张妮

引起心室早搏的原因主要有以下几种情况：1、功能性早搏：早搏量在一百次以内的或几百次不到一千次。近期有劳累、紧张、焦虑、饮酒等引发的早搏是阶段性，过一段时间之后又消失；2、器质性心脏病：各种类型的器质心脏病都可以引起冠心病、急性心梗、陈旧心梗、心肌炎、心肌病等。这些疾病会诱发早搏；3、通道异常：左心室流出道、右心室流出道或者左心室室间隔这种起源部位的早搏。数量可能往往非常多，又重现二联律和三联律；4、药物：服用三环类的抗抑郁药或者红霉素类药物也会导致早搏；5、电解质紊乱：电解质紊乱、低钾血症或者是低镁都会引发早搏。低钾血症可以通过纠正低钾得到改善，也可以在治疗室性早搏时吃一些钾镁片达到治疗和减少早搏的作用。

X综合征一般也属于心脏病。如果患者出现典型的心绞痛症状，且发作时心电图存在动态变化，包括出现区域性的心电图改变，或心肌核素检查时发现某些部位存在缺血表现，尤其是可逆性的缺血表现，运动平板试验也呈阳性。但进行冠脉造影时，血管的直接影像表现正常，没有观察到狭窄或管腔内斑块形成，可诊断为X综合征。目前对于X综合征的了解较少，但发病机理可能与冠脉微循环异常有关，如微循环障碍或冠脉痉挛、冠状动脉血流储备功能下降，患者可有类似缺血的症状及心电图改变。如果从上述角度而言，X综合征也属于心脏病中的一种，尤其是患者症状较典型，确实存在缺血表现，此时也应进行相应治疗。

心脏黏液瘤形成的原因尚未十分明确，多数认为起源于心内膜下的多潜能间质细胞，间质细胞分化、增生形成圆形或者椭圆形或者息肉状，带蒂，直径约1-15cm，大部分是半透明胶冻状的小瘤体。机体出现症状依据瘤体大小不同而不同，当瘤体逐渐增大时，会引起类似二尖瓣狭窄的临床表现，病人可能会有憋喘、呼吸困难、咯血、咳嗽，严重时还会引起晕厥。因为瘤体本身质地比较脆，会有出血或者小碎片脱落，引起栓塞发生，比如脑血栓。出现临床症状后最主要的处理方法是手术治疗，手术切除瘤体后症状会得到改善。心脏黏液瘤的诊断比较简单，通常经过心脏超声，普通的经胸超声即可看到。为进一步明确诊断，可以做经食道超声，能更准确的观测到瘤体形态、大小等特征。

66岁血压正常范围，基本上仍然依照年轻人血压正常范围，此时年龄段刚达到老年人范畴，主要根据老人具体情况决定，主要包括以下几种情况：1、身体状态较好：66岁虽属于老年人范畴，但如果身体条件好、生理方面较年轻，此时可以严格控制血压，血压范围应该为<140/90mmHg；2、合并其他疾病：如果老人合并部分临床疾病，比如糖尿病、冠心病、心衰等疾病时，老人血压范围应该为<130/80mmHg。如果老人合并脑血管病、颈动脉狭窄且狭窄较明显、肾功能不佳时，血压标准可以适当放松，需要<140/90mmHg，但是避免<120/80mmHg。因为血压较低时，对于存在血管狭窄的器官，会引起相对供血不足的情况，部分患者血压如果下降幅度较大，且存在脑血管颅内段狭窄时，有可能出现脑梗死。

紧张胸闷胸痛的原因主要包括以下几种：1、冠心病：此病的风险最大，需要考虑患者是否有冠心病，出现心脏缺血、心绞痛的可能，多发生在高危人群中，此类人群在日常生活中有冠心病的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或有冠心病的家族史。如果患者合并危险因素较多，而且在活动时，或者情绪紧张时出现胸闷、胸痛，此时应先排查是否有冠心病，可以做相应的临床筛查，比较推荐的是冠脉CT检查较直观，可观察到冠状动脉是否存在斑块、管腔是否狭窄；2、心脏神经官能症：如果患者没有危险因素，尤其是中青年人，没有三高，而且胸闷、胸痛症状不典型，呈一过性发作，并且平常容易紧张、心动过速，应考虑是否有精神、神经方面的问题，可能是心脏神经官能症。此外，如果患者出现焦虑，也会出现躯体化的症状。所以患者应进行具体评估，并采取对症干预措施。

老年人心肌梗死的临床特点，主要包括以下几个方面：1、无痛性或不典型性：在心肌梗死发生时，可能无明显的胸疼症状，只觉得乏力和胸闷，部分病人可能以消化道症状为主要表现，容易漏诊；2、并发症多：容易合并心力衰竭、感染或各种类型心律失常；3、预后较差：老年人心肌梗死的预后相对较差。所以心肌梗死，对于高危病人，如已有长期高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史等，并且年龄>65岁，即使未诊断为冠心病也需积极处理。可进行冠脉评估，如在临床上先进行冠脉CT检查，观察是否有冠脉病变。没有症状的冠脉病变，但已经达到冠心病的程度，需根据程度进行药物治疗，或进一步介入治疗。一旦病人出现相应症状以及心电图动态变化时，需及时诊断，并做相应的治疗和处理。

心肌梗死的主要护理，可以分为以下几个方面：1、监测生命体征：病人需送往监护室，无论是重症监护室，还是心脏监护室，均需进行生命体征监测，需要关注病人的心率、血压的情况。如果病人患有心衰，则还需关注呼吸、氧饱和度。较危重的病人，其心电图监测也比较关键，有时需每隔4-6个小时做1次心电图，至少每天做1次心电图；2、卧床休息：在急性心动期第1周内建议患者床上活动，心肌梗死不是特别严重时，如梗死部位在下臂，可于床边解大小便；3、保持大便通畅：如果病人存在便秘的情况，要适当给予通便药。心绞痛的发生或心肌缺血的再次加重，通常是因为大便用力而诱发；4、记出入量：如果病人出现心衰，则需记录每日入量和出量，即尿量的情况。

耳鸣、眼前发黑通常常见于血压下降，导致头部出现低灌注状态，血压下降的原因如下：1、血管迷走性晕厥：出现的原因不同，如长期处于直立位，或在某种特殊动作下，包括突然转头、衣领较紧、用力咳嗽、排尿时，或前1天没有休息好，早晨是空腹状态，处于长期自然力幽闭的环境中，如拥挤地铁，此时会出现血管迷走性反射；2、体位性改变：发生体位改变时，某些自主功能有障碍的老年人，患有帕金森病或长期糖尿病，会引起血压明显下降，当低于90/60mmHg或下降幅度过大，脉压差超过10mmHg，甚至20mmHg时，也会出现耳鸣、眼前发黑；3、心率过缓：心率缓慢包括普遍缓慢，以及两个心跳间，突然出现间歇过长导致脑供血的不足，此时有耳鸣、眼前发黑的情况。当出现耳鸣、眼前发黑时，应及时就医，做好检查评估。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上心跳增快既可见于生理性原因，也可以见于病理性的原因。另外，心跳增快也分为窦性心跳增快、快速心律失常。生理性原因包括情绪激动、喝浓茶或咖啡刺激交感神经引起的心率增快。病理性的原因如甲亢、贫血、感染、疾病的急性期，都会代偿性的引起心跳增快，心这些率增快大多表现为窦性心律增快，通常把心率每分钟大于100次以上诊断为心动过速。\n另外，发现心跳的增快还要明确有没有快速的心律失常，比如可以见于阵发性室上性的心动过速，病人一般发作时心室率都比较快，可以在140次/分以上，最好的诊断是临时做心电图。老年人比较容易发生的是房颤、房扑。房颤的特点是又快、又不规则，通过听诊、做心电图可以进行诊断。还有以下不典型的房性心动过速，当然也会发生比较恶性少见的室性心动过速，这种情况会伴有血流动力学的异常，患者会有低血压、晕厥、猝死的可能，但概率非常低。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血，要考虑它的原发病，原发病是冠心病，冠心病是怎么引起的？包括两个方面，一个是发病的危险因素，一个是心绞痛发作的诱因。发病的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，这些是可以改变的危险因素，还有一些不可以改变的危险因素，包括年龄男性大于55岁，女性大于65岁是危险因素，另外是性别，男性的发病概率要多于女性。第三种情况要考虑临床遗传因素，家族的早发的心血管病家族史，是它的危险因素。心肌缺血的诱发因素包括哪些？一个是劳累，另外一个是情绪激动、感染、饱餐、寒冷、便秘这些都有可能发生心肌缺血。