张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
T波是心电图心动周期当中的一部分，代表心室快速复极时的电位变化。T波方向在正常情况下大多与QRS主波方向一致，如果临床上出现T波低平或者倒置，说明这一部分心肌可能有心肌缺血的表现，如下壁心外膜下的缺血，可以导致下壁导联II、III、aVF导联出现T波倒置或者是低平。\n如果前壁的心外膜下缺血，胸前导联比如V1-V3导联，可以出现T波低平或倒置。另外，很多病人心电图存在T波低平，临床上也没有太多症状，往往经过冠脉造影和冠脉CT检查之后，没有明确的冠心病，T波低平可能就没有太多意义，往往要看到T波的动态变化才更有意义，比如平时T波是正向的，和主波方向一致，在出现胸闷、胸疼的时候T波变为低平或者倒置，这种动态变化会更有意义。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心脏供血不足的症状也就是心绞痛，典型的心绞痛大部分都是劳力性心绞痛，跟活动量增加、情绪激动、饱食、寒冷等刺激，会出现心前区或者是胸骨后中上段压榨性或者闷痛，但持续的时间不是很长，1-5分钟休息或者含服硝酸甘油可以缓解，部分病人还会伴有放射痛，比如左肩臂发麻、咽部、下颌部的发紧等，也可以有些不典型的心脏供血不足表现，比如胸闷、心悸等，脑供血不足的表现也是多样的，最常见的是头晕、肢体麻木、突然感到一侧的脸部或者手脚的发麻，还有短暂的咬字不清、讲话不灵、肌肉无力以及突然原因不明的跌倒、晕倒、短暂的意识丧失、个性和智力的突然变化、近期出现明显的乏力、肢体软弱无力，近期容易困倦，整天就想睡觉或者突然短暂出现视物不清等，这些都有可能是脑供血不足的症状。如果患者有些心脑血管病的危险因素，也就是高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等，平时又没有很好的控制，出现了上述的症状以外，应该去医院就诊，评估一下心脏血管和脑血管的病变情况，如有没有斑块以及狭窄。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压和低血糖在临床上是完全不同的两种情况，低血压的诊断标准是指血压测量收缩压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg。低血压的临床表现主要为脏器供血不足的表现，如胸闷、乏力、头晕，严重的会有短暂的黑蒙、晕厥。低血糖是指体内血糖值过低，临床的诊断标准，对于非糖尿病的患者，血糖值＜2.8mmol/L。对于糖尿病的患者目前正在接受药物治疗的，血糖值≤3.9mmol/L，符合低血糖的诊断标准。\n在临床上低血糖引起来的不良反应相较低血压会更为严重，低血糖的临床表现与血糖的水平以及血糖的下降速度有关，主要表现为低血糖综合征，如饥饿、恶心、呕吐、心慌、心悸、出汗，有部分的病人会伴有轻度的血压升高、手足抽搐等。脑细胞因为血糖供应不足，会出现脑功能的障碍，如精神的不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡，严重的病人会出现昏迷，亦或是死亡。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
老年人高血压在药物选择方面首选钙离子拮抗剂，也就是地平类的降压药物，在降压药物的名字后面都带有地平两个字，常用的包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、盐酸贝尼地平等等。这一类药物阻碍血管内膜上钙离子抗体，使钙离子跟血管内膜的结合减少，起到血管扩张的作用，使血压下降。\n并不是老年人不能吃其它种类降压药，也可以选择，在降压药物的选择方面也要看血压的程度，一般1级高血压，也就是血压低于160/100mmHg，可以考虑一种降压药，当大于160/100mmHg的时候，至少要两种降压药联合，就是在选择地平类降压药的时候还要选择另外一类的降压药物，比如常用的沙坦类的降压药物，降压药后面带沙坦两个字，或者是普利类的降压药物，或者是跟利尿剂的降压药物相联合。虽然地平类药物比较适合老年人，但是还有一部分病人不能耐受不良反应，有的老年人用了地平类药物，头胀、心慌明显，或者后期应用出现了一些下肢的浮肿、牙龈增生，如果不能耐受，也需要换为其它种类的降压药。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
不稳定型心绞痛的症状主要表现为胸痛，只是胸痛发作的频次和疼痛的性质、发作的时间段与稳定型心绞痛是有区别的，第一种类型初发劳力性的心绞痛，这部分的病人，既往没有心绞痛或者心肌梗死，在最近一个月或两个月内初次发生劳力相关型的心绞痛，我们就叫初发劳力性心绞痛。这类的心绞痛有逐渐加重的倾向，因此也把它列为不稳定型心绞痛，第二种是恶化劳力型的心绞痛，这部分的病人包括原来是稳定型心绞痛患者，在三个月内疼痛的频率增加、程度加重，时限变短，诱因的因素也经常的变动。进行性恶化，含硝酸甘油数量增多，起效慢并且效果差，这是我们最常见的一种不稳定型心绞痛，第三种类型的不稳定型心绞痛是自发性的心绞痛，这部分的病人和劳力性药相比，心绞痛一般持续的时间更长、程度更重，并且发作的时候S段有一些压低或者T波的变化，可以出现在静息状态下，安静的时候发病或者休息的时候，夜间熟睡的时候，经常发生在后半夜或者清晨的时候，这部分的心绞痛叫自发性的心绞痛。还有一种类型是心肌梗死后的心绞痛，包括急性心肌梗后一个月内，出现的心绞痛，还有一种称为变异型的心绞痛，也大部分发生在休息的时候，活动的时候相对症状还要更小一些，所以这些都属于不稳定型心绞痛的范畴，主要表现为疼痛，只是疼痛和常规的稳定型心绞痛，发生的时间、时间持续的长短、发生的频次和诱因都是有一些变化的。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛的治疗包括几个方面：控制危险因素，比如应该低盐、低脂饮食，戒烟、保持规律的生活习惯、加强运动，控制血糖、血脂、血压。针对于心绞痛：一、进行抗心肌缺血的治疗，常用的药物包括硝酸酯类药物，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯片；β受体阻滞剂，常用的药物包括倍他乐克、比索洛尔等；钙通道阻滞剂，常用的药物包括氨氯地平、硝苯地平等；能量代谢类药物，如曲美他嗪都可以改善心肌缺血、心绞痛的症状。二、改善心绞痛预后的药物以及能预防血栓的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，通过抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。他汀类药物，除了能降低血脂，最主要的是稳定斑块、阻滞动脉粥样硬化的发展。再就是ACEI或ARB类药物，ACEI药物在心绞痛合并冠心病、高血压、糖尿病、心力衰竭，或者左心心功能不全等高危患者中是首选的，如果不能用ACEI类药物可以用ARB类药物替代。常用的ACEI类药物包括依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等，药的后面都带有普利两个字。ARB类药物就是沙坦类药物，后面带有沙坦两个字，比如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。三、血管重建，常见的包括介入治疗和手术治疗，介入治疗是经皮的冠脉介入治疗，包括球囊扩张、斑块消磨术、支架植入术。如果患者不能进行介入治疗可以考虑冠脉搭桥手术，也叫做冠状动脉旁路移植术。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心绞痛是逐渐发展的过程，早期心绞痛为劳力性心绞痛，大多有诱因，诱因表现为劳累、运动、情绪激动、寒冷、饱餐、发热等。疼痛的部位为胸骨体的上段或中段的后方，也可以在心前区，心前区在左胸、乳头附近，大小是手掌范围。典型心绞痛的持续时间比较短，大约为1-3min。部分患者会有伴随症状，比如咽喉部疼痛、发紧，牙痛、左肩背放射痛。缓解的方式，患者停止运动、休息或者含服硝酸甘油、速效救心丸可在1-3min之内缓解。心绞痛可以逐渐发生为不稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛表现为疼痛频次较前频繁，甚至疼痛加重，缓解的时间逐渐延长，诱因会逐渐变为不明确的，后期发展为静息情况下也会出现心绞痛。部分患者有不典型的心绞痛症状，比如有胸闷、气短、乏力。还有部分患者会表现为腹部症状，表现为急性胃肠炎的相关症状，比如会有恶心、呕吐、腹泻等症状。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一般称诱因，或者说危险因素，它没有非常直接的原因，大部分是综合原因的一种个体上的体现。我们分为可以改变的和不可以改变的，比如可以改变的一些发病的诱因，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，还有早发的心血管病的家族史。什么是早发的心血管病家族史，一般是女性小于55岁，男性小于45岁发病就称为早发的心血管病家族史。不可改变的一些危险因素，比如年龄，如果男性大于55岁，女性大于65岁，这本身是一个独立的危险因素，还有性别因素，男性比女性更容易患冠心病。另外还有遗传因素，比如家里有早发血管病家族史，本身就更容易获得后天得冠心病的机会。这就是我们的不可改变的因素和可以改变的因素。

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就职单位：北京医院心血管内科
心肌梗死如何急救？在家中如果患者出现持续不能缓解的胸疼，而且疼痛性质明显有压榨感，如果同时伴有咽喉部紧缩或者左前壁放射痛，同时疼痛的时间比较久，超过30分钟不能缓解，而且伴有明显的恶心、烦躁、不安、恐惧或者濒死感。另外病人既往又合并了很多的危险因素，比如控制不好的高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟或者既往有高血压、冠心病的家族史，或者以前就已经诊断有冠心病，这时候要高度怀疑可能是急性心梗。首先要拨打120，如果家中有硝酸甘油，首先要舌下含服1片，如果没有硝酸甘油有速效救心丸也可以临时服速效救心丸5-10粒，家中有阿司匹林可以同时服3片阿司匹林，但阿司匹林规格是每片100mg。120来了之后或者120不能马上赶到，家中有车一定要尽快去三甲医院急诊科查血、做心电图明确是否有急性心梗。如果明确是急性心梗，而且又是ST段抬高的急性心梗可以急诊行PCI术，PCI术就是冠脉血管重建术，这样可尽快把冠脉堵塞部位打通改善心肌供血挽救心肌。因为时间就是生命，时间就是心肌，如果能尽早的判断心梗尽早的打通血管，可以防止更多的心肌细胞死掉，因为心肌细胞不可再生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心梗本身是坏事，但是心梗后血压高比血压低要好。心梗后血压升高而没有降低，说明心梗的范围或者部位并不是非常紧要，如果发生在前壁大面积的急性心梗，已经伴有急性心衰或者心源性休克，通常血压都是下降的，或者较以前下降的。不仅会有心搏量的明显下降，也会伴有外周主要脏器严重的供血不足，病人的状态会比较差。如果是心梗之后血压升高，说明心梗的部位和面积并不是很大，或者梗死不是在重要的位置，或者说明心梗之后处理是非常及时的，能够快速打通病犯的血管，解除心肌的缺血。