张妮

心房颤动发作时是否需要躺着或坐着，临床上没有明确要求。如果有躺的条件，可以尽可能躺下，躺下本身较舒服，躺下之后人相对容易放松下来，对于心房颤动有一定好处。如果是心房颤动的快速发作，建议患者尽量到医院。第一次心房颤动快速发作时，多数患者没有经验一定是房颤，患者感受到的是心悸、心慌，如果心跳频率快，可能伴有出汗、胸闷等症状。到医院后做心电图判断是心房颤动，需要紧急药物转律。体位需要平卧，躺着进行输液，把心率从心房颤动尽量转成正常的窦性心律，可能发作时没有躺的条件，也可安静地坐着。心房颤动发作时有心慌，但没有转律的药物，有口服的减慢心率的β受体阻断剂也可以。倍他乐克或阿替洛尔，也对心房颤动发作时的心室率有下降的作用，至少可以缓解心慌的症状。

动脉粥样硬化不可逆，治疗是为了阻止动脉粥样硬化的进展或在现有的基础上稳定下来。动脉粥样硬化是在正常的动脉内膜，开始内膜的增厚，逐渐在增厚的部位形成斑块，斑块会导致管腔的狭窄，引起供血不足。一旦出现斑块，通常较难消除。通过危险因素的管理，尤其是长期服用他汀，低密度脂蛋白降幅比较大，斑块可能会变薄，但一般不会完全消掉。一旦发现了有动脉粥样硬化的证据，应评估存在的危险因素，如血压、血脂、血糖是否正常。其他危险因素，如尿酸、同型半胱氨酸，有吸烟的情况要戒烟，如果血压、血脂、血糖不正常，要尽量控制在目标范围之内，同时要长期服用他汀类的降脂药，才能更好保护血管。

血脂高的患者通常生活条件较好，食欲好、缺乏运动，因此血脂高的患者要调整生活方式。日常生活中应低盐低脂饮食，禁食油炸类食品，烹饪时应控油，改变炒菜方式，多采用水煮或凉拌的烹调方式，减少油脂类摄入。糖在体内可转化为脂类储存，所以应限制糖及碳水化合物摄入，如减少高糖饮料摄入。应多饮用白开水及绿茶，可用山楂片泡水饮用，有降脂功效。

主动脉缩窄最特征的表现为血压不对称性，血压的变化要根据缩窄发生的部位来分析，具体如下：1、锁骨下动脉缩窄：如缩窄发生的部位比较靠前，有可能在锁骨下动脉，尤其左侧锁骨下动脉发出前就有缩窄，通常可以表现为双侧上肢的血压相差较大，如相差20mmHg以上。一般在测量血压时，尤其是首次测量时要测量两侧手臂血压，查看血压相差是否增大；2、主动脉缩窄：双上肢的血压相差就要查看上肢和下肢血压相差，通常正常人下肢血压比上肢血压高20-40mmHg，发生主动脉缩窄时，缩窄的血管血压会下降，可能出现下肢血压比上肢低。可以通过测量上下肢血压，获得血压的具体水平；3、其他情况：缩窄的近心端对于心脏左室相当于增加后负荷，近心端血压高，可能双上肢是高血压，双下肢是低血压。而且后负荷增加后心室会有肥厚，左心室一直处于高动力状态，会引起心力衰竭生，包括狭窄近端等部位的血压也会升高，如双下肢血压升高。脑血管因为血压升高而出现脑血管的动脉硬化等病变，如脑卒中。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上的从心电图的诊断诊断标准看心率在60-100次/分之间是正常的范围，低于60次/分诊断为心动过缓，而心率大于100次/分诊断为心动过速。但是实际上从健康的角度讲，静息心率波动在60-70次是最为理想的。\n在心脏科很多疾病，比如冠心病、高血压、心衰的患者，平时的心跳都有控制目标，也就是在静息状态下心率60次/分左右比较理想，心跳越快，就会增加心肌的耗氧。临床研究发现，心率增加会减少寿命。因此，如果静息状态下心率大于80次/分以上，首先要明确有没有增加心跳的原因，如果只是单纯的心跳增快，必要的时候也应该应用减慢心率的药物进行干预。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的病情不同其病因也不同，常见的心律失常包括缓慢性的心律失常、快速性的心律失常以及传导阻滞。部分心律失常没有确切病因，比如较轻的窦性心动过缓、功能性的房性早搏和室性早搏，都没有非常确切的病因，也不会引起临床症状。严重的缓慢心律失常，比如病态窦房结综合征或者Ⅱ度以上的房室传导阻滞，可能与严重的冠心病、右冠状动脉的病变或者前降支的病变导致的窦房结和房室结的供血不足，以及年龄变化带来的窦房结、房室结的功能退化等有关。快速的心律失常，其中阵发性室上速主要是因为房室结内存在传导的双径路，或者房室之间存在多余的一条传导通道，引发的室上速发作。窦性心动过速常有诱因，部分病人会有交感神经活性增强的临床表现，比如发热、运动，且是很多疾病急性期的一种代偿反应。室性心律失常包括频发的室早、室速、室颤，可以见于严重的心脏病，比如严重的缺血性心脏病、心肌病、心衰晚期。临床上还有一种较常见的心律失常，比如房颤，也没有非常确切的病因，多跟危险因素和临床状况有关，比如患者合并冠心病、高血压、糖尿病，随着年龄增加或者胸科手术，会增加房颤的发生概率。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压不像高血压一样有很多分类，通常临床诊断低血压以血压<90/60mmHg作为诊断标准，临床上还有两个比较特别的低血压诊断：1、体位性低血压，一般发生在体位变化的时候，大多是从卧位、蹲位变为站立位，会出现血压的快速下降，诊断标准指站立3分钟之内血压下降超过平卧位血压水平的20/10mmHg，或者站立3分钟之内血压直接将至90/60mmHg以下，诊断为体位性低血压，在临床上会引起间断的黑蒙，严重的有晕厥发生。2、容易被忽视的，但是在老年人非常常见的低血压就是餐后低血压，容易发生在餐后2小时之内，临床的诊断标准是餐后2小时之内的血压下降，较餐前血压小20/10mmHg或者直接血压<90/60mmHg，这类低血压随着年龄的增加，发生概率逐渐增多，一般早餐后更为明显。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
高血糖与低血压，这两者之间大部分是没有必然联系的。如果存在高血糖，有可能意味着存在糖尿病的可能，需要着重去关注血糖的情况。可以多测量几次餐后的两小时血糖，以及空腹血糖的情况，然后查一下糖化血红蛋白，需要到内分泌科去就诊，检查是否存在糖尿病。低血压的情况也要关注是持续的血压偏低状态，还是突然的血压下降。如果是突然的血压下降，需要关注身体有可能出现了一些情况。比如体位变化、餐后血压的下降，或者因为天气的原因，比如夏季血压变低了，或者近期没有休息好，或者近期出现了身体大的变化，比如急性病程会使血压有些波动。如果并不是由于上述情况，血压只是长期低血压的水平，但平时也没有太多的低血压症状，没有影响到日常的生活和运动，是可以不予处理的。但如果是因为上述的病理原因导致的低血压，应该及时明确原因，纠正低血压的状态。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以完全没有症状，部分患者可以有严重的心律失常、心衰、心源性休克，甚至猝死，根据临床症状、病程及转归可以进行分类。亚临床型心肌炎，病毒感染后没有自觉症状，常规查体可以看到心电图STT的改变或者有早搏，数周后可能会自行消失或者遗留部分心律失常。轻症自限性心肌炎，在病毒感染的1-3周内可能会有轻度的心前区不适、心悸，但是没有心脏扩大和心力衰竭的表现。隐匿进展型心肌病在病毒感染后会出现一过性的心肌炎表现，数年后会出现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。最重的应该属于急性重症心肌炎，在病毒感染后1-2周之内会出现胸疼、气短、心悸等症状，表现为各种心律失常，比如频繁早搏、室性心动过速、心力衰竭、心脏扩大，严重的可能会出现心源性休克。还有一种情况叫猝死型心肌炎，死前并没有心脏病的表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓是一种缓慢性的心律失常，通常节律是正常的，都是来源于窦房结发放冲动，但是频率是缓慢的，静息心跳持续低于60次/分，可以诊断为窦性心动过缓。窦性心动过缓引起的临床症状要看缓慢的程度，如果静息状态下心室率在50-60次/分，活动时心率能相应的增快，这部分病人的日常生活和运动是不受限的，是可以不处理的，但有些窦性心动过缓会出现严重的缓慢，或者同时伴有窦房传导阻滞、窦性停搏等症状，同时伴有脏器供血不足的表现，比如头晕、黑蒙以及严重的晕厥、乏力、胸闷等，此时是需要去干预的，一般是植入永久性的起搏器，如果有减慢心率的因素要去除，比如口服了β受体阻滞剂要停用。另外，除了窦性心动过缓还会见于房室传导的阻滞等，因此临床上的心动过缓不完全都是窦性心动的过缓。