张学强

小耳畸形是先天性外耳和中耳畸形的统称，临床表现为重度的耳廓及耳道发育不全，发病率男性多于女性，以右侧畸形多见。根据畸形程度不同表现不同，Ⅰ度小耳畸形表现为耳廓大小、形态发生变化；Ⅱ度表现为耳廓呈条索状突起，外耳道呈腊肠状闭合；Ⅲ度耳廓表现为残缺，只有零星不规则突起，严重表现为无耳。其病因目前尚不明确，与环境因素和遗传相关。小耳畸形可做颞骨CT，了解畸形部位及程度，为后期守护之力提供重要依据；单侧耳畸形，在孩子2-3岁时，可做全面听力检查，判断是否做听力重建手术；双侧耳畸形，孩子在3-6个月可做全面听力检查，判断是否需戴助听器。小耳畸形的治疗需根据患者的自身情况而定，如耳廓再造手术、听力重建术、颌面部畸形矫正手术。小耳畸形需要注意几点：第一，孕妇在怀孕过程中尽量避免导致胎儿畸形的因素，做好产前检查；第二，对于疼痛敏感者，术后可使用止痛泵；第三，术后可使用弹力腹带；第四，如发生感冒、牙龈感染，需积极治疗；第五，青春期易发生毛囊炎，需积极治疗，以免造成皮肤破溃或伴发感染。在预防方面需要注意孕前做好检查，避免感冒，安全养宠物或者避免接近宠物，不接触化妆品，避免精神紧张，避免烟酒等。

急性会厌炎又称声门上喉炎或者会厌前咽喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织，包括会厌谷、构会厌襞等部位的急性炎症病变，临床上以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是咽喉科的急重症之一，儿童和成人皆可出现，全年均可以发病，冬春季节比较多见，患者主要表现为全身中毒症状、吞咽以及呼吸困难。急性会厌炎一直是临床上急重症之一，通常以起病急骤、病情发展迅速凶险为特征。如果患者未及时医治以及正确处理，通常可以导致室息或者迅速死亡。

急性会厌炎可通过直接喉镜、间接喉镜、纤维喉镜的检查明确诊断，同时，急性会厌炎的患者还需要进行部分辅助检查，包括： 1、血常规：如果白细胞增高，提示有炎症或者有感染； 2、血培养：可以提示感染的病原菌类型； 3、免疫学检査：可以发现特殊的病原体； 4、喉部的侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片叶状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开，急性期间隙会缩小，界限清楚，此外会厌谷的影子也会消失； 5、颈部CT：会有延误病情的风险，主要用于观察会厌脓肿形成后，排除其他疾病，比如颈部深部的脓肿以及咽部的异物等； 6、颈部MRI：会有延误病情的风险，因为该检查需要等待的时间比较长，主要用于排除其他疾病以及确认有没有并发症的出现。

轻度急性会厌炎患者全身症状不明显，重症病人多有发热、寒颤的表现，体温在38℃-39℃，少数可以出现高热，体温为40℃以上。除此以外，患者还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。儿童以及年老患者全身症状更明显，病情发展迅速。儿童可以迅速出现衰竭，表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降，甚至出现昏厥、休克。除婴儿不能主诉咽痛之外，多数患者咽喉疼痛剧烈，并且进行性加重，伴有明显的吞咽困难，有时因为颈部的转动，可以引起咽部剧烈疼痛。急性会厌炎患者有剧烈的吞咽疼痛以及会厌肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液难以咽下。重症病人会出现饮水呛咳、流涎。轻症患者会感觉咽喉有异物感，偶尔出现张口困难。患者多有咽喉阻塞感，话语含糊不清，声带经常不受累，几乎没有病人出现声音嘶哑。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致的急性化脓性中耳炎多见于小儿。该疾病临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，患者的听力多能自行恢复。如果治疗不当或者病情严重，患者可以遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化等，转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症。

耳朵是人类听觉的重要器官，急性化脓性中耳炎会导致患者耳鸣、耳痛等多种症状，对患者的心理也会产生显著的负面影响，因此在日常生活中应该采取有效的措施，做好预防工作，具体如下： 1、加强身体锻炼，提高身体素质，有效预防和治疗呼吸道感染； 2、广泛开展各种传染病的预防接种工作； 3、宣传正确的哺乳姿势，哺乳时应该将婴儿抱起，使其头部竖直，乳汁过多时应适当控制流出速度； 4、鼓膜穿孔及鼓膜置管的患者应禁止游泳，洗浴时防止污水进入耳内。

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌以及葡萄球菌、绿脓杆菌。由于各种原因引起的身体抵抗力下降以及全身慢性疾病，或者邻近部位的病灶，比如扁桃体炎、化脓性鼻窦炎、小儿腺样体肥大等均是本病的诱因。致病菌进入中耳的途径有以下几个途径： 1、咽鼓管途径：是临床上最常见的感染途径，在急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血肿胀，纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌可以侵入中耳，在急性传染病期间，比如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒等，致病微生物可以通过咽鼓管途径侵入中耳，也可以通过咽鼓管发生其他致病菌的继发感染，其次婴幼儿如果哺乳的姿势不当，比如平卧吃奶，乳汁可以经咽鼓管流入中耳，还有一些其他方面的诱因，比如在不洁的水中游泳或者跳水，不适当的擤鼻以及咽鼓管吹张，或者鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞，都可以导致致病菌循着咽鼓管途径侵犯中耳； 2、外耳道感染途径：即外耳道鼓膜途径，主要是因为鼓膜外伤、不正规的鼓膜穿刺或者鼓室置管时的污染，导致致病菌可以通过外耳道进入中耳； 3、血行感染：血行感染在临床上非常少见。

急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，在临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、鼓膜穿孔为特点，如果治疗及时且适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力多数能自行恢复。其主要症状如下：第一全身症状，鼓膜穿孔前可以有畏寒、发热等，鼓膜穿孔后体温逐渐下降，全身症状减退；第二耳痛，患者可出现耳部深部的钝痛或搏动样疼痛，一旦鼓膜出现自发性穿孔，或鼓膜切开后，脓液外流，疼痛症状立即减轻；第三，耳鸣及听力减退，患侧耳朵会有搏动性耳鸣及听力下降，一般不被患者察觉，当鼓膜穿孔后，听力提高；第四耳漏，鼓膜穿孔后，耳内液体流出，中耳压力会得到缓解。急性化脓性中耳炎的常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，其感染途径包括咽鼓管途径、外耳道感染途径及血行感染。其主要检查包括耳镜检查、耳部触诊、听力检查及实验室检查等。在治疗上主要有以下几点：第一，全身治疗，应用抗生素；使用呋麻滴鼻液，减轻鼻黏膜肿胀，有利于咽鼓管引流；注意休息，条件饮食，大小便通畅；第二，局部治疗，应用酚甘油滴耳液，缓解疼痛；行鼓膜切开，通畅中耳引流；第三，病因治疗，合并鼻部及咽部慢性病者，积极治疗原发病。在日常生活中，需注意以下几点：第一，多饮水，做好营养补液治疗，维持体内水电解质平衡；第二，注意饮食，加强全面营养，减少刺激性食物；第三，禁止游泳，三个月内不宜乘坐飞机，一个月内不宜食用患侧咀嚼较硬食物，保证充足休息，尽早使用足量抗生素。预防方面，加强身体锻炼，提高身体素质；广泛开展各种传染病预防接种工作；正确哺乳；鼓膜穿孔及鼓膜置管者，应禁止游泳，防止污水进入耳内。

耵聍为外耳道软骨部上的耵聍腺所分泌的淡黄色黏稠液体，具有杀菌、抑制真菌生长、保护外耳道皮肤以及黏附灰尘、阻挡小虫的作用。如果耵聍在外耳道内聚集过多，影响听力或者诱发炎症，就称为耵聍栓塞。造成耵聍栓塞的原因有两个方面： 1、患有外耳道炎、化脓性中耳炎或者经常挖耳、在粉尘比较多的环境下工作，使外耳道皮肤经常受到外界刺激，导致耵聍分泌过多； 2、外耳道比较狭窄、骨疣、在异物存留的时候，耵聍的排出受阻所导致； 3、老年人发生耵聍栓塞也可能与其肌肉松弛、下颌关节运动无力、外耳道口塌陷、耵聍腺萎缩、耵聍变干燥、不易脱落有一定关系。

咽峡炎是由病毒感染引起的传染性疾病。急性期主要是发热和咽部黏膜产生疱疹和溃疡。但不是终身免疫性疾病，如果再次感染病毒，会反复发作。咽峡炎虽然是自限性疾病，轻度咽峡炎1周以后会痊愈。如果严重的咽峡炎合并细菌感染，需要使用抗菌素和抗病毒药物联合应用。平时要注意养成良好的生活习惯，清淡饮食，少食油腻，多吃新鲜蔬菜、水果，注意饮食卫生，避免因食用不洁的食物而感染。做到早睡早起，锻炼身体，提高自身的免疫力，做好防范。患病期间应该注意口腔卫生，多饮水。