张妮

如果透不过气，出现胸闷、气短，处理方法主要包括以下几种：1、服用药物：如果家里有芳香开窍的的药物，比如速效救心丸、丹参滴丸，可以临时含服，观察症状是否有所缓解。如果患者伴有脉搏增快，此时症状以胸闷、气短为主，可以使用减慢心率的药物，比如倍他乐克，可以改善症状；2、测量生命体征：应进行基础生命体征的监测，可使用电子血压计，观察血压、脉搏的水平；3、吸氧：如果患者有慢性肺病，应使用氧饱和度测量仪夹在手指上观察氧饱和度，如果低于95%，和平常相比较低，可能有相应的缺氧，此时可使用吸氧机吸氧，症状也会得到一定程度的改善；4、及时就诊：患者应及时到医院进行相应的排查或评估，并且心脏和肺脏两方面都需要进行检查，明确病因并对症治疗。

对于心脏预激综合征目前主要的治疗方法是射频消融术，而射频消融术是治疗心律失常比较常用的介入治疗方法，创伤相对较少，治疗时间较短，手术时长大约为1-2小时。心脏预激综合征在心电图上会有P-R间期缩短的表现，正常的P-R间期是0.12-0.2秒，而预激综合征病人的P-R间期可以＜0.12秒，同时在QRS波的起始部有相对顿挫的δ波，之后会有ST段的继发性改变，发现这种心电图时要怀疑是否有心脏预激综合征。预激综合征病人的心脏结构与形态正常，在传导过程中有正常房室传导束，还有另一个房室传导束，多余的房室传导束导致病人出现预激综合征。部分病人的预激综合征可能一直没有发作，但体表心电图可能会存在上述心电图表现。一旦发作过快速心律失常，下一步治疗是建议病人尽早行射频消融术。

66岁血压正常范围，基本上仍然依照年轻人血压正常范围，此时年龄段刚达到老年人范畴，主要根据老人具体情况决定，主要包括以下几种情况：1、身体状态较好：66岁虽属于老年人范畴，但如果身体条件好、生理方面较年轻，此时可以严格控制血压，血压范围应该为<140/90mmHg；2、合并其他疾病：如果老人合并部分临床疾病，比如糖尿病、冠心病、心衰等疾病时，老人血压范围应该为<130/80mmHg。如果老人合并脑血管病、颈动脉狭窄且狭窄较明显、肾功能不佳时，血压标准可以适当放松，需要<140/90mmHg，但是避免<120/80mmHg。因为血压较低时，对于存在血管狭窄的器官，会引起相对供血不足的情况，部分患者血压如果下降幅度较大，且存在脑血管颅内段狭窄时，有可能出现脑梗死。

心脏搭桥并不是一种疾病，而是一种治疗方式，主要用于治疗冠心病。对于冠心病，有常规药物治疗、介入治疗以及外科手术治疗。外科手术治疗即冠脉搭桥手术治疗，治疗原理在于取身上的动脉或静脉进行连接，跨过冠脉病变，然后改善心脏供血，可以取足内动脉、下肢大隐静脉或桡动脉。左主干病变或多支多处的病变不适合支架置入，若支架置入，可能需要多个支架，耗费较高，另外治疗彻底性并不理想。也不是所有冠心病病人都适合搭桥，要求搭桥远端血管有可搭部位。若远端血管发生较严重病变，搭桥可能无法完成，最后只能进行药物保守治疗。搭桥术后也需要长期药物治疗，不能一劳永逸，而要常规在门诊随诊复查。因此对于冠心病的管理，需结合病人病情选择合适的治疗方案。

如果瓣膜手术对于患者的损伤比较大，术后比较虚弱，则需要做到均衡营养，多吃蔬菜、水果、粗粮，保证优质蛋白摄入，减少盐和油的摄入，贫血患者可以多吃含铁丰富的食物。除饮食以外还要配合运动，不建议卧床，可进行适量活动。另外应遵照医嘱服药，定期随诊，定期检查瓣膜情况，通过血常规、血生化、心脏超声等检查，了解恢复的情况。

紧张胸闷胸痛的原因主要包括以下几种：1、冠心病：此病的风险最大，需要考虑患者是否有冠心病，出现心脏缺血、心绞痛的可能，多发生在高危人群中，此类人群在日常生活中有冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或有冠心病的家族史。如果患者合并危险因素较多，而且在活动时，或者情绪紧张时出现胸闷、胸痛，此时应先排查是否有冠心病，可以做相应的临床筛查，比较推荐的是冠脉CT检查较直观，可观察到冠状动脉是否存在斑块、管腔是否狭窄；2、心脏神经官能症：如果患者没有危险因素，尤其是中青年人，没有三高，而且胸闷、胸痛症状不典型，呈一过性发作，并且平常容易紧张、心动过速，应考虑是否有精神、神经方面的问题，可能是心脏神经官能症。此外，如果患者出现焦虑，也会出现躯体化的症状。所以患者应进行具体评估，并采取对症干预措施。

因为先天心脏病的程度不同，可能每位患者所注意的倾向性也有所不同。先天性心脏病的注意事项有以下几方面：1、预防感冒：感冒之后会带来心肺功能负担加重，加重肺淤血，容易诱发肺部感染，但是感染之后会加重心脏负担，所以预防感冒比较重要；2、控制活动量：不能做超出耐受量的活动，尽量避免进行可以引起症状的活动；3、尽早手术：如果没有到做手术的程度，则无需做手术；4、定期随诊：每年至少要做1次心脏超声，应该找专业医生进行沟通，包括心内科或者心外科医生，明确治疗方案是否有变化以及在平常注意事项中，是否需要增加其他方面的影响。

心肌梗死的主要护理，可以分为以下几个方面：1、监测生命体征：病人需送往监护室，无论是重症监护室，还是心脏监护室，均需进行生命体征监测，需要关注病人的心率、血压的情况。如果病人患有心衰，则还需关注呼吸、氧饱和度。较危重的病人，其心电图监测也比较关键，有时需每隔4-6个小时做1次心电图，至少每天做1次心电图；2、卧床休息：在急性心动期第1周内建议患者床上活动，心肌梗死不是特别严重时，如梗死部位在下臂，可于床边解大小便；3、保持大便通畅：如果病人存在便秘的情况，要适当给予通便药。心绞痛的发生或心肌缺血的再次加重，通常是因为大便用力而诱发；4、记出入量：如果病人出现心衰，则需记录每日入量和出量，即尿量的情况。

心肌梗死的药物使用要分为不同时期，具体分型以及治疗方式如下：一、急性心肌梗死发作：主要用药是临时舌下含服硝酸甘油，如果有阿司匹林，也可以临时嚼服。建议打120尽快到医院急诊科就诊，因为在急诊可以快速判断是否是急性心肌梗死。急性心肌梗死患者在家里并不明确是急性心肌梗死，而是以胸痛为主要发作症状，部分患者会伴有大汗、心慌。部分下壁心肌梗死患者可能胸疼不典型，但是会有消化道症状比如恶心、呕吐，但恶心、呕吐和近期是否接触不洁食物没有太大关系，所以要怀疑是心脏原因导致消化道症状。二、长时间心肌梗死：即心肌梗死二级预防治疗，在心梗后的药物治疗是长期治疗，有以下药物要长期服用：1、抗血栓药物：常用阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受，可以用氯吡格雷，一般急性心肌梗死行介入治疗后会将阿司匹林和氯吡格雷合用，用药至少1年时间，如果没有放过支架，则至少合用3个月；2、他汀类药物；如果没有禁忌证应该长期、终生服用，心肌梗死患者的低密度脂蛋白控制目标是<1.8mmol/L。三、控制危险因素：比如有高血压、糖尿病的患者，要将血压和血糖控制好。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
全身浮肿主要是因为系统性疾病引发的全身浮肿，临床上可以见于以下几点：\n1、心功能不全，在心衰急性期时，因为心功能的下降导致水钠潴留，全身血管血容量增加，表现为全身浮肿，主要还是表现在下垂部位的浮肿，比如双下肢或者卧位时腰骶部的浮肿更为明显，会伴有体重增加。\n2、急慢性肾炎肾病综合征，尤其肾病综合征伴有低蛋白血症时会出现出全身的浮肿，颜面、下肢会更为明显。\n3、长期营养不良，摄入减少，营养性的低蛋白血症也会表现为全身的浮肿。\n4、甲状腺的疾病，比如甲状腺功能减退症，会出现全身的非凹陷性的黏液性浮肿。\n5、特殊的时期，比如女性妊娠的晚期，也是因为激素水平变化，水钠潴留，包括下肢回流减少，也会引起全身浮肿，尤其是下肢和足部的浮肿会更为明显。\n6、药物带来的改变，长期口服激素的患者会看起来人比较胖，很多病人伴有体重增加。\n因此，出现全身的浮肿可以到医院做基础的生化检查、尿液检查，很大一部分可以得到排除。