张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
体位性低血压在老年人当中非常常见，而且随着年龄的增加，发生体位性低血压的概率也是增加的，体位性低血压的定义也是指体位变化时如从卧位或者坐位变成站立位时，血压在三分钟之内快速的下降，下降的幅度较体位变化前大于等于20/10mmHg，或者血压直接小于90/60mmHg，定义为体位性的低血压。体位性的低血压病人主要会表现为体位变化时候，出现头晕、黑蒙，严重的会引起晕厥。\n很多老年人的晕厥，有一部分的原因就是因为体位性低血压导致的脑供血不足引起，有时体位性低血压会发生延迟，定义是三分钟之内，部分病人可能在三分钟之后，血压下降的比三分钟之内还要多。针对于体位性低血压的治疗，主要还是生活方式的干预，也就是体位变化的时候，要缓慢一些，比如从卧位先变成坐位，坐一分钟之后，再变成站，站一分钟之后再去走，不建议体位变化的时候过快，每一步都要缓慢。另外，如果是有高血压的病人正在服用降压药，尤其是老年人，要注意不要把基础的血压降得过低，如果基础血压过低，在体位变化的时候，有一个体位性的下降会更低，会带来明显的脑供血不足表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏早搏如果减少到一个都没有是不可能的，因为有些心脏早搏本身就是生理性的早搏，在正常人当中也可以看到，24小时动态心电图监测小于100次/分，都认为是偶发的早搏，这种早搏也不需要去进行治疗，只有早搏数量比较多同时又伴有心悸、胸闷、乏力等症状，然后才需要去治疗。治疗早搏从药物方面有抗心律失常的西药和中成药，西药方面包括普罗帕酮、β受体阻滞剂、胺碘酮、合心爽、维拉帕米等。另外，如果是频发的室性早搏，单形性的除了药物治疗之外也可以行射频消融术，针对于频发的室性早搏，尽量要明确是否合并器质性的心脏病，如果因为是器质性心脏病带来的室性早搏，对于器质性心脏病也要进行相应治疗，这样才能从根本上减少早搏的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
早搏在临床上最常见包括两种类型：一、房性早搏；二、室性早搏。房性早搏对人体的影响相对比较少，数量也比较少，一般没有临床的症状。数量比较多的话，病人可能会感觉到心悸、胸闷、乏力等症状。这个时候可以应用的中药应该没有说最好，但是有用的时间比较久，临床效果比较确切的，包括稳心颗粒、参松养心胶囊。\n室性早搏的治疗，如果数量相对比较少，5000次以内的，在治疗处理意见上与房性早搏是相当的。如果室性早搏的数量比较多，超过了24小时5000次，首先要排除器质性心脏病的可能。如果能确诊是功能性的早搏，一般来说会以西药治疗为主，中药为辅。参松养心胶囊和稳心颗粒都可以服用，选择其中一种即可。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是一种心律失常，也是目前临床上最常见的心律失常，在60%以上的正常人都可以记录到房性早搏，通常情况下心跳是规则的，心跳的起源点是来源于窦房结，窦房结按照比较规则的频率发放冲动，当发生房性早搏的时候，就是有提前出现的心跳搏动，这个心跳搏动并不是来源于窦房结发放的冲动，而是心房异位起搏点发放的冲动，因此在心电图上可以看到有提前出现的P波，之后可以看到提前出现的QRS波形。房性早搏通常情况下如果没有症状是可以不需要治疗的，对人体的血流动力学没有影响，如果房性早搏比较多，比如24小时动态心电图检查提示早搏已经超过了5000次以上，而且病人的有心悸、乏力等症状，可以应用β受体阻滞剂或者中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏早搏是心内科最常见的一种心律失常，临床上比较常见的早搏分为房性早搏和室性早搏，通常心跳每一跳之间，时间基本相等，也叫心率式匀齐。\n发生早搏时早跳一次和前一次心跳之间的间隔时间就会缩短，早跳后有一个代偿间歇，很多患者在有心脏早搏时，会感觉到代偿间歇，感觉心脏有停跳，或者感觉心悸、心慌的症状。\n如果感受有早搏，可以到医院做心电图的检查，或者做24小时的心电监测，了解早搏的性质以及早搏的数量，结合本人症状决定是否需要药物治疗，或者是其他方面的治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过速是临床上常见的一种心律失常，大多是依据心电图进行诊断，而诊断标准是心率>100次/分以上，通常窦性心动过速的发生是有诱因的。大部分在疾病的急性期、感染、发烧，或者运动后、情绪激动的时候带来的交感神经兴奋性增高，引起心动过速。病人通常会感觉到心悸、心慌、乏力、胸闷、气短，部分患者尤其是女性患者可能会出现血压和以前比会有下降的过程。还有部分患者没有太多的诱因，而是基础的心跳偏快，通常认为这部分人的交感神经活性普遍偏高。即使在不运动的时候，正常状态的心率都超过100次/分，大多数病人会伴有活动耐量下降，仔细询问会有轻微活动就会感觉到气短等症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动力心动过速一般会用减慢心率的药物，最常用的是β受体阻滞剂，如阿替洛尔或倍他乐克，阿替洛尔和倍他乐克可以临时口服。一般服用药之后15-30分钟，心率就会有一个下降的过程。\n临床上大部分的窦性心动过速都有诱因，有的是因为生理性的原因，比如运动之后情绪激动，喝了浓茶和咖啡等，也有的是因为病理性的原因，比如发热、感染、甲亢、贫血、一些疾病的急性期，或者低血压伴有的心动过速。去除诱因治疗原发病最为重要，有的因为代偿性的心动过速，单纯的用窦性减慢心率的药物，效果非常有限。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过快的诊断标准是窦性心律下心室率每分钟＞100次，是属于窦性心律，节律是正常的，很多的心动过速要判断，是正常的窦性心律，还是心律失常，比如阵发性室上性心动过速等，引起窦性心动过速的原因，既有生理性的原因，也有病理性的原因。生理性的原因比如在运动、体力活动、情绪激动或者喝浓茶、咖啡，还有饮酒时会有生理性的心动过速，可能这些诱因去除之后心率就会降到正常，当然也有一部分的病人，交感神经的兴奋度就是很高，在静息状态下心率也是偏快的。另外，病理性的因素，比如发热、感染、贫血、甲亢、心肌炎、心衰或其他疾病的急性期，心跳增快大多都是代偿性的反应，去除诱因治疗原发病才能使心跳从根本上的下降，如果单纯的降低心率，很难达到治疗的效果。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化的治疗包括以下几个方面：1、患者要改变生活方式，生活方式的改变包括以下几个方面，饮食要求低盐、低脂的饮食，养成运动习惯，保证每周至少有5天，每次不小于30分钟，尽可能在30-60分钟中等强度的运动，肥胖的患者要控制体重，吸烟的患者要戒烟，同时要养成至少0.5-1年复查血，主要是血生化的检查。2、如果已经存在非常明确的危险因素，比如患有高血压、糖尿病、血脂异常，患者应该明确血压、血脂、血糖控制的目标，积极的干预，将血压、血脂、血糖控制在目标范围之内，如果动脉粥样硬化的程度比较严重，管腔狭窄超过50%，已经形成临床疾病，比如已经形成了冠心病，就应该积极的进行冠心病相关方面的治疗，如果动脉粥样硬化的狭窄<50%，说明没有到临床疾病期，早期的预防和干预非常的重要，包括危险因素的干预，同时可以加用阿司匹林抗血栓的治疗、他汀治疗，他汀可以通过降血脂稳定斑块，两个药建议长期服用。3、需要定期的复查，监测动脉粥样硬化的发展，比如每年复查一次动脉的超声，包括颈动脉的超声，如果冠脉CT已经提示存在冠脉的粥样硬化，可以3-5年复查一次冠脉CT。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍有关的中动脉内膜脂质沉着、斑块粥样硬化形成、纤维组织增生、管壁硬化为特征的全身性疾病，其发展是一个渐进性过程，早期动脉粥样硬化导致的管腔狭窄，没有超过50%的时候大多没有明显的临床症状。当动脉粥样硬化的斑块导致管腔狭窄，超过50%的时候就已经到了临床疾病期，会出现相应的症状，脑血管动脉粥样硬化严重的病人会出现头晕、记忆力下降甚至急性脑梗，心脏动脉粥硬化严重的病人就是冠心病，会出现心绞痛的症状，如胸闷、胸痛、气短，与运动相关，逐渐发展会出现静息状态下的心绞痛。肾脏动脉粥样硬化的管腔狭窄超50%以上会引起肾功能下降、血压升高，下肢动脉粥样硬化严重的会引起行走的时候腿疼、间歇性跛行，但眼底动脉粥样硬化会导致视力下降，严重的会引起失眠。