张学强

急性咽炎经过治疗以后，多数患者预后良好。但急性坏死性咽炎如果治疗措施不当，会引发菌血症、咽旁间隙脓肿以及中毒性心肌炎，这些病会有致命危险。因此，急性咽炎的患者应该注意积极预防，预防措施有以下几点： 1、注意劳逸结合，不宜过度劳累，避免受风、受寒，使机体抵抗力下降，从而导致病毒外侵； 2、多进食新鲜蔬菜、水果以及蛋白质丰富的食物，并且适量饮水； 3、保持良好的卫生习惯，注意口腔清洁，以免出现细菌感染； 4、避免容易过敏的食物，同时加强体育锻炼，养成规律、持久的运动习惯，多晒太阳、调节心理情绪，对身体均有一定的益处，可以起到防病、治病的作用。

急性咽炎起病比较急，在全身抵抗力下降的时候，细菌、病毒可以侵入体内，具有如下： 1、全身抵抗力下降：如过度疲劳、受到风寒或者吸烟、饮酒过度，从而导致身体抵抗力下降而出现发病； 2、其他部位的疾病累及到咽部，如鼻部的疾病、扁桃体炎症都可以累及到咽喉部，从而导致急性咽炎； 3、理化因素：周围环境卫生条件比较差或者过冷的空气刺激，以及受到有害的物质刺激如有毒气体（氮气、氯气、氨气、氯气、二氧化硫等），从而导致发病； 4、过敏因素：如花粉、有机的粉尘等，对此类物质过敏的患者接触以后容易产生过敏反应，甚至出现急性水肿性咽炎。

急性咽炎是咽部黏膜以及黏膜下组织出现急性炎症。常见的原因是细菌感染，人体抵抗力下降时候发病，亦可继发于急性鼻窦炎、急性扁桃体炎等疾病。疾病初期表现为咽部干燥、灼热感，疼痛不明显。随着炎症逐渐加重，可出现吞咽时疼痛及咳嗽、声音嘶哑等症状。同时伴随全身不适症状，如体温升高、头晕、头痛、肌肉酸痛、疲乏无力等症状。急性咽炎检查通常可以做实验室检查，通过血常规以及病原学检查确诊。其治疗分为对症治疗及抗生素治疗，治疗期间避免进食辛辣刺激、粗糙食物，增加饮水量，饮食中添加维生素含量丰富的蔬菜、水果，以促进身体恢复。急性咽炎预后多数比较良好，经过充分休息以及规范治疗，通常在一周左右即可以痊愈。日常生活中，该疾病可以通过注意劳逸结合、合理饮食、加强体育锻炼等进行预防。

慢性鼻炎不仅仅可以通过患者的症状表现判断，也可以通过以下检查而明确： 1、鼻部的一般检查：检查中要注意鼻腔黏膜的颜色、鼻甲的形态、鼻道的情况、嗅裂情況。慢性鼻炎的患者黏膜通常呈暗红色、肿胀，鼻道有黏性鼻涕等； 2、鼻和鼻窦内镜检查：内镜检查是除了筛窦以外，其他各个窦的自然口都可以通过内镜直视下看到，并可以明确脓性分泌物的来源，也可以对脑脊液鼻漏患者的瘘口进行定位诊断； 3、CT检查：鼻窦CT既能检查鼻窦，也可以检查颅脑，因此对有致命危险因素的鼻窦疾病诊断是一种重要的方法。

患有先天性耳前瘘管的患者，在治疗之前以及治疗后，要注意以下事项： 1、医生会告知患者，该病的发病机理以及感染的各种原因； 2、没有感染的患者不应挤压瘘管口，如果瘘口有少量分泌物，可以用75%的酒精，做瘘管口周围局部消毒，防止感染； 3、一定要保持局部清洁干燥，在洗头、洗澡的时候，尽量避免洗澡水进入，如果进入要及时的擦干，保持周围皮肤干燥，避免感染； 4、先天性耳前瘘管的患者，如果反复感染以后，要尽早的手术治疗，以免反复感染形成脓肿、瘢痕； 5、瘘管口附着或者瘘管口穿过耳轮脚或者软骨的病人，在手术中需要切除部分的软骨，以防止术后复发。

先天性耳前瘘管的患者，要进行以下治疗： 1、如果没有感染的患者不需要治疗，只需要定期复查； 2、如果有反复感染发作的病人，在急性炎症消退后，建议行手术切除瘘管。成人可以在局麻下，儿童最好在全麻下，用探针进入瘘口，注入少量美蓝液。在瘘管周围作梭形切口，瘘管口切开以后，瘘管组织会被染成蓝色，在分离的时候可以分离这些蓝色组织。一定要将瘘管的分支切除干净，避免复发。如果显示不清，可以用探针帮助寻找瘘口，一定要找到瘘口盲端而且把分支一并切除。瘘管口反复长期感染，皮肤溃烂比较大，瘘口切除创面过大或者不能缝合的病人，可以考虑做植皮； 3、暂时不宜行手术的病人，可以在瘘管内注入5%的碘酒治疗。

小耳畸形是临床上对于先天性外耳和中耳畸形的统称，在临床上表现为重度耳廓以及耳道发育不全。因为内耳发育大部分正常，患者可以通过骨传导获得一定听力。此病的发病率与人种还有地域有关，在我国男性多于女性，以右侧畸形比较多见，双侧畸形在10%左右。发病原因目前还不是很清楚，一般认为是环境还有遗传因素共同作用结果。环境因素与母亲妊娠时早期病毒感染、或者接触家庭装修有毒有害物质有关。目前此病需要通过全耳廓再造和听功能重建手术治疗。

小耳畸形的预防需要孕妇从怀孕早期就开始做好防御措施，具体预防措施有以下几点： 1、要做好孕前检查对于预防小耳畸形非常关键。孕前检查是保证宝宝健康的重要途径，孕前必做的检查包括生殖系统、肝功、尿常规以及口腔检查； 2、孕期感冒会对胎儿发育有影响，即使没有出现外观畸形，也有可能会影响到脑组织的发育，造成发育迟缓； 3、安全的养宠物或者避免接近宠物，如猫、狗身上携带病菌也可以导致胎儿畸形，尤其是猫的粪便，是恶性传染病传播的主要途径； 4、孕期最好不要接触化妆品，化妆品中有些物质会影响到胎儿正常发育； 5、一定要避免精神紧张，当孕妇情绪紧张的时候，肾上腺皮质激素会阻碍胚胎组织的发育； 6、一定要避免烟酒，孕妇在孕期要禁止饮酒，因为酒精可以通过胎盘进入胚胎，对胎儿发育造成严重损害。

小耳畸形的手术阶段现在已经比较成熟，术后和出院的护理比较重要，关于护理的措施有以下几点建议： 1、术后第一天患者全麻苏醒后可能会有意识不清、嗜睡等状态，部分患者还有轻度恶心，需要保持去枕平卧，6小时后完全清醒可以进食温水。手术结束以后外耳通常是包扎的，还有些引流管，引流管一定要注意保持通畅，不要睡觉时在弯折。术后第一天体温可能会因为术中渗出液的吸收出现吸收热，一般体温波动在37.2℃-38℃，这种情况不要过度紧张，通常在48小时以后就会逐渐恢复正常； 2、住院期间饮食要从流食逐渐过渡到半流食，再过渡到松软的普通饮食，拆线以前都要避免坚硬、辛辣刺激以及油腻的食物； 3、不建议早期伤口沾水，拆线以后胸部当天就可以洗澡，但耳部往往创面痂还没有脱掉，血痂下的创面非常脆弱，通常沾水以后就会感染，建议耳部擦浴，直到血痂全部自行脱落以后才可以洗澡。

小耳畸形是先天性外耳和中耳畸形的统称，临床表现为重度的耳廓及耳道发育不全，发病率男性多于女性，以右侧畸形多见。根据畸形程度不同表现不同，Ⅰ度小耳畸形表现为耳廓大小、形态发生变化；Ⅱ度表现为耳廓呈条索状突起，外耳道呈腊肠状闭合；Ⅲ度耳廓表现为残缺，只有零星不规则突起，严重表现为无耳。其病因目前尚不明确，与环境因素和遗传相关。小耳畸形可做颞骨CT，了解畸形部位及程度，为后期守护之力提供重要依据；单侧耳畸形，在孩子2-3岁时，可做全面听力检查，判断是否做听力重建手术；双侧耳畸形，孩子在3-6个月可做全面听力检查，判断是否需戴助听器。小耳畸形的治疗需根据患者的自身情况而定，如耳廓再造手术、听力重建术、颌面部畸形矫正手术。小耳畸形需要注意几点：第一，孕妇在怀孕过程中尽量避免导致胎儿畸形的因素，做好产前检查；第二，对于疼痛敏感者，术后可使用止痛泵；第三，术后可使用弹力腹带；第四，如发生感冒、牙龈感染，需积极治疗；第五，青春期易发生毛囊炎，需积极治疗，以免造成皮肤破溃或伴发感染。在预防方面需要注意孕前做好检查，避免感冒，安全养宠物或者避免接近宠物，不接触化妆品，避免精神紧张，避免烟酒等。