张学强

慢性鼻窦炎常继发于上呼吸道感染、急性鼻窦炎以后，所以临床上非常常见，对于慢性鼻窦炎的患者而言，自身需要从日常生活中注意以下几个方面： 1、一定要避免感冒，感冒以后鼻腔的细菌会增多，引发分泌物增多，会出现鼻腔黏膜肿胀，堵塞窦口鼻道复合体，从而加重鼻窦炎的症状； 2、注意调节饮食以及改善生活习惯，慢性鼻窦炎的患者饮食应该尽量清淡，不宜食用过油以及辛辣、刺激的食物，戒烟戒酒，避免熬夜； 3、慢性鼻窦炎的患者通常伴有过敏性鼻炎以及慢性鼻炎、鼻中隔偏曲以及鼻息肉等一些其他鼻腔疾病，在治疗的时候，一定要及时治疗其他疾病，以免控制不当而诱发慢性鼻窦炎； 4、一定要避免挖鼻等一些不良的生活习惯； 5、有鼻窦炎的患者一定要定期复查鼻内镜、鼻窦CT，做到对于疾病早发现、早诊断、早治疗，对于反复发作且药物治疗缓解不明显的患者，可以考虑行鼻内窥镜手术，同时做好围手术期的治疗。

先天性耳前瘘管是由于胚胎期形成耳廓的第一和第二腮弓小丘样结节融合不良，或第一腮沟封闭不全所导致。患者无特殊症状，挤压时有少量稀薄分泌物或乳白色皮脂样物溢出，若继发感染，局部可出现皮肤红肿、疼痛等不适感，需积极治疗。无感染者定期复查即可，出现反复感染时，需待炎症炎症消退后紧急性瘘管切除治疗，暂时无法手术者可在瘘管内注入5%碘酒治疗。患者在日常生活中，不宜挤压瘘管口，并保持局部清洁干燥，防止疾病复发。

小耳畸形根据出生后就有的耳朵畸形，可以作出初步诊断，然后需要进行听力检查，了解耳聋性质，区分畸形程度。主要检查有以下几种方法： 1、颞骨CT：通过颞骨的薄层CT可以了解内耳中耳结构，确定畸形部位以及程度，为后期手术治疗提供重要依据； 2、单侧耳畸形：单侧耳畸形可以在孩子2-3岁时，到当地正规医院做全面听力检查，以判断是否需要做听力重建手术； 3、双侧耳畸形：双侧耳畸形最好要在孩子3-6个月时做全面听力检查，以判断是否需要戴助听器。因为正常孩子从1岁起就能按照听到的声音进行学语，所以双侧患儿听力中度、重度耳聋的，1岁前应该佩戴助听器，来避免因为聋导致的哑。

慢性鼻炎患者有以下注意事项： 1、鼻塞时不要用力擤鼻子，以免引起鼻腔毛细血管的破裂而发生鼻出血，也要防止带菌的黏液经过咽鼓管进入中耳并发中耳炎； 2、慢性鼻炎的患者在游泳的时候，要注意泳姿一定要保持正确，最好把头露出水面； 3、慢性鼻炎发作的时候一定要注意休息，并且要保持室内空气流通，避免直接风吹以及阳光照射； 4、患者一定要遵从医嘱用药，避免自行调整用药以及剂量或者停药； 5、在鼻部手术后1-2周患者可以进行洗头、洗澡，但是一定要注意洗头时最好采用仰头的体位进行洗头，洗澡的时候水温不要过高； 6、一定要避免长期使用鼻腔减充血剂，这类药物如果长期应用，可以导致药物性鼻炎。

急性化脓性中耳炎的治疗原则主要是抗感染、通畅引流、去除病因，具体如下： 1、全身治疗：首先是尽早应用足量的抗生素来控制感染，务求彻底治愈，防止出现并发症或者转成慢性中耳炎，一般常用的药物就是青霉素类的药物，如果选择头孢抗生素，可以选择第一代头孢菌素，比如头孢唑林、头孢硫脒或者第二代中的头孢呋辛，鼓膜穿孔后应吸取脓液做细菌培养以及药物敏感试验，参照药敏结果选择合适的抗生素，直到症状完全消失，并且在症状消失后仍继续治疗数日才能停药，其次是应用鼻腔减充血剂滴鼻，主要选用呋麻滴鼻液，可以减轻鼻黏膜的肿胀，有利于通畅咽鼓管的引流，再次是一定要注意休息，调节饮食，保持大小便通畅，重症患者一定要注意静脉支持，增加营养，可以应用少量的糖皮质激素，必要时可以请儿科医师一同处理； 2、局部治疗：鼓膜穿孔前可以应用酚甘油滴耳液，对疼痛有一定的缓解作用，鼓膜穿孔以后一定不能滴酚甘油，否则会引起鼓室内的病变，其次可以通过鼓膜切开通畅中耳的引流，有利于炎症迅速消散，可以迅速缓解全身和局部症状，炎症消退以后鼓膜穿孔可以自行愈合，而且愈合以后会减少瘢痕，减少粘连，鼓膜穿孔后可以选用氧氟沙星滴耳液，在炎症完全消退后，穿孔多可以自行愈合，穿孔长期不愈合的患者可以做鼓膜修补术； 3、病因治疗：合并鼻部及咽部慢性疾病的患者要积极治疗鼻部、咽部的疾病。

如果鼻腔黏膜长期出现炎症，并且出现慢性鼻窦炎的典型症状，比如脓鼻涕、嗅觉减退，这一类的患者建议及时去医院就诊，临床医生同专科医生会仔细患者询问病史，进行体格检查，了解患者的鼻腔结构，可以对病情做出一个大致的诊断，检查如下： 1、局部检查：可以通过前鼻镜或者鼻内镜，了解鼻腔有无黏性或者黏脓性的鼻涕，根据鼻腔内的病变情况或者与其他一些鼻科疾病进行鉴别； 2、实验室检查：可以通过采集鼻腔的分泌物样本，进行细菌检测或者细菌培养以及药敏试验； 3、鼻内镜检查：鼻内窥镜系统是鼻科医生了解鼻腔、鼻道、窦口鼻道复合体的黏膜有没有肿胀、鼻腔有没有息肉、有没有解剖异常、鼻道与鼻腔有没有分泌物、鼻腔有没有粘连的一个重要手段，内窥镜检查病人也可以看到结果，检查结束后会有一张附带图片文字报告的检查单，作为日后随访就诊的一个依据； 4、影像学检查：通常包括鼻窦X线片、鼻窦CT等，目前副鼻窦CT是鼻科最常见、最常用的一个影像学检查。

门静脉癌栓的范围和临床预后密切相关，往往提示预后不良，治疗方法通常有介入治疗、靶向治疗、免疫治疗、化疗、放疗等。在采用介入、靶向治疗或者免疫治疗等控制原发肿瘤基础上，对门静脉癌栓Ⅰ型和Ⅱ型患者，即癌栓局限在肝内部分患者，可以采用射频治疗，把瘤栓消融掉，可以取得不错的效果。 对于门静脉癌栓范围比较广泛的患者，已经侵犯到门静脉主干甚至是肠系膜上静脉的患者，可以采取经皮、经颈静脉肝穿刺门静脉癌栓路径，植入粒子条或者粒子支架方法，既可以开通门静脉治疗窦前性门静脉高压的并发症，比如消化道出血、腹水，还可以持续局部放疗，控制肿瘤生长。如果患者不能耐受，也可以采取精准放疗或者化疗进行姑息治疗。

慢性鼻窦炎的症状比较复杂，包括头昏、易疲乏、鼻塞以及嗅觉障碍，均可以在患病期间出现，具体如下： 1、全身症状：慢性鼻窦炎的患者伴随症状多，而且不明显或者较轻，可以有头昏、易疲乏，甚至记忆力减退、注意力不集中等现象； 2、局部症状：局部症状中第一个是脓涕，脓鼻涕是慢性鼻窦炎患者最主要症状之一，为黏液脓性或者脓性的鼻涕，可以从前鼻孔中擤出或者经后鼻孔流到嘴里面吐出来，通常主要症状就是多痰，甚至鼻涕中带有一些味道，第二个是鼻塞，鼻塞是由于患者鼻腔黏膜肿胀，甚至中鼻甲息肉样变以及形成了鼻息肉，或者分泌物在鼻腔潴留导致，第三个是头痛，头痛有一定的时间以及部位相关性，多为头深部的钝痛或者隐痛、昏痛，而且通常没有搏动性，白天会加重，通过卧床休息以后会得到减轻；第四个是嗅觉障碍，由于鼻腔黏膜肥厚造成的机械性阻塞，或者嗅区黏膜的萎缩病变都可以导致，通常是暂时性的；第五个是视觉障碍，如果慢性鼻窦炎出现了眶内并发症，患者视力会有下降，甚至出现复视。

咽峡炎的患者除了需要隔离进行治疗以外，还需要注意以下几点： 1、疱疹性咽峡炎具有传染性，并且以侵犯儿童为主，因此家长应该对患者所使用的餐具、衣物进行及时的消毒； 2、当患者出现发热的时候，应该及时采取降温的措施，避免高热会引发脑炎、腮腺炎、心肌炎等问题； 3、平时应该注意口腔卫生，保持口腔清洁，可以用淡盐水漱口； 4、注意补充维生素C和维生素B，可以多选择食用一些新鲜蔬果； 5、如果儿童除口腔以外，手脚等部位也出现了疱疹，应该及时就诊，以鉴别是否为手足口病； 6、儿童在发病时，因口腔疱疹不愿意吃饭，导致孩子营养缺失，家长应该给孩子给予补充营养，食用清淡、易消化的食物。

眩晕综合征的注意事项有以下几点： 1、饮食调养：眩晕综合征的病人饮食食谱以富有营养以及新鲜、清淡为原则，多食蛋类、瘦肉、青菜以及水果，忌食辛辣之物以及肥腻的食物，比如肥肉、油炸物、酒类、辣椒等； 2、精神调养：眩晕综合征的病人精神调养不容忽视，情绪的抑郁、恼怒等精神刺激可以导致肝阳上亢或者肝风内动，诱发眩晕，因此患者应该胸怀宽广、精神乐观，保持心情舒畅以及情绪稳定，对预防发病以及减轻发作症状十分重要； 3、休息起居：过度疲劳、睡眠不足可以诱发眩晕综合征，不论眩晕综合征发作时以及发作后都应该注意休息，保证充足的睡眠。其次应该尽量避免头颈部左右、前后的转动，改变头位可以影响前庭系统从而出现眩晕。颈椎病患者在颈部转动或仰卧的时候可以使椎动脉受压从而影响血液循环，脑供血减少可以出现眩晕，声和光的刺激也可以引发并且加重眩晕，所以患者应该选择安静的起居室进行休息，把光线调暗； 4、前庭功能锻炼：经过前庭功能检查确定引起患者眩晕的体位和动作，可以避免诱发眩晕的体位，从简单到复杂逐步开始锻炼。