张媛媛

急性胃肠炎是日常生活中比较常见的一种疾病，最典型的症状是上腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。比较常见的上腹部症状是上腹痛，一般都是绞痛或刺痛，随后可以出现恶心、呕吐，呕吐时要关注呕吐物中是否有黑色或者红色物质，如果出现这些情况，表明患者有消化道出血，需要紧急治疗。急性胃肠炎肠道的症状表现为脐周的绞痛，同时还会出现腹泻、排气增多。腹泻次数不一，有的患者次数较多，有的患者次数较少，一般都是排不成形或者是水样大便。对于病情比较严重的患者，如果体温超过37.2℃，说明出现发热，建议去医院进行血常规和大便常规的检查，明确是否有细菌的感染。

十二指肠炎属于消化科较为常见的一种疾病，主要的症状包括以下几种：1、上腹痛：大部分十二指肠炎患者均会出现胃酸分泌过多以及胃排空过快的情况，患者会出现上腹痛，比较典型的症状为空腹痛，即在饭前出现上腹疼痛，进食后可以得到缓解，有些患者在夜间也可出现上腹痛；2、胃胀：十二指肠炎患者可能会出现消化不良，表现为胃胀、打嗝、嗳气等情况。如果通过胃镜检查明确存在十二指肠炎症，可以给予抑酸药和保护黏膜药进行治疗，如果腹胀较为明显，可以加用消化酶和益生菌进行治疗；3、反酸、烧心：由于十二指肠炎患者胃酸分泌过多、胃排空增快，十二指肠液可能会反流到食管，从而引起反酸、烧心症状。此时应尽快进行胃镜检查，同时检查是否存在幽门螺杆菌感染。如果结果为阳性，需及时进行根除治疗，可以有效避免疾病复发。

3D眩晕症为现代病，多发生于少年。因少年喜欢打游戏，打游戏时视觉屏幕的信号会快速闪过，而快速闪过的信号会传输到大脑中，大脑在跟不上时会进行调整，需要休息。此时会出现大脑的反射性调节，只需通过休息，如玩30min，休息10min，即可明显缓解。 因此3D眩晕症不是大脑不发达，也不是小脑不发达，不必惊慌。解决3D眩晕症的方法为尽量让少年少玩游戏，因游戏对脑部和眼睛都没有太大好处；或间断玩，即玩30min、休息10min，观察其自身改善情况；还可在游戏间隙进行其它活动。

严重眩晕症病人一般伴严重恶心、呕吐、眩晕，治疗如下所示： 1、对症治疗：即根据病人的症状进行治疗，若出现严重恶心、呕吐且病人感觉难以忍受，需给抗胆碱药物，除此之外，还可给予抗组胺药物，如倍他司汀等； 2、对因治疗：即根据病人的病因进行治疗，严重眩晕在神经科最常见，也为最威胁患者生命的症状，且还可伴其它神经系统症状，患者进行核磁后若发现为脑干、小脑梗死，应给予溶栓治疗，该治疗具有时效性，一般在三小时内进行快速溶栓可取得良好效果。除小脑、脑干梗死外，还有其它前庭、周围性眩晕，如前庭神经元炎等，前庭神经元炎可使用激素治疗，耳石症也为常见较易出现的疾病，需给予手法复位治疗。

很多患者在喝完酒后，第二天会出现剧烈呕吐，不仅不能吃饭，甚至连喝水都出现呕吐，通常这种情况与酒精刺激引起的急性胃炎相关。如大量饮酒，酒精可以引起胃黏膜糜烂以及胃黏膜损伤，从而引起急性胃炎。同时，被吸收到血液里的酒精经过代谢之后产生乙醛，对胃黏膜会造成进一步损伤。 若在饮酒第二天出现剧烈呕吐，无法吃饭、喝水，建议患者去医院进行血常规和电解质检查。因为剧烈呕吐往往会引起电解质紊乱，尤其是引起低钾血症。如果血钾过低，容易引起心脏等各方面并发症。对于这部分患者在医院需要积极给予输液治疗，补充水分、电解质。同时，也建议患者服用药物，比如通过服用抑酸药物和胃黏膜保护剂，改善酒精引起的急性胃黏膜损伤。

慢性萎缩性胃炎属于日常生活中十分常见的一类疾病，慢性萎缩性胃炎确诊需要胃镜和病理检查，在胃镜下可以看到慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜变薄，看到胃黏膜下血管。在做胃镜的同时，要在多点取活检，在病理下进行观察。如果在病理下发现有胃黏膜腺体萎缩、肠化，可以确诊为慢性萎缩性胃炎。 在做病理的同时，需要观察是否存在异型增生、癌前病变，如果存在异型增生，则要引起注意。通常慢性萎缩性胃炎患者建议每1-2年定期复查胃镜，主要检测萎缩和肠化生表现是否加重。总之，建议慢性萎缩性胃炎患者清淡、规律饮食，定期复查胃镜。

贲门溃疡是指在患者贲门处发现溃疡。根据病因不同可以分为肿瘤引起溃疡以及反流引起溃疡。肿瘤引起溃疡是指贲门癌相关的部分患者，可以通过内镜下病理组织活检，在病理下观察是否存在肿瘤细胞。如果发现肿瘤细胞，考虑贲门癌引起溃疡，此时建议积极进行手术治疗。 病理下没有发现肿瘤细胞，一般与反流相关，例如胃食管反流病是由于贲门功能异常，例如贲门松弛可以使胃十二指肠内容物反流到食管从而引起胃和食管交界口贲门黏膜发生炎症。因为胃液含有大量胃酸，胃酸对于贲门黏膜具有一定腐蚀作用，可以引起贲门溃疡。此时建议患者要避免进食辛辣刺激、甜食、过热食物，因为这些对于贲门黏膜存在刺激。同时可以应用抑酸药和黏膜保护剂，可以有效促进贲门黏膜愈合。

讲解医师：张媛媛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院三级甲等消化内科
饿但是又不想吃饭，可能与胃溃疡、慢性胃炎、精神压力过大等原因有关。1.胃溃疡。当胃黏膜上有溃疡面时，容易受到摄入食物的刺激，以及胃酸的刺激而出现疼痛的情况，此时患者可能会因为怕疼痛而抗拒吃饭。