为高血压性心脏病。高血压性心脏病早期，一般临床表现不典型，病人可以没有明显自觉症状，或者仅有轻度的不适，如头痛、胸闷等，这些症状主要是高血压的一般症状，无特殊性。到了进展期，由于左心室舒张和收缩功能异常，可以导致肺淤血，病人主要表现为：1、劳力性的呼吸困难。2、平卧时出现气急，坐起后即有好转。3、活动量不大，但出现呼吸困难，严重时，患者可在睡梦中惊醒。4、严重时，出现端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰。当左心衰累及右心室功能下降，形成全心的衰竭时，主要表现为颈静脉的明显充盈、右上腹疼痛，并有肝大、双下肢水肿、少尿等。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
心脏手术以后有几方面的注意事项：一、饮食方面，要吃的比较清淡，避免辛辣和过冷过热的食物，适当限制水的摄入。二、活动量，运动要循序渐进，不能一下子运动量过大，一般建议在3-6月以内，避免从事过重、过劳的工作，尽量以休息为主。三、药物的运用，心脏手术以后，有些药物是需要服用一段时间，如抗冠脉痉挛的药物、降脂的药物，有些药物需要终身服用，比如换瓣病人的华法林的口服。四、心脏手术以后需要定期复查，建议3-6月，到医院进行第1次的全面复查。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸腺瘤的微创手术，即一般所说的胸腔镜手术。具体的做法是根据胸腺瘤病灶所处的位置不同，可以选择经左胸或经右胸进行手术。 切口依据习惯和病灶的情况，可以分为单孔法、两孔法和三孔法。操作孔的数目虽有差别，但内部操作一般是一样的，都是在胸腔镜指引下切除胸腺瘤。对于瘤体比较小的，没有其它合并症，可以单纯切除胸腺瘤即可。 如果瘤体比较大或者合并重症肌无力，需要进行扩大的手术切除，不光要全胸腺切除，还要切除纵隔内的脂肪组织。