张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房颤是目前最常见的心律失常之一，治疗分为以下几个方面：\n第一、要考虑是节律的控制，也就是要维持窦律的治疗，还是控制心室率的治疗。\n第二、是否需要抗凝，通常发生房颤是阵发的，应该考虑转律的治疗，而转律治疗大部分会用静脉药物转律，如心律平或者胺碘酮，之后可以长期口服心律平或者胺碘酮，目前还有索他洛尔来维持窦性心律的治疗。房颤有个特点，上述药物的疗效有限，即使服用维持窦律药物的时候，也有可能再次发作房颤，并不能阻滞房颤的下一次发作。\n第三、不考虑转律维持窦性心律的治疗，就要控制节律，把心室率控制在静息状态下80次/分左右，只需要服用减慢心室率的药物就可以，临床上最常用的是β受体阻滞剂，比如倍他乐克、阿替洛尔、比索洛尔等。同时合并瓣膜性的，如二尖瓣的狭窄可以加用地高辛联合控制，也有Ⅳ类的抗心律失常药，比如地尔硫卓、维拉帕米等。Ⅳ类的抗心律失常药，在临床上对于控制心室率应用的相对来说要少。\n第四、对于房颤的患者都需要评估是否需要抗凝治疗，如果需要抗凝治疗，常用的药物包括华法林和现在比较推荐的新型口服抗凝药，常用的包括利伐沙班、达比加群酯，还有两个没有进入到医保报销范围之内的，比如阿哌沙班、艾多沙班等等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心力衰竭的症状主要看衰竭的分型，是左心衰竭，还是右心衰竭，还是全身衰竭，类型不同临床表现也有所不同。\n左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低，肺循环淤血最主要的是活动耐量下降、呼吸困难，开始可能是劳力性呼吸困难，患者开始在体力活动或者日常活动当中出现呼吸困难，休息后可以自行缓解。随着心衰程度加重，会出现夜间阵发性呼吸困难，到最后会出现端坐呼吸。急性肺水肿时会有喘鸣，完全不能平卧，因为肺淤血会有咳嗽、咳痰，严重的时候还会咳血。心排血量下降，患者会有体力下降、乏力、虚弱，部分病人会伴有尿量减少。\n右心衰竭主要为体循环淤血的临床表现，消化道淤血可以出现消化功能下降、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，便秘，泌尿系统淤血会出现白天少尿，夜间多尿。右心衰竭也会出现呼吸困难，另外非常重要的右心衰竭表现就是水肿，发展为下肢或下垂部位，或者颜面部、全身浮肿、肝大、肝淤血，后期会出现淤血性的肝硬化、肝衰竭，严重的病人也会出现胸水或者腹水。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一般心衰的临死前的症状表现还是比较多的。因为心衰死亡的原因，实际直接死于心衰的只是其中的一部分，当然还包括心衰病人的猝死、严重的心律失常，包括后期会合并多脏器的功能衰竭，比如后期会出现肝功能衰竭、肾功能衰竭、包括呼吸衰竭，这些也都有相应的表现。另外，长期心衰的病人后期很容易合并肺部感染，也会有一些呼吸道方面的症状，还有从心衰本身的角度来看，我们一般分成两大部分的症状：一个是体循环淤血的症状、一个是肺循环淤血的症状。体循环淤血的症状一般表现为全身多个部位的浮肿，比如颜面部下肢的浮肿，严重的时候还会出现肝的淤血。肺部的淤血情况，主要表现为喘憋呼吸困难，刚开始可能会有劳力性的呼吸困难，后期有卧位的呼吸困难，不能平卧，夜间的呼吸困难。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心率衰竭是渐进性发展的疾病，在临床上症状出现逐渐加重的过程。早期病人会表现在日常活动后，出现活动耐量下降的表现，如干家务活或者普通的散步，会出现胸闷、气短、乏力、心慌等症状。随着心功能的恶化会逐渐出现不能胜任日常活动，同时在不活动静息状态下仍然出现上述的症状，而且会有进一步的加重，比如病人会感觉到喘憋进一步的明显，会伴有一定程度的呼吸困难。最后非常严重的心衰，也叫Ⅳ级心力衰竭的时候病人夜间不能平卧，并且平卧后咳嗽会频繁的出现，也叫间断的阵发呼吸困难，病人需要坐起来或者要坐着睡觉，同时会伴有尿少、双下肢或者全身的浮肿、食欲下降、体重增加，也会伴有腹部症状恶心、腹胀等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心力衰竭是一个非常大的话题，在临床上通常分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭稳定期。急性心力衰竭的治疗原则，主要是改善症状，强心、利尿、扩血管等。慢性心力衰竭在临床上可分为EF下降的心衰、EF保留的心衰和EF正常的心衰。EF下降的心衰，其中药物治疗是根本治疗。药物治疗其中最主要的是金三角治疗，包括β受体阻断剂、RAS系统阻滞剂，其中ACEI或者ARB类的药物，以及醛固酮受体拮抗，代表药物螺内酯。除上述这三大类药物，目前沙库巴曲缬沙坦钠发现在改善预后方面优于ACEI和ARB类的药物，如果患者经济条件允许，优选沙库巴曲缬沙坦钠。除此之外，部分患者也可以进行相关非药物治疗，比如EF比较低的患者，同时伴有左心室或右心室完全性的传导阻滞，可以行心脏再同步化治疗，也叫CRT治疗。如果患者EF<35，又出现频发的室性的心律失常，可以植入ICD，疾病的晚期也可以行心脏移植手术。针对于EF保留的心衰，治疗原则主要是针对原发病的治疗，比如控制心率、控制血压、控制血糖，在此基础上的β受体阻滞剂、RAS系统阻滞剂的联合应用，可以改善患者的预后。在心衰的整个治疗过程当中都应该密切的监测患者的空腹体重，如果体重有上升的趋势，说明体内有水钠的潴留，可以间断的给予利尿剂的治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，主要是在原始胚胎发育时间出现异常，导致左右心房之间有空隙，女性多见，男女之间的比例是1:3。主要是左房向右房的分流，临床症状也是依据分流导致的血流动力学异常引发的。早期儿童时期，很多患者可能只表现为反复的呼吸道感染、生长发育缓慢，没有其他特殊症状。随着孩子年龄增长，逐渐会出现体型比较瘦长、面色苍白、乏力，活动后气急、心悸。40岁后可能症状会逐渐加重，出现心律失常，如房颤、心房颤动、房扑，后期会出现心衰症状。在病情晚期，因为右房压力增大会出现颈静脉怒张，肝脏淤血、肿大，以至于全身浮肿。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是目前先天性心脏病中非常常见的一种类型，房间隔缺损的治疗方案通常包括三种，即药物治疗、介入治疗、手术治疗，对于比较轻的房间隔缺损，但没有症状且没有引起房室结构变化的患者大多不需要治疗。一般药物治疗适用于已经错过了介入治疗、手术治疗的时机，到疾病晚期的反复心衰的患者，通常是药物的姑息治疗以纠正心衰的症状。房间隔缺损的主要治疗方案目前是介入治疗或者手术治疗，在介入治疗之前的要对房间隔缺损进行充分的评估。建议患者做经食道的心脏超声，测量缺损的直径以及缺损的部位距离冠状静脉窦、房室瓣之间的距离，来明确是否适合介入治疗。如果病人的临床症状已经有单纯的房间隔缺损，同时伴有血流动力学改变、房室增大，这种情况下就应该考虑进行手术治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，主要表现为左、右心房之间有孔隙。左心房的血流会向右心房分流，随着分流量增加会引发血流动力学异常。随着病程延长会引起各种各样的并发症，最常见的并发症是心脏结构变化，表现为右房压增加、右房扩大，导致右心室压力增加、右室扩大。后期整个右心系统会出现功能衰竭，出现全身性症状，如颈动脉怒张，肝大、肝淤血、全身浮肿。在心脏方面还可以有心律失常，最常见的心律失常是房性心律失常，房性心律失常中常见的是心房颤动、心房扑动。从开始的阵发性心房颤动、心房扑动，后期会发展成持续性或永久性心房颤动，再后期会出现心衰。早期右心衰竭会表现为全身衰竭，除了全身浮肿之外会出现肺淤血的情况，出现喘憋、夜间躺不平，最后进入疾病的终末期。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏病畸形，主要原因是在原始胚胎发育的过程中出现异常，导致左、右心房之间存在孔隙，在女性患者中多见，男女比例是1:3。其临床症状主要是因为左房向右房分流，导致血流动力学异常。儿童期的早期症状，大部分表现为反复的呼吸道感染、容易感冒，相对比其他儿童发育缓慢。随着儿童年龄的增长，体现体型比较瘦长，面色苍白、乏力，活动耐量下降，轻微活动就可能会有气促、心慌、心跳增快。部分患者在大哭时，可能会存在短暂的右房向左房的分流二出现缺氧，儿童出现口唇发干、发紫的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前研究表明房间隔缺损的不是单一病因，可能是多种病因，其中遗传因素占15%，表现为染色体异位或者畸形，导致房间隔发育过程中的异常。更大一部分是环境因素导致，环境因素中又包括很多方面，包括宫内感染。如果孕妇在怀孕前3个月，也就是孕早期曾经感染过病毒或者细菌，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，非常容易出现先天性心脏病。另外，孕妇在整个怀孕过程中有放射性接触、营养不良或者胎儿存在宫内缺氧，以及孕妇在整个怀孕过程中有些药物接触，孕妇本身高龄或者在孕早期时曾经出现过先兆临产的情况，容易出现先天性心脏病。另外，发现地域的不同，患有先天性心脏病、房间隔缺损的概率也不一样，高原地区更容易出现先天性心脏病、房间隔缺损。整体来说，能查出具体病因的房间隔缺损是极少数的，很多都是后期推测或者根本不能明确是哪种病因。