张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
老年人出现面部浮肿原因很多，既可见于全身性疾病在面部的表现，也可以见于面部本身疾病，更多的是全身性疾病在面部的表现。当患者有心功能不全、心衰时出现面部浮肿，肾炎、肾病综合征、营养不良导致低蛋白血症，甲状腺功能减低都会出现面部浮肿。\n另外，血管神经性水肿往往在夜间睡眠后，晨起有脸肿、脸胖的感觉，白天活动后面部浮肿会消退，还有夜间体位的原因，比如经常习惯于右侧卧位，有可能在清晨起床后右侧脸相对有浮肿，体位变化带来更多的向哪个部位积存。\n另外，有一部分的病人因为过敏导致面部浮肿，还有比较罕见的叫上腔静脉阻塞综合征，是因为肺部、胃部肿瘤导致淋巴结转移，转移的淋巴结压迫上腔静脉，导致上腔静脉回流受阻后引起面部浮肿。因此，一旦老年人出现面部的浮肿，涉及的临床的病因可能很多，尽可能到医院做相应的检查，进行病因的明确。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛是冠心病最主要的临床症状，改善或者减少心绞痛的发生在临床上有药物治疗的方法和非药物治疗的方法：\n第一、药物治疗的方法：1、抗心绞痛或抗心肌缺血的药物，包括硝酸酯类药物，比如最常见的硝酸甘油、单硝酸异山梨酯；2、β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等；3、钙离子拮抗剂，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等；4、能量代谢药物，如曲美他嗪；5、钾离子通道的开放剂，尼可地尔等都是能够缓解、改善心绞痛症状的药物。预防发作的药物，也就是说长期应用改善预后的，包括阿司匹林和他汀类药物。\n第二、除了药物治疗之外，还有非药物治疗，也就是说冠心病、冠状动脉狭窄达到一定的程度，一般狭窄超过75%以上，主要部位的血管可以考虑冠状动脉介入治疗，行冠状动脉球囊扩张术+支架植入术，多支、多处的病变也可以行冠脉搭桥术，这些方法都是可以治疗心绞痛的。\n当然如果预防心绞痛，实际上还包括了危险因素的管理，如果病人还没有到达冠心病的程度，但是具有心血管病的危险因素，比如高血压、糖尿病、血脂异常，预防发展成冠心病有心绞痛，把三个高危的因素，血压、血脂、血糖这些指标控制在目标范围之内，不让病情进展。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛是一个临床症状，实际上并不需要诊断，典型的心绞痛在医生的问诊当中就可以得知，典型的心绞痛表现的诱因，比如在运动、情绪激动、饱餐、寒冷时发作，部位是在胸骨的中上1/3或者左胸在乳头附近大约一个手掌的大小，疼痛的性质是闷痛、压榨性的疼痛，持续时间为1-5分钟，休息或者含服硝酸甘油可以得到缓解。\n另外，部分的病人可能会伴有放射痛，比如会有左肩臂、下颌、牙齿的疼痛或者紧缩感，心绞痛缓解时这些放射痛也会得到缓解，这个是从问诊当中就可以得知的，但是心绞痛是一个症状，主要的病是冠心病，冠心病的诊断在某些病人当中症状并不典型，可以有些类似的或者有些高危的因素，比如患者也会有胸闷、气短，此时就需要客观的检查来判断，在临床上可以通过冠脉CT、心肌核素进行检查，而金标准是冠脉造影。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
治疗心绞痛的常用药物包括以下几类：\n第一、硝酸酯类的药物，这类药物能够降低心肌的需氧，同时增加心肌的供氧，从而缓解心绞痛，代表药就是短效硝酸甘油，目前长效就是单硝酸异山梨酯片或者单硝酸异山梨酯缓释胶囊，比如欣康或者依姆多；\n第二、β受体阻滞剂，机制是阻断拟交感胺类对心率和心肌心脏收缩力的刺激作用，能够减慢心率、降低血压、降低心肌的收缩力和耗氧，从而缓解心绞痛的发作，代表药物如阿替洛尔、倍他乐克、比索洛尔等；\n第三、钙离子拮抗剂，这类药物可抑制钙离子进入细胞内，从而能够抑制心肌的收缩，减少心肌耗氧，同时有扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛等作用，代表药物包括二氢吡啶类的，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平以及非二氢吡啶类的药物，如合心爽等；\n第四、能量代谢药物，如曲美他嗪，还有目前常用的中成药，比如速效救心丸、复方丹参滴丸等，也有缓解心绞痛的作用。

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就职单位：北京医院心血管内科
心肌梗死的预防是非常大的话题，包括以下几个方面：1、养成良好的生活习惯，低盐、低脂饮食，培养能够坚持的运动方式，每周不小于5天，每次在30-60分钟，中等耗氧。体重超重或者肥胖的患者应该减重，养成定期查体的习惯，了解自己的基础代谢指标，如血脂、血糖、尿酸等。2、危险因素的控制，如果已经患有高血压或者糖尿病、血脂异常、吸烟，尽量把血压、血脂、血糖控制在理想范围之内。同时患者要清楚自己血压、血脂、血糖应该控制在哪样的范围之内。3、已经诊断为冠心病的患者或已经放过支架的患者都是极高危或高危的患者，后期治疗非常关键，也叫冠心病的二级预防。一定要进行规范的药物治疗，阿司匹林和他汀是基础用药。不同的患者，其它的用药也要根据具体情况来定，但总体原则是长期用药、定期复查。4、患者已经有冠心病或者并没有诊断冠心病，但近期出现明显的心绞痛，心绞痛发作频次比以前增多、发作程度增加、持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解，而且经常伴有气急、胸闷、恶心，或者是消化道的症状。这时要高度怀疑是急性心梗的先兆，要及时到医院去就诊，以防发展成真正的心肌梗死。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上最常用的是临床医生的听诊，大部分的心律失常通过听诊是可以听出来的，表现为心动过速，可以听到早搏、房颤，但是如果确诊什么类型，临床最常用是心电图，如果要明确心律失常发生的频率，最好的检查是动态心电图，二十四小时动态心电图。还有一部分病人，比如不明原因的晕倒，怀疑它有可能有恶性的心律失常，但是晕倒的次数频率很低，可以进行长程的动态心电监测。在皮下植入一个小的机器，这种长程的心电图的监测可以，监测2到3年的时间，确诊晕厥的原因，有没有潜在的恶性的心律失常。

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就职单位：北京医院心血管内科
心律紊乱是一个非专业的名词，专业的名词应该称为心律失常，心律失常是指心脏起搏和传导功能紊乱，而发生的心脏节律、频率或激动顺序异常，主要表现为心动过速、心动过缓、心律不齐和心脏停搏，心室的停搏或颤动是心脏骤停的主要表现形式，也是心脏性猝死的重要原因。\n心律失常临床表现主要取决于节律和频率异常，对血流动力学的影响，轻者主要是出现心慌、心悸和运动耐量降低，重者可诱发或加重心功能不全，亦或是出现心脏骤停而引起晕厥或心脏性的猝死，心律失常的心电图表现是主要的诊断依据。有一些复杂的心律失常，还需要通过心脏电生理的检查来进行明确，心律失常的治疗原则主要是在重视消除病因或诱因，在这个基础上尽量的恢复心脏正常节律或控制心室率，必要的时候应用抗心律失常的药物或者行心脏电复律、心脏起搏、射频消融术等方法来进行治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的类型不同，治疗方案也不同，通常会包括以下几个方面的治疗：药物治疗是心律失常最常用的一种治疗方法，临床上比如房性早搏、室性早搏、单形性的室速，一般应用的口服抗心律失常药比较多，抗心律失常药在临床上包括四大类，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类都有相应的代表药物。非药物的抗心律失常治疗的方法包括射频消融术，主要是针对于阵发性室上速、房扑、房颤，包括单行性频繁的室早，可以用射频消融的方法来进行根治。另外一种就是起搏器的治疗，主要是针对缓慢性的心律失常，对于病态窦房结综合征或者比较严重的二度以上的房室传导阻滞。还有就是除颤的治疗，有埋藏性心脏除颤器，也叫做ICD，针对于可能发生室速或者是室颤的病人，可以进行预防性的治疗。还有一种叫超速起搏的治疗，针对室上性的心动过速，可以做电生理方面的超速起搏治疗。还有就是抢救的时候会用除颤器进行除颤治疗，比如病人一旦出现室颤或者非室颤，但是已经影响到血流动力学的快速性心律失常，也可以用除颤的方法进行治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌衰竭在临床上是没有这个概念的，可能是表达有误，应该是心力衰竭。心力衰竭当中也包含了心肌收缩能力的下降，也可以理解为有心肌功能的衰竭，但是心力衰竭可不单单包括心肌的病变，主要是由心脏结构性或功能性的疾病所导致的一种临床综合征。是有各种原因的，起始心肌损害，比如心肌梗死、心肌病、心肌炎，或者是各种瓣膜病引起来的血流动力学的改变，导致血流动力学负荷过重，引起心室充盈和射血能力受损，最后导致心室泵血功能低下，出现临床综合征。\n心衰的症状主要表现为左心室的泵功能衰竭、心搏量下降，以及右心室的充血、体循环淤血的一种表现，主要表现为活动耐量的下降、呼吸困难、疲乏和外周液体储留。液体储留主要表现为下肢、下垂部位的浮肿，也可以发展成全身性的浮肿。肺部也会出现淤血，引起阵发的呼吸困难，外周因为泵血量的下降导致低血压状态，引起供血不足的表现。

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就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，可以表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜的狭窄或关闭不全。目前，风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，然后是主动脉瓣，依据累及的瓣膜不同，症状表现也不一样。二尖瓣狭窄的主要临床表现，首先是呼吸困难，开始时是活动后的呼吸困难，随着病程加重发展为阵发的呼吸困难，后期会产生端坐呼吸，夜间不能平卧。其次是咳嗽，多在睡眠时或者活动后加重。最后是咯血，可以是大咯血，也可致痰中咯血，病情晚期会出现右心衰竭的表现，出现肝大、下肢浮肿。二尖瓣关闭不全的临床表现，无症状期比较长，一旦出现左心衰竭会有乏力、易疲倦、心悸、呼吸困难，病情后期会出现急剧的恶化，合并房颤。主动脉瓣关闭不全可以长期没有症状，甚至终生没有影响。如果病人有明显的主动脉瓣关闭不全，程度比较重，同时存在周围血管体征，病人可能会出现颈部搏动感、心悸。一旦出现心功能不全后病情会进行性加重，会有不同程度的呼吸困难，甚至是肺水肿，最后出现右心衰竭。主动脉瓣的临床症状，轻者多年没有症状，严重狭窄的病人会出现晕厥、心绞痛、心衰，部分病人会有猝死的可能。