张妮

Ⅰ度房室传导阻滞，其治疗措施大致如下：1、去除可逆因素：比如存在急性心肌炎，则需要治疗心肌炎、营养心肌，再进行复查，有可能病情会逆转；2、停用减慢房室传导药物：比如地高辛、胺碘酮、心律平等，停用后，观察其是否恢复；3、无需特殊治疗：临床上存在部分无明显诱因，即Ⅰ度房室传导阻滞诱发不明显，临床上通常没有特殊治疗，即使合并较稳定的冠心病或瓣膜病，但两者的预后没有相关性。所以对于患有Ⅰ度房室传导阻滞的患者，当没有明显的诱发因素、可逆因素时，临床可以观察，定期复查心电图，比如1年查1次，观察PR之间的间歇是否延长。另外，要关注是否合并其他更进一步的传导阻滞，比如Ⅱ度一型或者Ⅱ度一型、Ⅱ度二型、Ⅲ度房室传导阻滞时，则通常需要采取某些干预措施。

如果透不过气，出现胸闷、气短，处理方法主要包括以下几种：1、服用药物：如果家里有芳香开窍的的药物，比如速效救心丸、丹参滴丸，可以临时含服，观察症状是否有所缓解。如果患者伴有脉搏增快，此时症状以胸闷、气短为主，可以使用减慢心率的药物，比如倍他乐克，可以改善症状；2、测量生命体征：应进行基础生命体征的监测，可使用电子血压计，观察血压、脉搏的水平；3、吸氧：如果患者有慢性肺病，应使用氧饱和度测量仪夹在手指上观察氧饱和度，如果低于95%，和平常相比较低，可能有相应的缺氧，此时可使用吸氧机吸氧，症状也会得到一定程度的改善；4、及时就诊：患者应及时到医院进行相应的排查或评估，并且心脏和肺脏两方面都需要进行检查，明确病因并对症治疗。

非ST段抬高型心肌梗死的治疗方案，通常包括以下几方面：1、药物治疗：一旦诊断为非ST段抬高型心肌梗死，要进行双抗药物治疗抗血小板聚集，常用是阿司匹林、氯吡格雷，现在还会用替格瑞洛，氯吡格雷和替格瑞洛选择其中一种和阿司匹林进行联合。如果病人后期做介入手术，比如放入支架，通常需要双联1年，如果没有做介入治疗至少双联3个月，同时还要联合他汀降脂药物长期服用，把血脂控制在目标范围之内，低密度脂蛋白的目标范围应该＜1.8mmol/L。同时要看病人合并的危险因素，比如有高血压、糖尿病、血脂异常，此时要把上述危险因素控制在目标范围内，吸烟患者需戒烟。如果后期出现心绞痛症状，可以服用改善心绞痛症状的药物，比如硝酸酯类药物，可以选择单硝酸异山梨酯，或者是联合服用营养心肌药物，比如曲美他嗪等。而药物治疗是长期治疗，也是基础治疗，不要认为用药恢复之后便可以停药；2、手术治疗：后期通常对于非ST段抬高型心肌梗死，会择期进行介入冠状动脉造影检查，了解冠状动脉血管的病变情况。如果狭窄部位超过75%，可以考虑介入治疗，比如球囊扩张、支架植入等，如果患者病变是多支、多处，可能需要多个支架，此时可以考虑进行冠状动脉搭桥手术治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌酶四项实际上是指心肌酶谱中四项特异性高的酶，通过检测酶的指标可以了解是否存在心肌损伤。心肌损伤一般见于急性心梗、心肌炎。心肌酶谱中有四项包括肌钙蛋白T（TNT)、肌钙蛋白I（TnI)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白，这四项在体内升高，持续的时间也不同。\n其中肌红蛋白升高的最早，两个小时就可以检测到，两天之内就可以恢复到正常，CK-MB3-4个小时内升高，48小时之内降至正常，TNT和TNI的升高也是3-4个小时可以检测到，但是持续的时间比较久，一般会持续10-14天。因此，一部分心梗的患者当时有症状时没有及时就诊，之后就诊通过检测持续时间比较久的TNT、TnI，也可以了解是否有心肌损伤、心梗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
冠状动脉CT的检查目前费用是1000元左右，医保患者可以报销85%-90%。冠脉CT目前已经是诊断冠心病无创检查中最准确、最客观的检查。通过冠状动脉CT的检查可以了解到冠状动脉有无动脉粥样硬化，有没有导致管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。\n它的禁忌人群是对碘剂过敏、支气管哮喘急性期、肾功能不全、甲亢的患者。在检查之前有一些要求，最主要是对于心率的要求，尽量的将心率控制在70次/分，60次/分是最好的。另外如果是心律不齐，频发的早搏或者房颤的患者也不适合做冠脉CT，心律不齐会影响后期的冠脉血管的重建图像的效果。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛是一个临床症状，实际上并不需要诊断，典型的心绞痛在医生的问诊当中就可以得知，典型的心绞痛表现的诱因，比如在运动、情绪激动、饱餐、寒冷时发作，部位是在胸骨的中上1/3或者左胸在乳头附近大约一个手掌的大小，疼痛的性质是闷痛、压榨性的疼痛，持续时间为1-5分钟，休息或者含服硝酸甘油可以得到缓解。\n另外，部分的病人可能会伴有放射痛，比如会有左肩臂、下颌、牙齿的疼痛或者紧缩感，心绞痛缓解时这些放射痛也会得到缓解，这个是从问诊当中就可以得知的，但是心绞痛是一个症状，主要的病是冠心病，冠心病的诊断在某些病人当中症状并不典型，可以有些类似的或者有些高危的因素，比如患者也会有胸闷、气短，此时就需要客观的检查来判断，在临床上可以通过冠脉CT、心肌核素进行检查，而金标准是冠脉造影。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
治疗心绞痛的常用药物包括以下几类：\n第一、硝酸酯类的药物，这类药物能够降低心肌的需氧，同时增加心肌的供氧，从而缓解心绞痛，代表药就是短效硝酸甘油，目前长效就是单硝酸异山梨酯片或者单硝酸异山梨酯缓释胶囊，比如欣康或者依姆多；\n第二、β受体阻滞剂，机制是阻断拟交感胺类对心率和心肌心脏收缩力的刺激作用，能够减慢心率、降低血压、降低心肌的收缩力和耗氧，从而缓解心绞痛的发作，代表药物如阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔等；\n第三、钙离子拮抗剂，这类药物可抑制钙离子进入细胞内，从而能够抑制心肌的收缩，减少心肌耗氧，同时有扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛等作用，代表药物包括二氢吡啶类的，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平以及非二氢吡啶类的药物，如合心爽等；\n第四、能量代谢药物，如曲美他嗪，还有目前常用的中成药，比如速效救心丸、复方丹参滴丸等，也有缓解心绞痛的作用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌梗死的预防是非常大的话题，包括以下几个方面：1、养成良好的生活习惯，低盐、低脂饮食，培养能够坚持的运动方式，每周不小于5天，每次在30-60分钟，中等耗氧。体重超重或者肥胖的患者应该减重，养成定期查体的习惯，了解自己的基础代谢指标，如血脂、血糖、尿酸等。2、危险因素的控制，如果已经患有高血压或者糖尿病、血脂异常、吸烟，尽量把血压、血脂、血糖控制在理想范围之内。同时患者要清楚自己血压、血脂、血糖应该控制在哪样的范围之内。3、已经诊断为冠心病的患者或已经放过支架的患者都是极高危或高危的患者，后期治疗非常关键，也叫冠心病的二级预防。一定要进行规范的药物治疗，阿司匹林和他汀是基础用药。不同的患者，其它的用药也要根据具体情况来定，但总体原则是长期用药、定期复查。4、患者已经有冠心病或者并没有诊断冠心病，但近期出现明显的心绞痛，心绞痛发作频次比以前增多、发作程度增加、持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，而且经常伴有气急、胸闷、恶心，或者是消化道的症状。这时要高度怀疑是急性心梗的先兆，要及时到医院去就诊，以防发展成真正的心肌梗死。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌梗死如何急救？在家中如果患者出现持续不能缓解的胸疼，而且疼痛性质明显有压榨感，如果同时伴有咽喉部紧缩或者左前壁放射痛，同时疼痛的时间比较久，超过30分钟不能缓解，而且伴有明显的恶心、烦躁、不安、恐惧或者濒死感。另外病人既往又合并了很多的危险因素，比如控制不好的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟或者既往有高血压、冠心病的家族史，或者以前就已经诊断有冠心病，这时候要高度怀疑可能是急性心梗。首先要拨打120，如果家中有硝酸甘油，首先要舌下含服1片，如果没有硝酸甘油有速效救心丸也可以临时服速效救心丸5-10粒，家中有阿司匹林可以同时服3片阿司匹林，但阿司匹林规格是每片100mg。120来了之后或者120不能马上赶到，家中有车一定要尽快去三甲医院急诊科查血、做心电图明确是否有急性心梗。如果明确是急性心梗，而且又是ST段抬高的急性心梗可以急诊行PCI术，PCI术就是冠脉血管重建术，这样可尽快把冠脉堵塞部位打通改善心肌供血挽救心肌。因为时间就是生命，时间就是心肌，如果能尽早的判断心梗尽早的打通血管，可以防止更多的心肌细胞死掉，因为心肌细胞不可再生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心房纤颤叫心房颤动，是临床上最常见的心律失常之一。主要的特点是心房丧失规则有序的电活动，代之以快速无序的颤动波，因此心房也就失去了有效的收缩和舒张，表现为心房在颤动，导致心室的节律也极不规则。\n发生心房纤颤时主要的特点是心率快而不规则，心房颤动发作时心室率可以在120-150次/分或者是更快，患者会有明显的心悸、乏力的症状。房颤根据发作的特点可以分为首次发作的房颤、阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤、长程持续性房颤。\n房颤主要的危害有以下两个：\n第一、房颤长时间的持续，会导致心脏搏出量的减少，毁损心脏功能。\n第二、血栓栓塞的风险，在发生房颤时，心房内已经丧失有效的收缩和舒张，心房内的血流容易发生湍流，导致附壁血栓的存在，血栓的脱落会引起全身的血栓栓塞，最常见的是脑栓塞。\n因此，房颤的病人首先要控制节律，其次要考虑抗凝，减少血栓栓塞的风险。