张妮

耳鸣、眼前发黑通常常见于血压下降，导致头部出现低灌注状态，血压下降的原因如下：1、血管迷走性晕厥：出现的原因不同，如长期处于直立位，或在某种特殊动作下，包括突然转头、衣领较紧、用力咳嗽、排尿时，或前1天没有休息好，早晨是空腹状态，处于长期自然力幽闭的环境中，如拥挤地铁，此时会出现血管迷走性反射；2、体位性改变：发生体位改变时，某些自主功能有障碍的老年人，患有帕金森病或长期糖尿病，会引起血压明显下降，当低于90/60mmHg或下降幅度过大，脉压差超过10mmHg，甚至20mmHg时，也会出现耳鸣、眼前发黑；3、心率过缓：心率缓慢包括普遍缓慢，以及两个心跳间，突然出现间歇过长导致脑供血的不足，此时有耳鸣、眼前发黑的情况。当出现耳鸣、眼前发黑时，应及时就医，做好检查评估。

血压150mmHg通常可以拔牙，若患者血压160mmHg以上或2级以上高血压，牙科医生可能暂时不会予以拔牙。拔牙的疼痛一般影响不大，仅影响患者生活质量，但血压高可以引起口腔大量出血且不易止，后期还可能继发感染。所以牙科医生通常会让患者血压控制降低后再进行拔牙，部分人可能平常在家中血压较好，到达医院后测量血压相对上升，这是受活动及心理紧张因素影响，老年患者更为明显。有拔牙必要的高血压患者，可在拔牙当天早晨先行服用降压药，再备一片短效降压药，如卡托普利、硝苯地平等，在拔牙前0.5小时先测量血压。若超过160mmHg以上，临时吃一片或半片，保证拔牙时血压不超过160mmHg，低于140mmHg以下更佳，创面出血量更少。拔牙前还要停用抗凝药物，如阿司匹林、华法林、新型口服抗凝药等，如有活血化瘀作用的中成药需提前1周左右停用。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
高血压药物引起的脚肿首先就是建议停药、换药。引起脚肿的药物在临床上最常见的就是钙离子拮抗剂，如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等等，如果能够换药就尽量的换成别的药，比如沙坦类的降压药物，或者是沙坦类和利尿剂氢氯噻嗪合在一起都可以。还有一些病人是不能换药，比如有慢性肾功能不全，这一部分病人的在选择普利类或者沙坦类这些降压药的时候，是有限制的，因为在这些病人当中这两类药物是慎用或者是禁用的，能够选择的还是上述地平类药物。这种情况下的话尽量换为引起浮肿相对比较轻的地平类，比如贝尼地平，同时加用一些利尿剂，比如呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等等，可以对抗浮肿。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
我们高血压的用药，常用的是五大类。针对老年人，第一首选还是希望选钙离子拮抗剂CCB类的，也就是带有地平两个字的药物。比如说氨氯地平、硝苯地平、非洛地平类的药物，主要是对老年人选择药物，没有明显的禁忌症，用药的门槛很低，而且对心和脑的脏器保护作用是非常明显的，它临床的依据很足。另外一种药是利尿剂，常用的利尿降压药很多，在临床上目前应用也相对比较广泛，比如氢氯噻嗪、吲哒帕胺，这些药物和其他降压药合用之后会达到事半功倍的效果。降压效果对老年人应该是非常的敏感的，另外还有常用的三种药，比如β受体阻断剂、ACEI类的和ARB类的药物根据老人的情况都可以选择。不在于吃什么药，而在于病人要有主动的意识，血压高了之后要及时的检测，及时去医院就诊，降压的时候我们不能仅限于降压，同时要考虑是否需要服用阿司匹林抗血栓的药物，是否服用他汀类的药物稳定血管的斑块，共同管理血压、预防动脉粥样硬化的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
在临床上的从心电图的诊断诊断标准看心率在60-100次/分之间是正常的范围，低于60次/分诊断为心动过缓，而心率大于100次/分诊断为心动过速。但是实际上从健康的角度讲，静息心率波动在60-70次是最为理想的。\n在心脏科很多疾病，比如冠心病、高血压、心衰的患者，平时的心跳都有控制目标，也就是在静息状态下心率60次/分左右比较理想，心跳越快，就会增加心肌的耗氧。临床研究发现，心率增加会减少寿命。因此，如果静息状态下心率大于80次/分以上，首先要明确有没有增加心跳的原因，如果只是单纯的心跳增快，必要的时候也应该应用减慢心率的药物进行干预。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
临床上心跳增快既可见于生理性原因，也可以见于病理性的原因。另外，心跳增快也分为窦性心跳增快、快速心律失常。生理性原因包括情绪激动、喝浓茶或咖啡刺激交感神经引起的心率增快。病理性的原因如甲亢、贫血、感染、疾病的急性期，都会代偿性的引起心跳增快，心这些率增快大多表现为窦性心律增快，通常把心率每分钟大于100次以上诊断为心动过速。\n另外，发现心跳的增快还要明确有没有快速的心律失常，比如可以见于阵发性室上性的心动过速，病人一般发作时心室率都比较快，可以在140次/分以上，最好的诊断是临时做心电图。老年人比较容易发生的是房颤、房扑。房颤的特点是又快、又不规则，通过听诊、做心电图可以进行诊断。还有以下不典型的房性心动过速，当然也会发生比较恶性少见的室性心动过速，这种情况会伴有血流动力学的异常，患者会有低血压、晕厥、猝死的可能，但概率非常低。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血，要考虑它的原发病，原发病是冠心病，冠心病是怎么引起的？包括两个方面，一个是发病的危险因素，一个是心绞痛发作的诱因。发病的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，这些是可以改变的危险因素，还有一些不可以改变的危险因素，包括年龄男性大于55岁，女性大于65岁是危险因素，另外是性别，男性的发病概率要多于女性。第三种情况要考虑临床遗传因素，家族的早发的心血管病家族史，是它的危险因素。心肌缺血的诱发因素包括哪些？一个是劳累，另外一个是情绪激动、感染、饱餐、寒冷、便秘这些都有可能发生心肌缺血。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
冠状动脉CT的检查目前费用是1000元左右，医保患者可以报销85%-90%。冠脉CT目前已经是诊断冠心病无创检查中最准确、最客观的检查。通过冠状动脉CT的检查可以了解到冠状动脉有无动脉粥样硬化，有没有导致管腔的狭窄以及管腔狭窄的程度。\n它的禁忌人群是对碘剂过敏、支气管哮喘急性期、肾功能不全、甲亢的患者。在检查之前有一些要求，最主要是对于心率的要求，尽量的将心率控制在70次/分，60次/分是最好的。另外如果是心律不齐，频发的早搏或者房颤的患者也不适合做冠脉CT，心律不齐会影响后期的冠脉血管的重建图像的效果。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心率过快有什么危害，在临床上心率过快可能表现为不同的心律失常，心律失常的类型不同，所带来的临床后果是不一样的。\n1、通常所说的心动过快可以表现为窦性心动过速，窦性心动过速带来的主要的危害就是，病人会感觉到心悸、活动耐量下降，从事轻体力或运动的时候会感觉到力不从心，长期的心动过速会缩短寿命。\n2、还有其他的心动过速表现为心律失常，比如室上性的心动过速常见的阵发室上速，如果是反复、持续的发作，持续一个月以上，病人的心脏会扩大、心功能会下降，会引起心动过速型的心肌病、心衰。\n3、还有另外一种表现为心率过快的心律失常就是房颤，阵发的房颤或者是持续的房颤，除了心悸之外病人还会有血栓栓塞的风险。\n4、另外一种室性的心动过速，它带来的临床的后果会比较严重，会带来黑朦、晕厥，或者猝死。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
室性早搏是临床上比较常见的一种心律失常，室性早搏根据早搏的数量多少以及有没有合并临床器质心脏病，它的临床影响或对患者影响是不同的。\n如果是生理性的早搏，比如24小时早搏的数量小于100次/分，患者可能没有任何不适的症状，当然在具体的层面也不会有一些不良影响。但如果早搏的数量很多，24小时已经超过了一万次以上，它主要的影响就会有些血流动力学的相应的影响，病人症状上会感觉心悸、乏力，有的病人可能还会有胸闷、头晕的症状.另外，有些病人会出现血压下降的情况。\n如果合并器质性的心脏病，比如扩张型心肌病或者是严重的冠心病、缺血性心肌病的时候，可能还会有连带一些更加不好的室性心律失常的发生，如短阵的室性心动过速，部分病人可能还会出现室颤。因此来说，室性早搏的危害实际上会影响到血流动力学的变化。另外，还要警惕本身引起早搏的器质性心脏病，它潜在的一些风险，比如心衰和猝死的风险。