张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
先天性心脏病的症状，依据不同的先天性心脏病以及程度不同，症状也有所不同，大体会表现为几方面的症状：一、心力衰竭，未经手术或介入治疗的病人，由于长期的容量和压力负荷过重可以使心脏扩大、心室壁肥厚、心肌收缩力下降，疾病晚期会出现反复的心力衰竭。心力衰竭主要表现为活动耐量逐渐下降，病人表现为胸闷、气短、喘息、呼吸困难，后期会出现双下肢浮肿、食欲下降、腹胀等表现。二、发绀，发绀的大部分原因是先天性心脏病，尤其是左向右分流的先天性心脏病，肺动脉的压力随着年龄增长而升高，到了成人期，左向右的分流会变成右向左的分流而出现发绀，病人会表现为嘴唇或者手指末端颜色的发紫。三、感染性心内膜炎，先天性心脏病的病人都存在患有感染性心内膜炎的风险，尤其是进行有创伤的操作，比如拔牙或者胃肠道器械的检查、泌尿生殖道器械的检查，以及皮肤感染时有发生感染性心内膜炎的风险。四、心律失常，随着先天性心脏病的发展会有心脏房室结构的扩大，心肌肥大、纤维化都是发生心律失常的基础，后期会导致缓慢或快速性心律失常的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎没有遗传倾向，临床上心肌炎一般可以分为感染性和非感染性，大部分都是感染性心肌炎，且病原体大部分都是以病毒感染为主。从发病机理来看，病毒性心肌炎没有遗传倾向，但发病大多跟机体的免疫力低下有关系。在机体免疫力低下时有前驱感染，比如消化道、呼吸道感染，很容易累及心肌，出现心肌炎的临床表现。\n心肌炎根据发病的情况也分为不同的表型，比如亚临床型、轻症自限性、隐匿进展型、急性重症型和猝死性、因此，心肌炎的临床表现也不一样，有的相对比较轻，有的会很重。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
大多数心肌缺血的病人表现为心绞痛，在早期大多是劳力性心绞痛，发作的诱因是活动量增加、情绪激动、寒冷、饱食、感染，疼痛的部位是心前区或者胸骨后。心前区大约是在左胸的乳头附近，大小、范围大约是一个手掌，疼痛的性质是压榨性疼痛，严重胸痛的病人会有明显的恐惧、濒死感。持续时间，典型的心绞痛持续时间相对比较短，大约为3-5min，部分病人会有一定的伴随症状，比如咽喉部发紧、牙疼、左肩臂放射痛、后背痛。缓解的方式，大部分病人停止原来的活动、休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸，可以在1-2min之内缓解，这是典型的劳力性心绞痛。随着病情加重会逐渐发展成不稳定型心绞痛，缺血的症状、胸痛的程度会明显加重或者频繁。后期也会出现静息型心绞痛，无论是在活动还是不活动时都会出现胸痛、心肌缺血的症状。心肌缺血也会有不典型的表现，比如乏力、气短或者腹部症状，表现为胃肠炎的症状，比如恶心、呕吐、腹泻等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过速是临床上常见的一种心律失常，大多是依据心电图进行诊断，而诊断标准是心率>100次/分以上，通常窦性心动过速的发生是有诱因的。大部分在疾病的急性期、感染、发烧，或者运动后、情绪激动的时候带来的交感神经兴奋性增高，引起心动过速。病人通常会感觉到心悸、心慌、乏力、胸闷、气短，部分患者尤其是女性患者可能会出现血压和以前比会有下降的过程。还有部分患者没有太多的诱因，而是基础的心跳偏快，通常认为这部分人的交感神经活性普遍偏高。即使在不运动的时候，正常状态的心率都超过100次/分，大多数病人会伴有活动耐量下降，仔细询问会有轻微活动就会感觉到气短等症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动力心动过速一般会用减慢心率的药物，最常用的是β受体阻滞剂，如阿替洛尔或倍他乐克，阿替洛尔和倍他乐克可以临时口服。一般服用药之后15-30分钟，心率就会有一个下降的过程。\n临床上大部分的窦性心动过速都有诱因，有的是因为生理性的原因，比如运动之后情绪激动，喝了浓茶和咖啡等，也有的是因为病理性的原因，比如发热、感染、甲亢、贫血、一些疾病的急性期，或者低血压伴有的心动过速。去除诱因治疗原发病最为重要，有的因为代偿性的心动过速，单纯的用窦性减慢心率的药物，效果非常有限。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损的症状，依据缺损的大小不同，临床表现不同。小型缺损，左向右的分流量比较少，患者没有明显的症状，仅在体检时发现胸骨旁有收缩期的血管杂音。大型缺损，患者会有肺循环充血和体循环缺血的表现。体循环供血不足，主要表现为儿童生长发育落后、消瘦、乏力、多汗。肺循环淤血，病人会表现为气短、喂养困难、反复出现肺部感染、容易出现心衰的症状。心衰的症状主要是胸闷、憋气、气促，逐渐发展为呼吸困难、夜间端坐呼吸等。后期，扩张的肺动脉压迫喉返神经会出现声音嘶哑。长时间的大型室间隔缺损会导致右房、右室的压力增加，到一定程度会有右向左的分流，临床上会出现艾森曼格综合征，病人会出现青紫逐渐加重。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损是先天性心脏病当中非常常见的一种类型，仅次于房间隔缺损，发病率占第二位，主要是在左右心室之间存在一个直接的开口。室间隔的解剖上是由流入道、肌小梁部、流出道三部分构成，三者均与位于主动脉瓣下的一小片的膜状间隔相连接。根据室间隔缺损的边界构成可以分为三型，一型是肌型缺损，二型是膜周部缺损，三型为动脉瓣下的缺损。\n一型的肌型缺损是指缺损周边的均为肌肉的结构，可以位于以上三个部分中的任何一个部分。二型的膜周部缺损是指缺损周边除了肌肉结构外，有一部分是由房室瓣或者动脉瓣间延伸的纤维组织构成。三型为动脉瓣下的缺损，缺损的周边主要是以主肺动脉瓣延伸的结缔组织构成，仅见于流出道。根据室间隔缺损的大小也分为小型缺损、中型缺损和大型的缺损，在临床上对于小型缺损来说，一般不会引起很大血流动力学的影响，房室结构的变化不是很大，可以观察，中型以上缺损还是应该尽早的进行手术治疗。

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动脉导管未闭是由于胎儿期连接肺动脉主干，与降主动脉的动脉导管于出生后闭塞所致，在成人中比房间隔缺损和室间隔缺损少见。在临床上的诊断可以通过两个方面，一个是查体，另一个是心脏超声。查体会发现在胸骨左缘的第二肋间，可以听到连续性机器样杂音，多伴有震颤，而且还会有水冲脉、毛细血管搏动、周围动脉枪击音阳性体征，心脏超声也是目前比较直接的一种诊断方法，通过心脏二维超声，在心底部的短轴可以直接显示肺动脉主干与降主动脉间未闭的动脉导管。通过彩色多普勒检查也可以在胸骨旁大动脉短轴切面，观察到红色或者彩色的镶嵌状血流，由降主动脉经未闭的动脉导管进入主肺动脉。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常包括以下几个类型，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房传导阻滞，不同的窦性心律失常处理的方法也是不一样的。窦性心动过缓如果病人没有临床上，因为窦性过缓引起来的脏器供血不足的表现，可以不预处理，定期观察就可以。如果已经发展为病态窦房结综合征，除外药源性减慢心率的因素之外，可以考虑植入永久性的起搏器。窦性心动过速目前大部分会有一定的诱因，比如疾病的急性期、感染或者运动后，也有一部分的病人是因为交感神经的活性普遍高，伴有基础心跳的增快。如果病人感觉到活动耐量明显的下降、气短明显，可以应用降低心率的药物，比如β受体阻断剂，常用药的包括倍他乐克、阿替洛尔等。针对于窦性心律不齐，病人没有特殊的症状，可以不预处理。窦房传导阻滞病人最多会感觉到心律不齐，大多是没有明显的临床症状，建议定期复查心电图。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏最初脉搏可能发现脉搏不规则，会感到脉搏早跳，之后会有长的代偿间隙。如果室性早搏比较频发，24小时的早搏数量超过了100次，病人会感觉到有心悸、胸闷等症状。\n如果是真正意义的频发，比如24小时早搏数量已经大于一万次，多的病人可以达到三万次以上，患者可能心悸症状反而不明显了，但是会影响到血压，血压会有下降的情况。还会引起脏器供血不足的表现，会有乏力、头晕等症状。\n因此，如果感觉有早搏或者做心电图提示有室性早搏，应该做24小时动态心电监测，了解24小时早搏的数量，结合症状，决定要不要进行药物治疗，或者其他的非药物治疗，比如射频消融术。如果室性早搏数量比较多，还应该排查有没有器质性心脏病的可能。