张宁

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
摩根菌肺炎是指由摩根菌引发的肺炎，是院内感染的其中一种。治疗原则跟抗革兰阴性杆菌原则是一样的。首先要选用敏感的抗生素，由于摩根菌肺炎的耐药菌株越来越多，所以现在选用抗生素的等级比较高，一般会选用三代头孢及以上。比如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢地尼等。如果三代或四代抗生素效果不好，要选用碳青霉烯类抗生素，比如法罗培南、美罗培南、亚胺培南、西司他丁等。除此之外，还要选用其他的对症治疗，比如祛痰止咳治疗。

临床上脊柱炎包括多种，比如强直性脊柱炎、反应性脊柱炎、银屑病性脊柱炎、未分化脊柱关节炎等。此外，感染性疾病也可引起广义的脊柱炎，比如化脓性脊柱炎，布氏杆菌性的脊柱炎以及脊柱结核等。 目前脊柱炎没有好的治疗方法，治疗目的主要是缓解背痛、关节痛、晨僵和疲劳等症状，最重要的是预防和矫正畸形，改善患者功能。早期口服药物，以注射生物制剂等保守治疗为主。晚期如果出现严重的关节强直、畸形，或者并发强直性脊柱炎、骨折等，影响患者平时行走以及外观，临床以手术治疗为主，单纯靠药物以及保守治疗无效。对于脊柱炎患者，急性期时可以适当口服消炎镇痛药以及生物制剂等药物，从而缓解症状。如果外观影响比较严重，可以考虑手术改善生活质量与外形、功能。

脊柱侧弯主要分先天性、综合征型、特发性三种类型，先天性脊柱侧弯主要跟发育有关，椎体在发育过程中发育异常导致的脊柱畸形，这种患者比较多见。综合征性脊柱侧弯与神经、肌肉或者骨骼，以及结缔组织疾病等也很大相关性，比如神经纤维瘤病，而比较常见的特发性脊柱侧弯目前原因尚未明确。 脊柱侧弯在临床上并不少见，指三维空间结构上脊柱侧弯存在三维变形，定义是面对一个人时，冠状面脊柱侧向弯曲的曲度＞10°。至于进一步治疗，主要根据侧弯严重程度，如果患者进展比较快，侧弯角度超过45°，建议患者尽早选择手术治疗，还要根据患者情况，如果比较轻微可以选择保守治疗，以及支具保护。 因此，主要取决于患者疾病发展情况，决定下一步治疗。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
酮体加减号是什么意思呢？首先，酮体加减号其实是酮体是弱阳性。酮体又是什么呢？酮体是指机体在急需能量的时候把糖原直接转化为酮体而没有转化为正常需要的葡萄糖。什么时候需要产生酮体？以下几个方面：第一种，饥饿。经常称为酮体也叫做饥饿酮，在饥饿的时候，患者可能会出现酮体弱阳性。第二种情况，是血糖控制不好，是糖尿病病人。这类患者可以出现酮症酸中毒，会出现酮体弱阳性。第三种，是运动员。运动员在剧烈运动后可能会出现酮体弱阳性的情况。酮体弱阳性，患者也不必过于焦虑，需要复查，除外标本误差的可能性。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
24小时尿蛋白，顾名思义也就是收集24小时全部的尿液来测定其中蛋白质的含量。但是在测量当中不能将24小时全部的尿液拿到医院来测量。在家中或者在医院当中，首先当然要收集24小时的尿液，然后混匀，取5ml进行测量，乘以总尿量，来测定24小时的尿蛋白定量。正常的参考值是0-0.15g/L。如果患者超过这个数值，建议患者及时就诊，来除外肾病所导致的蛋白尿。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸膜增厚，一般不会自行消失。胸膜增厚比较常见，是指在胸膜病变基础上，纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化，使胸膜厚度增加的现象。往往是既往有渗出性胸膜炎和胸膜腔积液痊愈以后的结果。胸膜增厚，可为局限性或者广泛性。广泛的脏层胸膜增厚，影响肺的呼吸功能，而广泛的壁层胸膜增厚，可以使肋间隙变狭小，胸廓缩小。它最常见的病因有气胸、外伤、弥漫性或局限性的间皮瘤、结核性的胸膜炎、化脓性胸膜炎等。胸膜增厚大多不需要治疗，有轻微的胸闷会逐渐代偿而减轻或者消失，加强锻炼，扩胸和深呼吸是最好的方法。广泛性的胸膜增厚，当影响到肺的呼吸功能时，可以手术治疗，做胸膜剥脱术。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
胸部痒要看是否存在皮疹，如存在皮疹，一般考虑细菌或真菌感染造成的可能性较大，可以局部外用或口服抗细菌和真菌的药物治疗。如没有皮疹可能的原因有以下几点：\n一、皮肤过敏。这时要避免接触过敏原，避免过度手抓，可以口服抗过敏的药物治疗，如氯雷他定、西替利嗪等，饮食应以清淡好消化为主，禁食辛辣，刺激鱼虾等食物。\n二、皮肤干燥症。可以局部用点凡士林涂抹，不要过度手挠，补充水分，如果效果不好，可以酌情使用点弱激素类的药物。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
看胸部挂什么科？如果是乳腺的疾病，一般建议挂普通外科，有些比较大的医院会专门分出甲状腺和乳腺外科。如果是除乳腺以外的其他胸部疾病，要视具体情况看挂什么科。如果是胸壁的畸形、外伤或者是肺部的肿瘤、食管肿瘤、膈肌疾病、纵隔疾病等需要手术治疗的，一般需要挂胸外科。如果是慢支、肺气肿、肺部感染，一般需要挂呼吸内科。如果是心前区不适、心绞痛、心律失常等，一般需要挂心内科。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河南省中医院肛肠科
肛裂分为早期肛裂和陈旧性肛裂。肛裂的主要症状是变干、疼痛、出血这三大症状。应该及时到医院就诊，先明确诊断是早期肛裂还是陈旧性肛裂。早期肛裂通过外洗的、外用的药膏等即可治愈。陈旧性肛裂病情发展逐步加重，病人排便时疼痛难忍，肛门呈撕裂样疼痛，有的伴有肛门狭窄，这时需要手术治疗，术后再通过应用相关药物促进伤口愈合即可，还应保持大便通畅，便后及时坐浴、外洗、换药等。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
肺癌的TNM分期是目前临床上普遍采用的肺癌分期标准，是由世界卫生组织制定的。通过3个方面的指标来综合判断肺癌的分期，具体包括：T指的是原发肿瘤的情况，包括原发肿瘤的大小、位置，距离组织气管和隆突的远近，有没有侵犯胸膜、胸壁，有没有肺不张或者肺炎，是否侵及纵隔或者心脏大血管等。N指的是区域淋巴结，包括肺内、肺门、纵隔和远处的淋巴结是否存在转移。M指的是有没有远处转移。