张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏在正常人当中也会存在，从动态心电图的报告来看，24小时之内如果是＜100次的都叫偶发的室性早搏，可以见于正常人。\n如果早搏的数量比较多，已经超过了100次，但是没有超过5000次，有的时候1000-2000次，患者也没有明显的不适症状，而且这种几千次的早搏也都是功能性的早搏。如果患者没有症状，不需要药物治疗，只需要观察就可以。如果数量比较多超过5000次以上，还是尽量的去排查室性早搏、器质性心脏病等原因。在排除器质性心脏病之后应用一些治疗早搏的药物，同时如果考虑有器质性心脏病。在治疗早搏的同时要治疗原发病。\n室性早搏者平时生活中一定要注意避免过度劳累，避免受凉感冒、情绪激动以及避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，这些因素都容易导致早搏的发作频率增加。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过速的原因很多，在临床上心跳＞100次/分钟以上可以诊断为心动过速，心电图提示如果是窦性心律就诊断为窦性心动过速，发生的原因可以分为两大类：一大类是生理性；另一大类是病理性的。生理性的也可以见于正常人当中交感神经的兴奋性比较高，静息状态不活动，心跳＞100次/分钟以上。还见于因为某些诱因导致的短时心动过速，比如运动后或运动当中，喝浓茶、咖啡后，还有部分就是所谓的病理性原因，在临床上任何疾病的急性期都有可能会引起心动过速。因为心跳本身就是生命的重要体征，身体的变化都会带来心跳的变化，最常见的比如感染、发热，在心脏病中很多心脏病的急性期也会伴有心动过速，比如急性心肌炎、急性心梗、主动脉夹层、高血压急症，包括低血压的时候也会有继发的心动过速，所以出现心动过速还是要因人而异，根据情况来判断具体原因。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前临床上还没有对室间隔缺损病人的平均寿命进行调查、研究或者有明确的数字，室间隔缺损的程度不同，预后也不一样。对于非常小型的缺损，在超声上可以看到左向右的分流，但是分流量很少，而且没有带来房室结构的变化，不需要特殊处理，只需要定期复查，寿命基本不受影响。部分室间隔缺损，如果能在儿童或者青年时期进行相应的治疗，比如介入的方法或者外科手术的方法，对室间隔缺损进行封堵或者修补，把缺损完全堵住就可以阻止房室结构的变化，预后与正常人是无异的。但是部分室间隔缺损的病人已经丧失手术的机会，已经造成非常严重的左、右心室结构的变化，肺动脉的压力比较高。这部分的病人预后非常不好，后期会出现反复的心衰，也没有生活质量，但寿命是多少没有研究报道。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉硬化的发生发展是慢性的过程，在临床上发现不良的生活习惯是加重，或者导致动脉硬化发展的很重要因素，不良的生活习惯包括高盐、高脂、高糖食物的摄入，缺乏运动、吸烟、生活不规律等。当然，如果病人同时合并高血压、糖尿病、血脂异常，或者随着年龄的增长动脉硬化的发生和发展就会更快。在临床上发现，没有哪种食物对于动脉硬化是最好的，推荐的饮食原则是金字塔式的饮食标准，建议多增加蔬菜、谷物等营养物质，它应该是塔底，塔尖就是油脂类的食物，尽量的少摄入。因此建议动脉硬化的病人要均衡营养，既不能不吃某种东西，也不能过多的摄入某种东西，在比例上以蔬菜、谷物、水果的比例多一点，适当的摄入蛋白质、奶等物质，尽量减少油脂类的摄入。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
卵圆孔未闭是一种先天性心脏结构异常，是指胚胎时期就存在的心脏血管结构，胎儿出生后应当闭合而没有闭合形成的畸形，病因实际就是发育异常。大多数婴儿在出生后，因为第一声啼哭，使左心房压力升高，就会使左侧原发隔紧贴在右侧的继发隔上，心房间血流会断绝，形成功能性闭合，之后就逐渐形成永久性闭合。大多数人卵圆孔在出生两个月关闭，一年之内就达到了解剖上的彻底闭合。\n大多数患者卵圆孔未闭不会出现心脏内血液分流或分流量很少，因此多没有症状。当各种原因，比如剧烈运动、咳嗽、潜水的时候，导致患者右心房压力超过左心房时，卵圆孔未闭可以导致心脏内血流出现明显右向左分流，异常分流，或是短暂的，或者是持续的，因而会引起不明原因的脑卒中、偏头疼、减压病等。\n因为以上症状，很多病人去医院就诊可能会看神经内科或者神经外科。当明确卵圆孔未闭诊断之后，就会联合到心脏内科或者外科，综合考虑制定治疗方案。从检查手段来看，通常是通过心脏超声确诊，常用的包括经胸超声心动或者经食道超声心动，尤其是经食道超声心动，会更为直接、准确。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏最初脉搏可能发现脉搏不规则，会感到脉搏早跳，之后会有长的代偿间隙。如果室性早搏比较频发，24小时的早搏数量超过了100次，病人会感觉到有心悸、胸闷等症状。\n如果是真正意义的频发，比如24小时早搏数量已经大于一万次，多的病人可以达到三万次以上，患者可能心悸症状反而不明显了，但是会影响到血压，血压会有下降的情况。还会引起脏器供血不足的表现，会有乏力、头晕等症状。\n因此，如果感觉有早搏或者做心电图提示有室性早搏，应该做24小时动态心电监测，了解24小时早搏的数量，结合症状，决定要不要进行药物治疗，或者其他的非药物治疗，比如射频消融术。如果室性早搏数量比较多，还应该排查有没有器质性心脏病的可能。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过缓是否需要治疗，取决于患者有没有因为心动过缓而引发临床症状。心动过缓引发的临床症状主要是供血不足的表现，可以因为心动过缓导致心搏量减少，可以引起全身重要脏器缺血的表现。脑缺血会出现头晕、黑蒙，严重的会引起晕厥。心脏缺血会导致胸闷、胸疼，身体全身肌肉缺血会导致乏力。如果平时心电图诊断心动过缓，或者其他心律失常导致心动过缓，没有以上临床表现，可以不去治疗。什么情况下需要治疗呢？如心动过缓已经引起上述重要脏器的症状，包括心、脑的缺血症状才会考虑去治疗。一旦诊断为病态窦房结综合征或者严重的房室传导阻滞，如二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞可以行起搏器植入的治疗方法。除此之外，针对心动过缓，在药物治疗方面没有特效药，没有口服就能直接升高心率的药物，提升心率的药物大多都是在抢救时应用的静脉推注药物，都是在病情晚期或者非常危重的情况下短时应用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心率过快大多是有诱因的，有时候是见于生理性原因，有的是病理性原因。生理性原因，比如见于运动中或运动之后，情绪激动、紧张，喝浓茶和咖啡之后。这种情况一般休息之后、平复心情之后，或者过了一段时间之后，心跳可能自行会下降。如果是病理性原因，比如因为甲亢、贫血、发热或者疾病的急性期，这种情况下都需要治疗原发病，纠正原发病之后心率才会下降。还有一种情况是基础心跳是偏快的，比如静息状态下就80-90次/分，一运动可能就达到了100次/分以上，这个时候可以口服减慢心率的药物，比如阿替洛尔或者倍他洛克等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症以心血管疾病的有关症状为主要表现，但无器质性心脏病的客观证据的临床综合征，大多发生于中青年，女性多于男性，尤其多见于更年期妇女。心脏神经官能症的病因尚不清楚，可能与神经类型、环境因素、遗传因素和性格有关，病人的神经类型常为抑郁、焦虑、忧愁型。当神经上受到外界环境刺激或者工作压力大、紧张，难以适应环境的变化可以导致发病。另外发现了遗传因素的影响，如果病人的家庭成员有心脏神经官能症，病人本人更有可能患有心脏神经官能症。因为部分病人缺乏对心脏病的认识，对疑似症状产生过度的忧虑而诱发本症。因为很多病人合并精神、心理的问题，即使在临床上进行大量的客观检查，也进行一定的干预，但很难实现真正意义上的康复，病人会反复就诊，严重影响病人的工作和生活。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症的治疗以心理治疗为主、药物治疗为辅：一、耐心倾听病人的病史，了解可能的发病病因和有关因素，再进行仔细的体格检查和非常必要的实验室检查，排除器质性心脏病的可能。二、解除病人的顾虑，耐心的用通俗易懂的语言向病人讲解疾病的性质，也可以用暗示性语言帮助病人来解除顾虑，让其明白没有明确的心脏病。三、鼓励病人调节心态，安排好作息时间，培养一种爱好，比如运动、烹饪或者建议外出旅行，过度换气的病人可以辅导其采用腹式呼吸、松弛疗法。当然，对于心脏神经官能症的病人，如果合并高血压、高脂血症等心血管危险因素，但还没有达到明确的器质性病变的病了，也应该积极急性危险因素的干预，把血压、血脂控制在理想的范围之内。