张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
我们高血压的用药，常用的是五大类。针对老年人，第一首选还是希望选钙离子拮抗剂CCB类的，也就是带有地平两个字的药物。比如说氨氯地平、硝苯地平、非洛地平类的药物，主要是对老年人选择药物，没有明显的禁忌症，用药的门槛很低，而且对心和脑的脏器保护作用是非常明显的，它临床的依据很足。另外一种药是利尿剂，常用的利尿降压药很多，在临床上目前应用也相对比较广泛，比如氢氯噻嗪、吲哒帕胺，这些药物和其他降压药合用之后会达到事半功倍的效果。降压效果对老年人应该是非常的敏感的，另外还有常用的三种药，比如β受体阻断剂、ACEI类的和ARB类的药物根据老人的情况都可以选择。不在于吃什么药，而在于病人要有主动的意识，血压高了之后要及时的检测，及时去医院就诊，降压的时候我们不能仅限于降压，同时要考虑是否需要服用阿司匹林抗血栓的药物，是否服用他汀类的药物稳定血管的斑块，共同管理血压、预防动脉粥样硬化的发生。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌缺血，要考虑它的原发病，原发病是冠心病，冠心病是怎么引起的？包括两个方面，一个是发病的危险因素，一个是心绞痛发作的诱因。发病的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，这些是可以改变的危险因素，还有一些不可以改变的危险因素，包括年龄男性大于55岁，女性大于65岁是危险因素，另外是性别，男性的发病概率要多于女性。第三种情况要考虑临床遗传因素，家族的早发的心血管病家族史，是它的危险因素。心肌缺血的诱发因素包括哪些？一个是劳累，另外一个是情绪激动、感染、饱餐、寒冷、便秘这些都有可能发生心肌缺血。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
低血压和低血糖在临床上是完全不同的两种情况，低血压的诊断标准是指血压测量收缩压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg。低血压的临床表现主要为脏器供血不足的表现，如胸闷、乏力、头晕，严重的会有短暂的黑蒙、晕厥。低血糖是指体内血糖值过低，临床的诊断标准，对于非糖尿病的患者，血糖值＜2.8mmol/L。对于糖尿病的患者目前正在接受药物治疗的，血糖值≤3.9mmol/L，符合低血糖的诊断标准。\n在临床上低血糖引起来的不良反应相较低血压会更为严重，低血糖的临床表现与血糖的水平以及血糖的下降速度有关，主要表现为低血糖综合征，如饥饿、恶心、呕吐、心慌、心悸、出汗，有部分的病人会伴有轻度的血压升高、手足抽搐等。脑细胞因为血糖供应不足，会出现脑功能的障碍，如精神的不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡，严重的病人会出现昏迷，亦或是死亡。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
老年人高血压在药物选择方面首选钙离子拮抗剂，也就是地平类的降压药物，在降压药物的名字后面都带有地平两个字，常用的包括苯磺酸氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、拉西地平、盐酸贝尼地平等等。这一类药物阻碍血管内膜上钙离子抗体，使钙离子跟血管内膜的结合减少，起到血管扩张的作用，使血压下降。\n并不是老年人不能吃其它种类降压药，也可以选择，在降压药物的选择方面也要看血压的程度，一般1级高血压，也就是血压低于160/100mmHg，可以考虑一种降压药，当大于160/100mmHg的时候，至少要两种降压药联合，就是在选择地平类降压药的时候还要选择另外一类的降压药物，比如常用的沙坦类的降压药物，降压药后面带沙坦两个字，或者是普利类的降压药物，或者是跟利尿剂的降压药物相联合。虽然地平类药物比较适合老年人，但是还有一部分病人不能耐受不良反应，有的老年人用了地平类药物，头胀、心慌明显，或者后期应用出现了一些下肢的浮肿、牙龈增生，如果不能耐受，也需要换为其它种类的降压药。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
一般称诱因，或者说危险因素，它没有非常直接的原因，大部分是综合原因的一种个体上的体现。我们分为可以改变的和不可以改变的，比如可以改变的一些发病的诱因，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟，还有早发的心血管病的家族史。什么是早发的心血管病家族史，一般是女性小于55岁，男性小于45岁发病就称为早发的心血管病家族史。不可改变的一些危险因素，比如年龄，如果男性大于55岁，女性大于65岁，这本身是一个独立的危险因素，还有性别因素，男性比女性更容易患冠心病。另外还有遗传因素，比如家里有早发血管病家族史，本身就更容易获得后天得冠心病的机会。这就是我们的不可改变的因素和可以改变的因素。

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就职单位：北京医院心血管内科
临床上多数的心律失常大部分都是功能性的心律失常。这种心律失常很多时候防不胜防，没有明确的预防心律失常的方法，但是针对部分类型的心律失常，比如房颤，是目前我们最常见的，也是处理起来相对比较棘手的心律失常。这部分的心律失常有一定的预防方法，但不是非常的肯定，比如如果病人具有高血压、糖尿病，需要去很好地控制血压血糖的情况，尽可能的保持一个比较好的生活状态，饮食的控制，包括经常的锻炼身体。

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就职单位：北京医院心血管内科
心律失常有哪些危害？要从几个方面考虑，最简单的，我们临床上最常见的比如窦性心动过速，窦性心动过速主要的危害是病人会感觉到心悸、乏力、活动耐量下降而影响生活质量，另外一种最常见的心律失常的临床是房颤，房颤的心率失常主要见于两个方面，第一个栓塞的风险，房颤的病人，发生这种体循环栓塞的风险是明显的高于无房颤的病人。第三个是心功能下降，房颤可以引起心功能的下降，毁损心功能将近四分之一，对于一些室性的心律失常，比如室速、室颤可以引起猝死，是非常严重的危害，是大部分针对快速性的心律失常。缓慢性心律失常主要表现为脑供血不足，会引起头晕、黑蒙、严重的时候会引起晕厥，体循环的供血不足，心动过缓，可以引起乏力、胸闷、胸疼，类似于心绞痛的发作，包括记忆力的下降、嗜睡。

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就职单位：北京医院心血管内科
心律失常的治疗方法，有几个方面：一个是药物治疗方法，还有非药物治疗方法。药物治疗方法一般包括四大类的用药：一类、二类、三类、四类，不具体说了。非药物治疗的方法包括电复律、电除颤，如果发生快速性室性的心律失常，比如室上速、室速、室颤，这些都可以进行电复律的治疗，电转复。还有一种非药物治疗方法，就是起搏器的治疗，主要是针对于缓慢性的心律失常，还有一种起搏器是针对快速的室性的心律失常，我们叫埋藏式的起搏器电复律治疗，就ICD。针对还有一种非药物治疗的方法，也就是射频消融，主要是针对于阵发性的室上性的心律失常、室性的心动过速，包括目前房颤的主流治疗。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心率衰竭是渐进性发展的疾病，在临床上症状出现逐渐加重的过程。早期病人会表现在日常活动后，出现活动耐量下降的表现，如干家务活或者普通的散步，会出现胸闷、气短、乏力、心慌等症状。随着心功能的恶化会逐渐出现不能胜任日常活动，同时在不活动静息状态下仍然出现上述的症状，而且会有进一步的加重，比如病人会感觉到喘憋进一步的明显，会伴有一定程度的呼吸困难。最后非常严重的心衰，也叫Ⅳ级心力衰竭的时候病人夜间不能平卧，并且平卧后咳嗽会频繁的出现，也叫间断的阵发呼吸困难，病人需要坐起来或者要坐着睡觉，同时会伴有尿少、双下肢或者全身的浮肿、食欲下降、体重增加，也会伴有腹部症状恶心、腹胀等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
目前研究表明房间隔缺损的不是单一病因，可能是多种病因，其中遗传因素占15%，表现为染色体异位或者畸形，导致房间隔发育过程中的异常。更大一部分是环境因素导致，环境因素中又包括很多方面，包括宫内感染。如果孕妇在怀孕前3个月，也就是孕早期曾经感染过病毒或者细菌，尤其是风疹病毒、柯萨奇病毒，非常容易出现先天性心脏病。另外，孕妇在整个怀孕过程中有放射性接触、营养不良或者胎儿存在宫内缺氧，以及孕妇在整个怀孕过程中有些药物接触，孕妇本身高龄或者在孕早期时曾经出现过先兆临产的情况，容易出现先天性心脏病。另外，发现地域的不同，患有先天性心脏病、房间隔缺损的概率也不一样，高原地区更容易出现先天性心脏病、房间隔缺损。整体来说，能查出具体病因的房间隔缺损是极少数的，很多都是后期推测或者根本不能明确是哪种病因。