张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有关的中动脉内膜脂质沉着、斑块粥样硬化形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病，其发展是一个渐进性过程，早期动脉粥样硬化导致的管腔狭窄，没有超过50%的时候大多没有明显的临床症状。当动脉粥样硬化的斑块导致管腔狭窄，超过50%的时候就已经到了临床疾病期，会出现相应的症状，脑血管动脉粥样硬化严重的病人会出现头晕、记忆力下降甚至急性脑梗，心脏动脉粥硬化严重的病人就是冠心病，会出现心绞痛的症状，如胸闷、胸痛、气短，与运动相关，逐渐发展会出现静息状态下的心绞痛。肾脏动脉粥样硬化的管腔狭窄超50%以上会引起肾功能下降、血压升高，下肢动脉粥样硬化严重的会引起行走的时候腿疼、间歇性跛行，但眼底动脉粥样硬化会导致视力下降，严重的会引起失眠。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损主要表现为左心室的血流经过缺损部位流向右心室，长时间的缺损会导致右心室的压力逐渐增加，导致肺动脉充血，使肺循环压力负荷增加、肺静脉回流增加、左心房扩大、左心室扩大、右心室压力进一步增加，最终导致出现体循环缺血和肺循环淤血的症状。体循环缺血主要表现为外周重要脏器的供血不足，比如儿童生长发育迟缓、消瘦、乏力、出汗等。肺循环淤血表现为反复的呼吸道感染，长时间会导致下肢肿、肝大等全身性症状。疾病到晚期右心室压力过大会形成右向左分流，也就是艾森曼格综合征，患者会出现青紫。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭是小儿先天性心脏病的常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%，是由于胎儿期连接肺动脉主干与降主动脉的动脉导管，在出生后未闭塞所致。出生后大约15个小时即发生功能性关闭，80%的婴儿在出生后3个月出现解剖性关闭，1年时在解剖学上应该是完全关闭。如果持续开放就会产生病理、生理的改变，也称为动脉导管未闭。现在临床研究发现，动脉导管未闭的主要原因可能受血氧张力和前列腺素的影响。两者作用相反，血氧张力升高可以使导管收缩，而前列腺素则使导管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力是相当敏感的，未成熟的婴儿对前列腺素反应强，这些因素的复杂相互作用是早产儿有较多动脉导管未闭的原因。因此，早产的婴儿更容易出现动脉导管未闭。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心包积液的诊断的大多是通过心脏超声，可以直观的看到心包腔内有积液，常规心包腔内也有一部分的生理性的积液，不超过50mL，主要起到一个润滑的作用，当心包积液超过100mL时就会被检测到，积液产生的原因在临床上是多种多样的，包括感染性的，最常见的如结核性感染，肿瘤原因，如继发性的，比如肺部的肿瘤转移到了心包，引起心包积液，或者是心脏原发的肿瘤引起心包积液。\n自身免疫性的原因，如一些风湿热或者结缔组织病反应心包积液，还有心肌梗死后的综合征，或者代谢的原因，如尿毒症，尿毒症期心脏也会有些心包积液，因为医源性的原因，比如有一些操作史，像冠脉造影支架置入术或者射频消融导致的心包积液，射频消融主要是因为有比如心房的这种穿透或者造影，冠脉造影是因为冠脉血管的穿破导致心包积液，因此出现了心包积液，如果机械量比较多，先要进行穿刺引流，要查明原因。如果积液量相对比较少，而且也没有引起因为这种心包填塞的症状，可以通过一些利尿治疗原发病来改善。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常分类不同，病因不同，大体可以分为以下几种类型：1、缓慢性的窦性心律失常，临床常见的就是窦性心动过缓，严重的都病态窦房结综合征，大部分是跟年龄相关，普通的窦性心动过缓可以见于正常人，比如长期运动的或者运动员，本身就容易出现窦性心动过缓，如果病态窦房结综合征，大部分是年龄多带来的多房结功能的退化，或者因为冠心病右冠供血不足，导致窦房结的供血不足。2、快速型的窦性心律失常，常见的就是窦速窦性心动过速，可能见到的病因，比如交感神经的兴奋性增强，见于体力活动、运动过程当中或者烟酒、茶、咖啡饮用之后、情绪的激动、病理的状态，比如病人有甲亢、嗜铬细胞瘤、贫血，还有心脏病的急性期，比如急性的心梗、心肌炎、心衰，或者低血压代偿反应带来的心动过速。3、节律的不规则，在临床上可以见到窦性心律不齐，没有特殊的病因，窦房传导阻阻滞目前发现的冠心病供血不足可能是主要的原因。

预防冠心病和脑血管疾病，临床上称为一级预防。一级预防的关键是危险因素管理，有高血压、糖尿病、高血脂的患者，需将血糖、血压、血脂控制在目标范围内。一般多数患者血压最好控制在130/80mmHg以下，高血压患者预防冠心病发生时，应将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L或2.1mmol/L以下。另外，吸烟的患者需戒烟，同时应加强活动。患者需定期门诊随诊或复查血液，主要是进行大生化检查，一般每半年检查1次大生化，判断血糖、血脂是否达标。高血压患者需监测血压，避免因自觉血压正常或无异常不适不检测血压，因为往往出现血压相关异常时，血压已经明显升高。未控制好以上危险因素，易导致心脏血管、脑血管、冠状动脉等处发生斑块，还可形成动脉粥样硬化。随斑块体积增大、管腔狭窄程度加重，会引起相关疾病。

长期使用胺碘酮，可能存在以下几个方面的不良反应：1、心电图QT间期延长：并没有较多临床症状，需通过心电图来关注。正常QT间期在440ms内，若在用药过程中，发现QT间期逐渐升高，超过480ms，处于警戒线，当超过500ms时，易发生尖端扭转型的室速、室颤，此时需停用胺碘酮；2、影响甲状腺功能：因胺碘酮含有碘离子，故在用药过程中，要定期复查甲状腺功能；3、影响肺脏：胺碘酮会对肺脏、肺间质产生改变，部分长期应用胺碘酮的患者，会产生肺间质的纤维化；4、影响肝功能：此项影响较易被忽略。并不是长期服用胺碘酮才会影响肝功能，部分患者在服用胺碘酮的前2周，可能通过生化检查就会看到肝酶升高，或有可能早期没有，后期在查血时，发现肝酶升高。此时，部分患者的肝酶升高较明显，可能需要停药，若必须使用胺碘酮，应在保肝的治疗下，才能继续用药。

心肌缺血未必会有心跳加快，两者并不一定同时出现。慢性心脏缺血，如冠心病、稳定型心绞痛，可能冠脉狭窄已经存在，但并没有太多缺血症状。因为在日常活动状态下，心脏虽然狭窄，但是供血尚可，此时心跳变化可能不明显。当发生不稳定型心绞痛时，可能病人最多的症状是胸闷、胸疼，并没有感到明显心慌，心率变化并不明显。只有心绞痛非常严重时，病人因为疼痛伴有交感神经兴奋，会带来心率增快，比如严重心梗出现心力衰竭时，表现为心率增快、血压下降，属于冠心病中的严重类型。冠心病对心率影响并不大，但在冠心病的长期管理中，心率管理属于较重要的环节。如果心率超过60次/分以上，说明管理没有达标。不稳定型心绞痛的年轻病人应该将静息心率控制在50-55次/分，年纪较大的病人，静息心跳应该控制在55-60次/分。心率减慢有利于减少心脏耗氧，对心脏有保护作用。

最容易发生心脏病的时段是在清晨，是比较公认的时间段，主要有以下原因：1、血液浓缩：经过一夜睡眠，血液相对浓缩，浓缩意味着血流速度相对缓慢，容易形成高发血栓事件，尤其是在本身冠脉或脑血管有基础狭窄的基础上，血流缓慢会诱发血栓形成；2、清晨血压升高：一般清晨血压升高是生理现象，如果超过一定的程度，尤其是老年人夜间和清晨血压普遍升高，或不是老年人，但因为各种各样的原因，清晨血压升高，比如夜间没有休息好、起夜多、熬夜或者肥胖、夜间打鼾等，会引起清晨血压的升高，清晨血压升高也意味着容易发生心脑血管病症；3、交感神经兴奋：一般夜间休息时，迷走神经占主导，但清晨交感神经兴奋，释放更多的肾上腺素，肾上腺素对于心脏是一种刺激。因此在各个因素的作用下，相对于其他时段，清晨更容易发生心脏病。

心脏偏小并不是诊断心脏病的参数，需要依据检查方式而定。通常心脏病对于心脏的影响为使心脏扩大，较少使心脏缩小。如果患者出现心脏偏小，不能表示存在心脏病，需经过确切临床检查、患者症状等判定。如果患者通过影像学检查，如胸片、CT等，发现心脏轮廓偏小，则定义为心脏偏小，但属于不准确的诊断。通常判断心脏体积或大小，通过心脏超声检查得出的结果较为客观，且可以进行标准切面测量，选择舒张末期，测量容积、左房横径、左室横径以及各腔室内径。