张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
体位性低血压在老年人当中非常常见，而且随着年龄的增加，发生体位性低血压的概率也是增加的，体位性低血压的定义也是指体位变化时如从卧位或者坐位变成站立位时，血压在三分钟之内快速的下降，下降的幅度较体位变化前大于等于20/10mmHg，或者血压直接小于90/60mmHg，定义为体位性的低血压。体位性的低血压病人主要会表现为体位变化时候，出现头晕、黑蒙，严重的会引起晕厥。\n很多老年人的晕厥，有一部分的原因就是因为体位性低血压导致的脑供血不足引起，有时体位性低血压会发生延迟，定义是三分钟之内，部分病人可能在三分钟之后，血压下降的比三分钟之内还要多。针对于体位性低血压的治疗，主要还是生活方式的干预，也就是体位变化的时候，要缓慢一些，比如从卧位先变成坐位，坐一分钟之后，再变成站，站一分钟之后再去走，不建议体位变化的时候过快，每一步都要缓慢。另外，如果是有高血压的病人正在服用降压药，尤其是老年人，要注意不要把基础的血压降得过低，如果基础血压过低，在体位变化的时候，有一个体位性的下降会更低，会带来明显的脑供血不足表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房性早搏是一种心律失常，也是目前临床上最常见的心律失常，在60%以上的正常人都可以记录到房性早搏，通常情况下心跳是规则的，心跳的起源点是来源于窦房结，窦房结按照比较规则的频率发放冲动，当发生房性早搏的时候，就是有提前出现的心跳搏动，这个心跳搏动并不是来源于窦房结发放的冲动，而是心房异位起搏点发放的冲动，因此在心电图上可以看到有提前出现的P波，之后可以看到提前出现的QRS波形。房性早搏通常情况下如果没有症状是可以不需要治疗的，对人体的血流动力学没有影响，如果房性早搏比较多，比如24小时动态心电图检查提示早搏已经超过了5000次以上，而且病人的有心悸、乏力等症状，可以应用β受体阻滞剂或者中成药，如稳心颗粒、参松养心胶囊等治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏早搏是心内科最常见的一种心律失常，临床上比较常见的早搏分为房性早搏和室性早搏，通常心跳每一跳之间，时间基本相等，也叫心率式匀齐。\n发生早搏时早跳一次和前一次心跳之间的间隔时间就会缩短，早跳后有一个代偿间歇，很多患者在有心脏早搏时，会感觉到代偿间歇，感觉心脏有停跳，或者感觉心悸、心慌的症状。\n如果感受有早搏，可以到医院做心电图的检查，或者做24小时的心电监测，了解早搏的性质以及早搏的数量，结合本人症状决定是否需要药物治疗，或者是其他方面的治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
动脉粥样硬化是慢性发展的病理过程，形成的原因很多，可以单独影响也可以共同的影响，包括以下几个方面：1、性别因素，在男性患者中更容易发生动脉粥样硬化，男女的比例2:1。2、年龄因素，随着年龄的增长会逐渐的出现动脉粥样硬化。3、遗传因素，患者的一级亲属患有动脉硬化，患者本人发生动脉硬化的概率会明显的提高，如果患有肥胖、血压升高、血脂升高、糖尿病，危险因素合并存在或者是单独存在，没有得到很好的控制，也容易发生动脉粥样硬化。4、性格，A型性格的人更容易患有动脉粥样硬化，长期紧张的状态和过度的压力、缺乏运动，也是动脉粥样硬化形成的原因。另外，临床上的疾病状态也可以加重动脉粥样硬化的形成，比如甲状腺功能减退、库欣综合征、肾病综合征等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压的临床病因非常多，目前按照国际标准，根据发病原因的不同分为以下几大类：第一、特发性肺动脉高压，包括家族性肺动脉高压以及相关因素所致，如胶原血管病、HIV感染、门静脉高压、先天性心脏病。第二、主要累累及左心房或者左心室等心脏方面的疾病，主要病因在心脏，因为严重的心脏病变导致肺动脉高压，比如临床上常见的心肌病、严重的长期高血压、主动脉瓣关闭不全、缩窄性心包炎、风湿性心脏病导致二尖瓣关闭不全等。第三、与肺疾病或者缺氧相关的肺动脉高压，说明病变的原发部位在肺脏，因为肺脏疾病导致肺动脉高压，临床上常见的是慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，还有间质性疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡毛血管发育不良等。第四、慢性血栓或者栓塞性肺动脉高压，指肺动脉内形成血栓，栓塞了肺动脉，长期的结果导致肺动脉高压。第五、混合性肺动脉高压。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损最常见于成年人的先天性心脏病，在儿童发育时期因为室间隔没有发育良好导致室间隔缺损。根据缺损部位可以分为室上嵴上型膜部缺损、隔瓣后型缺损和肌部缺损，主要表现为左心室的血液经缺损部位流入右心室。在临床上还可以见于急性的前壁大面积心梗，并发症大约在起病一周内出现，偶尔会导致室间隔破裂造成的创口。在查体时出现胸骨左缘第3、4肋间响亮的收缩期杂音，伴有震颤。严重的会引起急性心衰和休克，在数日之内有死亡的风险，还有少见的室间隔缺损是外伤导致的。

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就职单位：北京医院心血管内科
目前临床上还没有对室间隔缺损病人的平均寿命进行调查、研究或者有明确的数字，室间隔缺损的程度不同，预后也不一样。对于非常小型的缺损，在超声上可以看到左向右的分流，但是分流量很少，而且没有带来房室结构的变化，不需要特殊处理，只需要定期复查，寿命基本不受影响。部分室间隔缺损，如果能在儿童或者青年时期进行相应的治疗，比如介入的方法或者外科手术的方法，对室间隔缺损进行封堵或者修补，把缺损完全堵住就可以阻止房室结构的变化，预后与正常人是无异的。但是部分室间隔缺损的病人已经丧失手术的机会，已经造成非常严重的左、右心室结构的变化，肺动脉的压力比较高。这部分的病人预后非常不好，后期会出现反复的心衰，也没有生活质量，但寿命是多少没有研究报道。

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就职单位：北京医院心血管内科
室间隔缺损是目前儿童最常见的先心病，在我国占少儿先心病的50%，缺损的部位可以单独存在，也可以和其它畸形合并。目前室间隔缺损可以分为四个类型，包括动脉干下型缺损、室间隔膜周部缺损、室间隔肌部缺损以及混合型缺损。其中动脉干下型缺损的部位主要在室上嵴上方、肺动脉瓣下的缺损占所有缺损当中的8%。最常见的是膜周部缺损，其部位主要在室上嵴下方，在右室侧可以延伸至三尖瓣、隔瓣下，大约占室间隔缺损的70%。部分是肌部缺损，这也占了缺损的少部分，在小梁肌或者光滑肌部都可以。可以单个存在，也可以多个小缺损在一起，这就是混合型缺损，比如肌部缺损以及动脉干下型缺损。

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就职单位：北京医院心血管内科
动脉导管未闭的临床症状，根据导管的粗细、肺流量的大小以及肺循环阻力而不同。肺流量小的病人可以没有症状或者症状非常轻微，肺流量大的患者，随着疾病发展会出现反复的呼吸道感染，心功能变差，出现乏力、气促、心悸、胸闷等。后期会出现反复的心力衰竭，比如会逐渐出现呼吸困难，面部、全身、下肢浮肿，合并严重的肺动脉高压会出现紫绀、咯血、腹胀、下肢肿等右心功能不全的表现。临床查体方面可以在胸骨左缘第二肋间听到连续性的、机器样的杂音，并且多伴有震颤、舒张压低、压差增大，也会有水冲脉、毛细血管搏动征和周围动脉枪击音。在重度肺动脉高压时，当肺动脉的压力超过主动脉压，肺动脉的血流逆行流入到主动脉就会出现差异性青紫，表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常等相关表现。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心律失常有哪些症状？在临床上窦性心律失常包括几种类型，常见的有窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房传导阻滞。窦性心动过缓严重的可以发展为病态窦房结综合征，如果比较轻微的窦性心动过缓，患者一般没有明显的症状，病态窦房结综合征会表现为重要脏器供血不足的表现，如头晕、黑蒙，严重的会有晕倒、胸闷、乏力、气短、记忆力下降、白日容易睏倦等症状。窦性心律不齐一般没有临床的症状，窦性心动过速病人会表现为明显心悸、气短、活动耐量下降等症状。窦房传导阻滞大多没有症状，如果明显是二度Ⅱ型窦房传导阻滞，病人感觉到的也是心律不齐。