张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心率过快有什么危害，在临床上心率过快可能表现为不同的心律失常，心律失常的类型不同，所带来的临床后果是不一样的。\n1、通常所说的心动过快可以表现为窦性心动过速，窦性心动过速带来的主要的危害就是，病人会感觉到心悸、活动耐量下降，从事轻体力或运动的时候会感觉到力不从心，长期的心动过速会缩短寿命。\n2、还有其他的心动过速表现为心律失常，比如室上性的心动过速常见的阵发室上速，如果是反复、持续的发作，持续一个月以上，病人的心脏会扩大、心功能会下降，会引起心动过速型的心肌病、心衰。\n3、还有另外一种表现为心率过快的心律失常就是房颤，阵发的房颤或者是持续的房颤，除了心悸之外病人还会有血栓栓塞的风险。\n4、另外一种室性的心动过速，它带来的临床的后果会比较严重，会带来黑朦、晕厥，或者猝死。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
T波是心电图心动周期当中的一部分，代表心室快速复极时的电位变化。T波方向在正常情况下大多与QRS主波方向一致，如果临床上出现T波低平或者倒置，说明这一部分心肌可能有心肌缺血的表现，如下壁心外膜下的缺血，可以导致下壁导联II、III、aVF导联出现T波倒置或者是低平。\n如果前壁的心外膜下缺血，胸前导联比如V1-V3导联，可以出现T波低平或倒置。另外，很多病人心电图存在T波低平，临床上也没有太多症状，往往经过冠脉造影和冠脉CT检查之后，没有明确的冠心病，T波低平可能就没有太多意义，往往要看到T波的动态变化才更有意义，比如平时T波是正向的，和主波方向一致，在出现胸闷、胸疼的时候T波变为低平或者倒置，这种动态变化会更有意义。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏供血不足的症状也就是心绞痛，典型的心绞痛大部分都是劳力性心绞痛，跟活动量增加、情绪激动、饱食、寒冷等刺激，会出现心前区或者是胸骨后中上段压榨性或者闷痛，但持续的时间不是很长，1-5分钟休息或者含服硝酸甘油可以缓解，部分病人还会伴有放射痛，比如左肩臂发麻、咽部、下颌部的发紧等，也可以有些不典型的心脏供血不足表现，比如胸闷、心悸等，脑供血不足的表现也是多样的，最常见的是头晕、肢体麻木、突然感到一侧的脸部或者手脚的发麻，还有短暂的咬字不清、讲话不灵、肌肉无力以及突然原因不明的跌倒、晕倒、短暂的意识丧失、个性和智力的突然变化、近期出现明显的乏力、肢体软弱无力，近期容易困倦，整天就想睡觉或者突然短暂出现视物不清等，这些都有可能是脑供血不足的症状。如果患者有些心脑血管病的危险因素，也就是高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等，平时又没有很好的控制，出现了上述的症状以外，应该去医院就诊，评估一下心脏血管和脑血管的病变情况，如有没有斑块以及狭窄。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛是冠心病最主要的临床症状，改善或者减少心绞痛的发生在临床上有药物治疗的方法和非药物治疗的方法：\n第一、药物治疗的方法：1、抗心绞痛或抗心肌缺血的药物，包括硝酸酯类药物，比如最常见的硝酸甘油、单硝酸异山梨酯；2、β受体阻滞剂，如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等；3、钙离子拮抗剂，包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等；4、能量代谢药物，如曲美他嗪；5、钾离子通道的开放剂，尼可地尔等都是能够缓解、改善心绞痛症状的药物。预防发作的药物，也就是说长期应用改善预后的，包括阿司匹林和他汀类药物。\n第二、除了药物治疗之外，还有非药物治疗，也就是说冠心病、冠状动脉狭窄达到一定的程度，一般狭窄超过75%以上，主要部位的血管可以考虑冠状动脉介入治疗，行冠状动脉球囊扩张术+支架植入术，多支、多处的病变也可以行冠脉搭桥术，这些方法都是可以治疗心绞痛的。\n当然如果预防心绞痛，实际上还包括了危险因素的管理，如果病人还没有到达冠心病的程度，但是具有心血管病的危险因素，比如高血压、糖尿病、血脂异常，预防发展成冠心病有心绞痛，把三个高危的因素，血压、血脂、血糖这些指标控制在目标范围之内，不让病情进展。

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就职单位：北京医院心血管内科
心梗本身是坏事，但是心梗后血压高比血压低要好。心梗后血压升高而没有降低，说明心梗的范围或者部位并不是非常紧要，如果发生在前壁大面积的急性心梗，已经伴有急性心衰或者心源性休克，通常血压都是下降的，或者较以前下降的。不仅会有心搏量的明显下降，也会伴有外周主要脏器严重的供血不足，病人的状态会比较差。如果是心梗之后血压升高，说明心梗的部位和面积并不是很大，或者梗死不是在重要的位置，或者说明心梗之后处理是非常及时的，能够快速打通病犯的血管，解除心肌的缺血。

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心律失常的类型不同，治疗方案也不同，通常会包括以下几个方面的治疗：药物治疗是心律失常最常用的一种治疗方法，临床上比如房性早搏、室性早搏、单形性的室速，一般应用的口服抗心律失常药比较多，抗心律失常药在临床上包括四大类，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类都有相应的代表药物。非药物的抗心律失常治疗的方法包括射频消融术，主要是针对于阵发性室上速、房扑、房颤，包括单行性频繁的室早，可以用射频消融的方法来进行根治。另外一种就是起搏器的治疗，主要是针对缓慢性的心律失常，对于病态窦房结综合征或者比较严重的二度以上的房室传导阻滞。还有就是除颤的治疗，有埋藏性心脏除颤器，也叫做ICD，针对于可能发生室速或者是室颤的病人，可以进行预防性的治疗。还有一种叫超速起搏的治疗，针对室上性的心动过速，可以做电生理方面的超速起搏治疗。还有就是抢救的时候会用除颤器进行除颤治疗，比如病人一旦出现室颤或者非室颤，但是已经影响到血流动力学的快速性心律失常，也可以用除颤的方法进行治疗。

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心力衰竭的症状主要看衰竭的分型，是左心衰竭，还是右心衰竭，还是全身衰竭，类型不同临床表现也有所不同。\n左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低，肺循环淤血最主要的是活动耐量下降、呼吸困难，开始可能是劳力性呼吸困难，患者开始在体力活动或者日常活动当中出现呼吸困难，休息后可以自行缓解。随着心衰程度加重，会出现夜间阵发性呼吸困难，到最后会出现端坐呼吸。急性肺水肿时会有喘鸣，完全不能平卧，因为肺淤血会有咳嗽、咳痰，严重的时候还会咳血。心排血量下降，患者会有体力下降、乏力、虚弱，部分病人会伴有尿量减少。\n右心衰竭主要为体循环淤血的临床表现，消化道淤血可以出现消化功能下降、食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，便秘，泌尿系统淤血会出现白天少尿，夜间多尿。右心衰竭也会出现呼吸困难，另外非常重要的右心衰竭表现就是水肿，发展为下肢或下垂部位，或者颜面部、全身浮肿、肝大、肝淤血，后期会出现淤血性的肝硬化、肝衰竭，严重的病人也会出现胸水或者腹水。

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就职单位：北京医院心血管内科
房间隔缺损是常见的先天性心脏畸形，主要是在原始胚胎发育时间出现异常，导致左右心房之间有空隙，女性多见，男女之间的比例是1:3。主要是左房向右房的分流，临床症状也是依据分流导致的血流动力学异常引发的。早期儿童时期，很多患者可能只表现为反复的呼吸道感染、生长发育缓慢，没有其他特殊症状。随着孩子年龄增长，逐渐会出现体型比较瘦长、面色苍白、乏力，活动后气急、心悸。40岁后可能症状会逐渐加重，出现心律失常，如房颤、心房颤动、房扑，后期会出现心衰症状。在病情晚期，因为右房压力增大会出现颈静脉怒张，肝脏淤血、肿大，以至于全身浮肿。

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就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎在很多的时候诊断并不很严谨，心肌炎的诊断实际上最准确的指标，即金标准是心肌活检。通过心肌活检之后做病理检查，以确定到底有没有心肌炎，但在临床上能够做心肌活检的医院比较少。通常要结合患者的症状进行实验室检查，一定要查心肌酶谱。患者心肌炎发生的时候都会有心肌酶谱的升高，也就是心肌损伤的标志。\n比较特异的心肌酶谱包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I，还有CK-MB，也就是肌酸激酶的同工酶。这些指标升高同时大部分心肌炎病人会有心电图的改变，心电图上会有心律失常的发生，包括房性早搏、室性早搏或者窦性心动过速，也会出现过缓、房传导阻滞的情况。另外一部分病人在心脏超声检查的时候会看到心脏结构的变化，会有心脏的扩大，或者伴有心脏心功能的下降，也就是收缩功能EF值的降低。在血液实验室方面检查病人可以进行病毒抗体的检测，如果病毒抗体的检测升高到正常值四倍以上，也非常有意义。

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就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，可以表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜的狭窄或关闭不全。目前，风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，然后是主动脉瓣，依据累及的瓣膜不同，症状表现也不一样。二尖瓣狭窄的主要临床表现，首先是呼吸困难，开始时是活动后的呼吸困难，随着病程加重发展为阵发的呼吸困难，后期会产生端坐呼吸，夜间不能平卧。其次是咳嗽，多在睡眠时或者活动后加重。最后是咯血，可以是大咯血，也可致痰中咯血，病情晚期会出现右心衰竭的表现，出现肝大、下肢浮肿。二尖瓣关闭不全的临床表现，无症状期比较长，一旦出现左心衰竭会有乏力、易疲倦、心悸、呼吸困难，病情后期会出现急剧的恶化，合并房颤。主动脉瓣关闭不全可以长期没有症状，甚至终生没有影响。如果病人有明显的主动脉瓣关闭不全，程度比较重，同时存在周围血管体征，病人可能会出现颈部搏动感、心悸。一旦出现心功能不全后病情会进行性加重，会有不同程度的呼吸困难，甚至是肺水肿，最后出现右心衰竭。主动脉瓣的临床症状，轻者多年没有症状，严重狭窄的病人会出现晕厥、心绞痛、心衰，部分病人会有猝死的可能。