张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上有一部分的病人不是因为高血压来就诊，是因为低血压到门诊就诊，希望能够找到升高血压的方法或者是药物。目前临床上，直接升高血压的药物是没有的，尤其是西药。升高血压的西药，大部分都是静脉用药，疾病的危重期，比如休克或者是晚期、终末期，静脉推注的短时间内的升高血压，低血压病人不需要一定把血压升起来。有很多的年轻的女性比较瘦，血压一直都是偏低状态，没有影响到生长发育和活动，没有明显的低血压的症状，可以不进行干预。\n还有一部分低血压，是因为外在的因素影响，老年人年龄越大会发生体位性低血压或者是餐后的低血压。一旦发现体位的改变，血压站立位较卧位有明显的下降，大于20/10mmHg或者直接小于90/60mmHg，认为有体位性低血压。这时在生活细节方面做出调整，体位变化的时候要缓慢，从卧到站，再站到走，每一步都要有停留，停留一分钟之后，再开始下一个动作，不要突然站起来立马就走，因为血压下降引起摔倒。\n餐后低血压也是这样，少食多餐进行调节或者是减少碳水化合物的摄入，更改饮食的顺序，先进食液体类的食物，再吃固体类。夏天季节的变化带来血压的下降，出汗多、排盐、排水多，多喝液体，吃得稍微咸一点，对低血压也有一定的好处。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压形成的病因很多，临床上治疗方案的原则通常是先去除病因，随后再对症治疗。病因方面常见的有来源于肺脏的疾病，如慢性阻塞性肺病，可以给予氧疗后积极的用支气管扩张的药物。来源于心脏左心室、左心房的病变要积极治疗原发的心脏病，改善心衰的症状，来源于肺动脉栓塞的疾病要积极给予抗凝治疗进行化栓。还有些新型肺动脉扩张药，临床上常用的血管扩张药包括钙离子阻滞剂、前列环素以及结构的类似物，如内皮素受体拮抗药以及磷酸二酯酶抑制剂。也有些手术的方法，比如房间隔造瘘术或者肺动脉血栓内膜剥脱术，到晚期也可以考虑行肺移植手术。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压本身没有特异性临床表现，最常见的首发症状是活动后气短、晕厥或眩晕、胸痛、咯血等。以气短最为常见，标志右心功能不全的出现，而晕厥和眩晕的出现，标志患者心搏量已经明显下降。肺动脉高压的病因不同，相关的症状也不同。因此，除了以上的症状，还表现为原发病的相关症状，比如肺动脉高压是来源于左心系统的疾病，比如心肌病、严重冠心病、高血压会有相应的胸闷、胸疼、血压升高等表现。来源于肺脏疾病，比如最常见的慢性阻塞性肺病会有反复的咳嗽、咳痰、喘息，包括间质性肺病会有气短、咳嗽等症状。如果是来源于肺动脉栓塞导致的肺动脉高压，病人表现为活动耐量下降，相应的脏器缺氧的症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过速的症状主要表现在两个方面：一、心跳快本身的症状，二、如果长时间的心跳增快，会导致血压的下降，会引起脏器相对供血不足。心动过速本身的症状主要表现为心悸、气短、胸闷。供血不足会表现为脑供血不足、头晕，整个肢体动脉的供血不足会有乏力。如果心脏有供血不足，会出现胸闷或胸疼的一些症状。\n心动过速也要看患者是一种生理下的心动过速，还是病理下的心动过速，在某些情况下，比如情绪激动、跑步、或者喝浓茶、咖啡，也会引起心率暂时的升高，经过一段时间的休息，心率又恢复到正常。而一些病理状态下的，比如感染、发热、贫血、甲亢，会引起心跳过速。要看是正常节律的，还是非正常节律的，正常节律就是窦性心动过速，非正常节律的表现为非窦性的心动过速。非窦性心动过速大部分都是快速型的心律失常，单纯的靠药治疗是非常有限的，必要的时候需要进行射频消融或其他非药物治疗的手段。

80岁老人心衰晚期临终症状不单表现在心脏功能衰竭方面，还会出现其他重要脏器功能衰竭，比如消化系统、肾脏、大脑等。具体表现如下：1、心脏衰竭：心脏方面的衰竭表现为泵衰竭和右心功能障碍，泵衰竭即每分钟心搏量下降，右心功能障碍患者血压会持续偏低，导致外周主要脏器供血不足。肺淤血会出现比较严重的呼吸困难，患者后期完全无法平卧，需要抬高床头，借助吸氧或持续呼吸机辅助治疗。长期淤血会导致外周出现浮肿，不单纯是双下肢水肿，还包括腰骶部、大腿、阴囊、颜面部甚至全身的浮肿；2、消化系统衰竭：部分患者会出现胃肠道淤血，吸收消化功能比较低，且食欲比较差，长期会伴有营养不良的状态，比如低蛋白血症等；3、肾脏功能衰竭：由于血压下降且肾脏灌注相对不足，利尿剂的使用剂量不断增加，导致血肌酐水平升高，后期可能出现少尿或无尿状态；4、精神问题：患者由于长期低氧或其他供血问题，认知功能会下降，出现精神差、恍惚或者嗜睡状态。此外心衰后期可能会由于相关脏器功能衰竭，突然出现病情发展，比如生命体征快速下降，甚至存在猝死风险。

并不是所有心力衰竭病人都适合服用地高辛。适合服用地高辛的病人是左室收缩功能下降，即心脏超声检查时，EF(心脏射血分数)<40%或<50%，尤其在心力衰竭急性期或慢性心力衰竭急性加重期时，可临时应用一段时间的地高辛，可增加心脏收缩力、改善心力衰竭症状。需要长期服用地高辛的人群是伴有心房颤动的心力衰竭病人，尤其是EF下降的病人，可在β受体阻断剂基础上加入地高辛。其他情况不推荐长期使用地高辛，因为地高辛的治疗量和中毒量很接近，而且在应用过程中需监测地高辛浓度，尤其是较瘦弱的高龄老年人以及肾功能不全病人，容易发生地高辛过量。不适合此类药物的病人，服用地高辛后并不能改善临床预后，能改善临床预后的药物，现在针对于心力衰竭的药物分为三类，尤其对于EF下降的心力衰竭，如RAAS系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体阻滞剂。其中若使用沙库巴曲缬沙坦替代RAAS系统阻滞剂更好，针对EF正常的部分心力衰竭病人，通过对症治疗和因治疗，原发病治疗很关键。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

冠状动脉粥样硬化，是指营养心肌的冠状动脉发生斑块，斑块形成过程中冠状动脉内膜先有损伤，血液中有形脂质成分在内膜下沉积，逐渐形成初期斑块。若随着危险因素没有较好控制，例如血压、血脂、血糖升高，则会使斑块逐渐增大。有斑块后其实即可诊断冠状动脉粥样硬化，斑块导致管腔狭窄的程度不同，最终形成的疾病名称也不同。如果导致的是冠状动脉粥样硬化，且管腔狭窄程度＜50%，这时仅诊断冠状动脉粥样硬化。当斑块导致管腔狭窄≥50%时，就诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，即冠心病。该病理改变可能是综合因素导致，存在不可逆因素，包括年龄、遗传、性别。随着年龄增加，斑块形成概率会增加。如果家里直系亲属有早发心血管疾病，对于患者本人而言就是一个危险因素，也包括性别，男性比女性可能更多见。同时合并可逆因素，例如三高、吸烟、饮酒等，都会加重动脉粥样硬化发生、发展。所以在管理中就是控制危险因素，使病变进展缓慢，或部分稍微可逆，例如将斑块稳定、变薄，但消退的可能性不大。

窦性心动过缓的判断标准以心率60次/分为限。临床标准是，在静息状态下，人体心率＞50次/分较安全，如心率＜40次/分，活动时心率不能相应增快，称为病态窦房结综合征，情况较危险，患者需进行24小时心电监护检查。如患者在静息状态下心率＜50次/分，并出现头晕、一过性黑蒙、短暂意识丧失、胸闷、乏力等心脏供血不足的表现，此情况较危险，需进行临床干预。

心脏病人没有明确不能服用的水果，饮食结构建议每天都摄入一定的水果。心脏病是非常大的概念，包括各种类型的心脏病，如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。可能某一种疾病在饮食上有特殊的建议，如高血压要低盐、低脂饮食，每天摄入一定量的水果、蔬菜，因为水果含有维生素和膳食纤维，都是每天营养必须的物质。部分心脏病人合并有糖尿病，所以在食用水果时，尤其是含糖量比较高的水果要尽量少吃，但不是绝对不能吃，要调整其他的饮食结构。如果合并有糖尿病、冠心病，西瓜、香蕉、葡萄、荔枝等含糖高的水果尽量少吃，或者换用其他的水果。糖尿病病人夏天可以食用适量的西瓜，但正餐的碳水化合物如主食就要减少，也要增加活动量。中医角度认为身体比较虚、胃肠功能不好的病人，尽量少食用凉性的水果，西瓜、梨属于凉性水果，但不是不能吃。