张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌酶四项实际上是指心肌酶谱中四项特异性高的酶，通过检测酶的指标可以了解是否存在心肌损伤。心肌损伤一般见于急性心梗、心肌炎。心肌酶谱中有四项包括肌钙蛋白T（TNT)、肌钙蛋白I（TnI)、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白，这四项在体内升高，持续的时间也不同。\n其中肌红蛋白升高的最早，两个小时就可以检测到，两天之内就可以恢复到正常，CK-MB3-4个小时内升高，48小时之内降至正常，TNT和TNI的升高也是3-4个小时可以检测到，但是持续的时间比较久，一般会持续10-14天。因此，一部分心梗的患者当时有症状时没有及时就诊，之后就诊通过检测持续时间比较久的TNT、TnI，也可以了解是否有心肌损伤、心梗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的病情不同其病因也不同，常见的心律失常包括缓慢性的心律失常、快速性的心律失常以及传导阻滞。部分心律失常没有确切病因，比如较轻的窦性心动过缓、功能性的房性早搏和室性早搏，都没有非常确切的病因，也不会引起临床症状。严重的缓慢心律失常，比如病态窦房结综合征或者Ⅱ度以上的房室传导阻滞，可能与严重的冠心病、右冠状动脉的病变或者前降支的病变导致的窦房结和房室结的供血不足，以及年龄变化带来的窦房结、房室结的功能退化等有关。快速的心律失常，其中阵发性室上速主要是因为房室结内存在传导的双径路，或者房室之间存在多余的一条传导通道，引发的室上速发作。窦性心动过速常有诱因，部分病人会有交感神经活性增强的临床表现，比如发热、运动，且是很多疾病急性期的一种代偿反应。室性心律失常包括频发的室早、室速、室颤，可以见于严重的心脏病，比如严重的缺血性心脏病、心肌病、心衰晚期。临床上还有一种较常见的心律失常，比如房颤，也没有非常确切的病因，多跟危险因素和临床状况有关，比如患者合并冠心病、高血压、糖尿病，随着年龄增加或者胸科手术，会增加房颤的发生概率。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上认为动脉硬化产生的原因不是单一的，而是多因素的影响，通常叫做危险因素，大体可分为可改变的危险因素和不可改变的危险因素。可以改变的危险因素指通过自身努力可以纠正的，包括以下几个方面：1、高盐高脂饮食、缺乏运动、A型性格、平时容易紧张、情绪容易波动、工作压力大、吸烟；2、三高，患有高血压、高脂血症、糖尿病的患者更容易患动脉硬化，而且发生年龄会提前。不可改变的危险因素包括年龄、性别、遗传因素，其中遗传因素是指一级直系亲属如果患有动脉硬化，尤其是早发的动脉硬化，对于孩子的影响是阳性的，会对孩子产生直接影响，更容易患有动脉硬化。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过缓临床上的诊断标准是指心率小于60次/分，就诊断为心动过缓。心动过缓的临床症状要看过缓的程度，一部分病人虽然有心动过缓，但静息心跳基本上没有小于50次/分，都在50-60次/分以上，运动之后可以更快，这部分病人一般没有症状。\n只有心动过缓到达一定程度，已经可以诊断为病态窦房结综合征的时候，才会引起供血不足表现。轻症的主要表现为心慌、心悸、记忆力减退、胸闷、乏力、运动耐量下降，重症患者会引起心绞痛、少尿、黑蒙或者晕厥。长期心动过缓也可能会有心衰，或者会有心脏骤停的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过速的症状主要表现在两个方面：一、心跳快本身的症状，二、如果长时间的心跳增快，会导致血压的下降，会引起脏器相对供血不足。心动过速本身的症状主要表现为心悸、气短、胸闷。供血不足会表现为脑供血不足、头晕，整个肢体动脉的供血不足会有乏力。如果心脏有供血不足，会出现胸闷或胸疼的一些症状。\n心动过速也要看患者是一种生理下的心动过速，还是病理下的心动过速，在某些情况下，比如情绪激动、跑步、或者喝浓茶、咖啡，也会引起心率暂时的升高，经过一段时间的休息，心率又恢复到正常。而一些病理状态下的，比如感染、发热、贫血、甲亢，会引起心跳过速。要看是正常节律的，还是非正常节律的，正常节律就是窦性心动过速，非正常节律的表现为非窦性的心动过速。非窦性心动过速大部分都是快速型的心律失常，单纯的靠药治疗是非常有限的，必要的时候需要进行射频消融或其他非药物治疗的手段。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是否需要治疗，要看患者是否合并临床的症状，没有临床症状的房性早搏可以不予处理，不需要治疗，如果房性早搏伴有心悸、胸闷、乏力等症状，同时早搏的数量也比较多，比如24小时动态心电图的监测超过了5000次以上，并且也伴有短阵的房性心动过速，可以应用抗心律失常药物比如IC类普罗帕酮，β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔，Ⅳ类的抗心律失常药合心爽、维拉帕米。此外，也可以应用中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等，应用一段时间之后，如应用三个月可以复查一次动态心电图的监测，了解早搏的数量是否有减少。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓有哪些病因？窦性心动过缓的病因大致可以分为以下几个方面：一、窦房结功能减退，窦房结随着年龄增加可能会出现老化，电冲动减少。还有一种情况是冠心病、右冠，右冠其中有一个分支就是窦房结支，如果右冠近端有病变会影响到窦房结支的供血，引起窦性心动过缓。二、药物相关性的窦性心动过缓，如目前正在服用减慢心率的药物，比如β受体阻断剂，包括倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这些药物可以引起窦性心动过缓。三、运动员或身体比较健壮的人通过长期的运动锻炼，心跳会有比较缓慢或者下降的过程，但是在运动时心率可以提升，满足运动的需求。因此，出现窦性心动过缓还要判断病因，而且要判断窦性心动过缓有没有引起心输出量减少，以及是否影响到重要脏器的供血。

房颤手术一般来说时间大约是2个小时，手术时间长短与其他参与因素或者干预因素有关，比如手术医生的手术技巧、病人病情的复杂程度，包括穿刺过程当中是否有血管穿刺上的难点，会影响到手术的整体进程。整体来说房颤手术时间在2个小时左右，也有更快的可能1个半小时左右，还有更长的可能3个小时。手术时间并不是能否做手术最主要的参考因素，房颤病人如果适合做射频消融术，尽量还是要考虑进行手术，药物治疗并不能阻止房颤的再次发作。如果房颤间断发生或者持续发生，患者的脑卒中风险比窦性心律增加很多，射频消融术是唯一能够让房颤病人转成窦性心律，并且能维持的手术方式。但手术并不是100%成功，并不是100%的病人以后不再发生房颤，还有再次发生的概率，手术的成功率在60%-70%，但也给很大部分病人带来新转机。

房颤心率和脉搏具体相差多少，并不是非常明确，要看房颤发作时的心室率，如果心室率非常快，脉搏和心室率差别则比较大，摸脉搏时并不是非常清楚，很乱，应考虑是否为房颤。在数患者心率时，不能通过测脉搏进行，而是需要听诊1分钟，同时应该尽快去医院，做心电图明确诊断。慢性永久性房颤患者，如果长期吃控制心室率的药物，比如贝特洛克，房颤心率减慢，减慢之后虽然不齐，但是与脉搏相差较少，基本相当。只是在触诊脉搏时不齐。所以不能笼统说房颤心室率和脉搏相差多少，要依据具体的情况而定。一旦出现房颤，要看具体心率，不能通过脉搏进行测量，心率听诊要1分钟，要及时去医院，必要时用静脉药物进行转率。

心房颤动的药物治疗方案，取决于心房颤动的分级，是阵发性心房颤动还是持续性心房颤动，还要确定是要控制转成窦性心律的治疗，还是控制心室率的治疗，主要有以下几种方案：1、阵发性心房颤动：即心房颤动发作一阵后又为正常的窦性心律，最好服用转成窦性心律的药物。一旦明确房颤发作，尽量到医院就诊，到医院的急诊室或心脏科的病房进行转律。通常转律的药包括心律平、胺碘酮等，静脉用药效果较好；2、持续性心房颤动：心律一直为心房颤动，不可能再转成窦性心律，需用药控制心室率。常用的有β受体阻滞剂，可以选择倍他乐克、阿替洛尔或比索洛尔，在控制血压的同时控制心室率。部分伴有二尖瓣狭窄的瓣膜性疾病的心房颤动，还可以联合地高辛；3、其他药物：需要抗凝、抗血栓治疗的病人通常会进行评分，在心脏科有专门的评分即CHADS2-VASc评分，当评分≥2分时要进行抗凝治疗。现在对于非瓣膜性心房颤动，通常会选择新型口服抗凝药进行抗凝，常用的药物包括利伐沙班、达比加群，后期还会出现其他的沙班类药物，如阿哌沙班、依度沙班等。