张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心衰对于饮食没有非常特别的要求，主张相对清淡饮食，吃一些容易吸收、消化的食物，保证营养的均衡。整体来说提倡金字塔式饮食，比如适当多摄入膳食纤维、蔬菜、水果，减少脂类食品的摄入，每日摄入一定量的蛋白质和奶制品，鼓励食用富含钾、镁、钙的食品。心衰没有主张说一定需要多吃哪些食物，或者是一定不能吃什么食物。\n心衰依据发病的原因不同，比如有的病人合并了高血压、糖尿病或者冠心病，或者有尿酸值升高，针对这些疾病有一些饮食上的要求，比如糖尿病患者应该免糖饮食，尿酸高的患者应该低嘌呤饮食。对于心衰原来是提倡低盐饮食，目前发现一味强调低盐会导致心衰患者的低钠血症，对于患者的预后以及临床的耐受程度都更为不利。\n因此，对于心衰的患者也不强调一定要低盐饮食，保持正常盐的摄入量即可，也就现在规定的一天盐摄入量5-6g比较合适。心衰在饮水方面还是要有所控制的，尤其是在急性期的时候，尽量保证尿量要大于每天摄入的液体量，液体量最好不要超过1500-1800mL，等心功能稳定之后可以略微放松，但是对于心衰的患者，始终对每天喝的液体量始终要有所控制。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的治疗包括多个方面，患者要保证充足的睡眠、安静的休息，能量、营养要摄入均衡。在药物治疗方面，早期可以给予大剂量维生素C进行静脉点滴治疗，暴发性心肌炎也可以给予激素冲击治疗。口服药物可以给予营养心肌的药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪、能量合剂等。再就是对症治疗，心肌炎患者可能会出现心率衰竭、心律失常的情况。如果出现心率衰竭就要纠正心衰，出现心律失常，针对不同的类型给予不同处理。比如快速性心律失常，常见的包括窦性心动过速、室上性心动过速，可以给予β受体阻断剂来减慢心跳。对于缓慢的心律失常，最常见的是窦性心动过缓，严重的可发展为病态窦房结综合征或者严重的房传导阻滞，必要时可以给予临时起搏器的植入。在治疗过程中，密切观察患者的生命体征变化、心电图变化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房室传导阻滞可以分为三种类型：一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。二度房室传导阻滞又分为两类，一个是二度Ⅰ型，另一类是二度Ⅱ型。一度房室传导阻滞基本上没有任何不舒服，患者在做心电图时发现，临床医生也会交代患者定期复查心电图。二度Ⅰ型传导阻滞，患者会感到心跳不齐或者会提示自己自触脉搏时脉搏不规则，可以通过心电图和动态心电图来进行诊断。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞的影响更重，在起搏器的植入指征中包括二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞。通常会看到心电图有长的心跳间歇，患者表现为心动过缓带来脏器供血不足的症状，比如胸闷、乏力、眼前发黑、黑蒙，严重的会有晕厥、易困、记忆力下降等表现。当然，二度Ⅱ型的患者也会感觉到有心跳停搏的情况。

浅表型心肌桥一般并不严重，指心肌桥在心肌下面，比较浅表。而心肌桥分为两种类型，一种比较浅表，多数并不是真正意义的在心肌下面，可能是在心脏表面结缔组织下，通常对于血管管腔的影响或者压迫并不严重。另外一种心肌桥则是钻到心肌下面，在心脏收缩的时候会压迫管腔，导致管腔狭窄。如果患者进行冠脉造影或冠脉CT检查，会强调是否存在管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。通常浅表型心肌桥不会有管腔狭窄，影响较少，患者可能也会有症状，但是症状可能与心肌桥之间并没有明确的相关性。而多数胸闷、胸疼的患者，在进行造影或冠脉CT的检查没有发现问题，也没有发现心肌桥，此时疼痛有可能没有办法解释，或者考虑存在微循环的问题，但也可能疼痛与心脏没有相关性。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
针对心律失常，本身是一个独立的疾病，比如阵发性的室上性的心动过速，包括房室结折返性的或房室折返性心室上性动过速，这个是本身在传导通路上的异常。但是大部分情况下心律失常，并不是一个独立的疾病，往往是某些疾病、心脏病或者其他系统疾病的一种表现。所有的器质性的心脏病都可以引起心律失常。我们临床上最常见的比如冠心病、心肌病、心肌炎，单纯的自主神经调节障碍也可以导致心律失常：比如高度精神紧张可以引起早搏，迷走神经张力升高可以引起心动过缓，严重的时候也可以引起心脏停搏、晕厥。心外的疾病引起心律失常，我们最常见的还是内分泌性的疾病，比如甲亢或者甲减，全身性的疾病，也可以见于结缔组织病。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压不像高血压一样有很多分类，通常临床诊断低血压以血压<90/60mmHg作为诊断标准，临床上还有两个比较特别的低血压诊断：1、体位性低血压，一般发生在体位变化的时候，大多是从卧位、蹲位变为站立位，会出现血压的快速下降，诊断标准指站立3分钟之内血压下降超过平卧位血压水平的20/10mmHg，或者站立3分钟之内血压直接将至90/60mmHg以下，诊断为体位性低血压，在临床上会引起间断的黑蒙，严重的有晕厥发生。2、容易被忽视的，但是在老年人非常常见的低血压就是餐后低血压，容易发生在餐后2小时之内，临床的诊断标准是餐后2小时之内的血压下降，较餐前血压小20/10mmHg或者直接血压<90/60mmHg，这类低血压随着年龄的增加，发生概率逐渐增多，一般早餐后更为明显。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的用药主要包括两大方面，一个是阿司匹林等抗血小板聚集的药物，另外一个是他汀类调脂药。阿司匹林长期应用可以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。有一部分患者服用阿司匹林有明显的胃肠道症状，也可以更换为氯吡格雷，氯吡格雷对胃肠道的刺激相对少一些，另外出血风险少一些。\n第二大类就是他汀类的调脂药物，它具有降低血液中低密度脂蛋白的水平，可以减少动脉内膜斑块的形成，或者使已经形成的斑块相对稳定下来，延缓它的进展。如果没有应用的禁忌症，这两类药物都应该长期应用。\n当然，如果患者同时合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，也要同时控制。吸烟的患者要戒烟，高血压的患者要积极进行降压治疗，应用降压药物。糖尿病的患者要控制血糖，将血压、血糖都控制在目标范围之内，这样才能阻止动脉粥样硬化的发展。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏神经官能症是高级的神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱，并兼有神经功能的其他症状。在临床上多见于30-50岁女性，大多是因为情绪激动或者持续过度兴奋、长期忧虑等导致中枢神经正常活动发生紊乱，受植物神经调节心血管系统也继而失调。因其心脏β受体兴奋也会称为高β受体兴奋综合征，因此在临床上的症状表现既有精神方面的因素也会有表现为心血管方面的症状，常见的包括心悸、胸闷、胸痛、气短、经常叹息、乏力、手掌、出汗、失眠等症状。在病理诊断上大多无器质性病变，也可与器质性心脏病同时存在，本病可以见到心率增快、心尖搏动增强、血压也容易波动。心电图上也可以显示出窦性心动过速、房早、室早等心律失常，而在发作期的时候也会看到心电图ST段压低或者下移T波低平双向或者倒置。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是否需要治疗，要看患者是否合并临床的症状，没有临床症状的房性早搏可以不予处理，不需要治疗，如果房性早搏伴有心悸、胸闷、乏力等症状，同时早搏的数量也比较多，比如24小时动态心电图的监测超过了5000次以上，并且也伴有短阵的房性心动过速，可以应用抗心律失常药物比如IC类普罗帕酮，β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔，Ⅳ类的抗心律失常药合心爽、维拉帕米。此外，也可以应用中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等，应用一段时间之后，如应用三个月可以复查一次动态心电图的监测，了解早搏的数量是否有减少。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓的诊断往往在心电图上给出的是小于60次/分，但实际在国际标准中已经发生变动，小于50次/分钟才诊断为窦性心动过缓。很多病人拿到心电图，看到上面有窦性心动过缓，而且看实际的心率是50-60次/分钟之间，病人自己就很紧张，会问要不要治疗。窦性心动过缓的治疗往往还要取决于病人有没有心动过缓的症状，来决定要不要治，这个症状主要表现为供血不足的症状，比如会有胸闷、乏力、头晕、容易困，或干什么事情都力不从心的情况。如果没有，即使是有过缓也可以不需要特别紧张。心动过缓在静息状态或者睡眠的时候完全可以出现，但是运动的时候心率可以随之增快，这种情况下也不需要特别紧张。如果窦性心动过缓确实程度比较重，达到病态窦房结综合征的程度，同时因为窦缓出现供血不足的表现，如果比较严重、有晕厥且经常眼前发黑、头晕很明显需要器械治疗，比如起搏器的植入。在药物方面没有明显的能提高心动过缓的口服药物，但有些静脉用药能提升，大多用在抢救的时候，平时不会用其提高心跳。如果有轻微的心动过缓而没有症状，完全可以不去处理，只需要定期观察就好，可以每年做个心电图，如果是老年人，可以每年做一个动态心电图检查。