张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓，大多是通过心电图检查来判断。心电图检查判断窦性心动过缓以心率<60次/分为标准，临床上大部分病人的心率在50-60次/分之间，没有明显的临床症状，最多表现为剧烈活动时乏力。窦性心动过缓，大多数病人表现为白天心率<50次/分，病情严重的会到病态窦房结诊断的标准，病人会伴有重要脏器供血不足的表现。比如脑供血不足会出现头晕、眼前发黑、严重的会有晕厥，心脏供血不足会表现为胸闷、胸疼、气促，肢体供血不足会有乏力的表现；另外，病人也会表现为记忆力减退，白天精神不够、容易困倦，病人本人或家属会主诉睡眠多。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓的诊断往往在心电图上给出的是小于60次/分，但实际在国际标准中已经发生变动，小于50次/分钟才诊断为窦性心动过缓。很多病人拿到心电图，看到上面有窦性心动过缓，而且看实际的心率是50-60次/分钟之间，病人自己就很紧张，会问要不要治疗。窦性心动过缓的治疗往往还要取决于病人有没有心动过缓的症状，来决定要不要治，这个症状主要表现为供血不足的症状，比如会有胸闷、乏力、头晕、容易困，或干什么事情都力不从心的情况。如果没有，即使是有过缓也可以不需要特别紧张。心动过缓在静息状态或者睡眠的时候完全可以出现，但是运动的时候心率可以随之增快，这种情况下也不需要特别紧张。如果窦性心动过缓确实程度比较重，达到病态窦房结综合征的程度，同时因为窦缓出现供血不足的表现，如果比较严重、有晕厥且经常眼前发黑、头晕很明显需要器械治疗，比如起搏器的植入。在药物方面没有明显的能提高心动过缓的口服药物，但有些静脉用药能提升，大多用在抢救的时候，平时不会用其提高心跳。如果有轻微的心动过缓而没有症状，完全可以不去处理，只需要定期观察就好，可以每年做个心电图，如果是老年人，可以每年做一个动态心电图检查。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓是一种缓慢性的心律失常，通常节律是正常的，都是来源于窦房结发放冲动，但是频率是缓慢的，静息心跳持续低于60次/分，可以诊断为窦性心动过缓。窦性心动过缓引起的临床症状要看缓慢的程度，如果静息状态下心室率在50-60次/分，活动时心率能相应的增快，这部分病人的日常生活和运动是不受限的，是可以不处理的，但有些窦性心动过缓会出现严重的缓慢，或者同时伴有窦房传导阻滞、窦性停搏等症状，同时伴有脏器供血不足的表现，比如头晕、黑蒙以及严重的晕厥、乏力、胸闷等，此时是需要去干预的，一般是植入永久性的起搏器，如果有减慢心率的因素要去除，比如口服了β受体阻滞剂要停用。另外，除了窦性心动过缓还会见于房室传导的阻滞等，因此临床上的心动过缓不完全都是窦性心动的过缓。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肾性高血压，实际上属于继发性高血压中的一种类型，表现除了高血压之外，还有肾脏本身疾病的一些临床表现，而肾性高血压主要是见于各种类型的肾炎，比如急性肾炎、慢性肾炎或者肾病综合征。这部分患者除了血压升高之外，会有血尿或者蛋白尿。\n在肾病综合征的患者当中，还有全身浮肿、颜面部水肿，或者低蛋白血症，包括伴有肾功能下降。高血压带来的肾损害蛋白尿往往都是少量的，而肾性高血压这部分患者蛋白尿往往是中到大量的。在临床治疗方面，除了要降低血压之外，最主要的还是治疗肾脏本身的原发病，要明确肾病的具体类型。

高血压患者可以吃田七，田七的药理作用主要是止血、散血、定痛，还可以用一句话描述，即行于血而敛心血，在临床上既可以用于出血，如咯血、便血、鼻子出血，包括外伤出血，口服后还有活血的作用。田七并没有降压的作用，高血压患者没有必要为降压服用田七，如果高血压合并有其他疾病，如出血或循环不佳，欲改善循环时应在医生指导建议下服用田七。田七通常由中医医生开具，患者需充分与就诊的中医医生沟通，明确是否存在不能应用的情况及应用时间。从中药的治疗角度来讲，应用药物大多是为改善症状，较多时候并不建议长期服用，西医中对于药物的使用时间，可进行观察研究明确效果，而中医缺乏长期的对照研究。因此，若患者要服用田七，应明确是否需长期服用及服用药物的时间。

高血压患者吃苦瓜有好处。苦瓜的营养价值非常丰富，其富含蛋白质、钙、磷、铁，以及维生素A、维生素C、维生素B族，以及各种生物活性成分。同时苦瓜膳食纤维含量也非常丰富，有通便的作用。大便的通畅，有利于高血压患者保持血压稳定。苦瓜为减肥的食品，部分高血压患者通常体重超标，吃苦瓜有助于体重管理，夏天吃苦瓜可起到清热、祛火、降暑，以及明目的作用，而且可以刺激胃酸分泌，改善消化能力促进食欲等。苦瓜还有其它作用，如夏天起痱子后，用生的苦瓜涂，会使痱子快速消退，便秘患者食用苦瓜，有利于缓解便秘。当然苦瓜还有一些其它作用，研究发现苦瓜中的液态提取物有抗细菌的作用，比如革兰氏阳性球菌，而且其具有一定抗肿瘤的作用。因此苦瓜有很多的药用价值，且对身体，能够产生非常良好的作用。高血压患者食用后，只能起到更好的辅助作用，当然高血压的管理，不能单纯靠某种蔬菜，需要合理的饮食结构，可以吃苦瓜，但不能天天吃，可以搭配其他不同蔬菜。

预防冠心病和脑血管疾病，临床上称为一级预防。一级预防的关键是危险因素管理，有高血压、糖尿病、高血脂的患者，需将血糖、血压、血脂控制在目标范围内。一般多数患者血压最好控制在130/80mmHg以下，高血压患者预防冠心病发生时，应将低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L或2.1mmol/L以下。另外，吸烟的患者需戒烟，同时应加强活动。患者需定期门诊随诊或复查血液，主要是进行大生化检查，一般每半年检查1次大生化，判断血糖、血脂是否达标。高血压患者需监测血压，避免因自觉血压正常或无异常不适不检测血压，因为往往出现血压相关异常时，血压已经明显升高。未控制好以上危险因素，易导致心脏血管、脑血管、冠状动脉等处发生斑块，还可形成动脉粥样硬化。随斑块体积增大、管腔狭窄程度加重，会引起相关疾病。

冠状动脉硬化不是冠心病，但冠心病通常是冠状动脉硬化后发展的结果。临床冠状动脉内斑块可导致管腔狭窄，如果狭窄没有超过50%，定义为冠状动脉粥样硬化，当狭窄超过50%，定义为冠心病。冠状动脉发生斑块，逐渐形成硬化的过程，是心脏疾病的危险因素共同作用的结果，包括血压、血脂、血糖以及吸烟、年龄等，合并的危险因素越多，发生冠状动脉粥样硬化的概率越大。冠状动脉硬化和冠心病的患者基础治疗相同，要控制血压、血脂、血糖等，防止斑块进一步发展。冠心病患者还要改善症状，部分冠心病患者存在心绞痛，需要用扩血管的药物减少心绞痛发作。部分患者需要根据狭窄程度治疗，重度狭窄，即超过75％的管腔狭窄，需要进行介入治疗或外科手术治疗。

心律失常猝死的先兆，包括以下几个方面：1、心慌：发生心律失常时，能猝死的就是室性心律失常，包括室性心动过速、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速，最主要感觉先期就是心慌；2、出冷汗：面色苍白；3、低血压：出现了低灌注的现象；4、黑蒙：低灌注引起脑供血不足，发生眼前发黑的情况；5、基础病因：如急性心梗会有胸疼的情况。如果发生了心慌，或者出大汗，面色苍白、无力，而且出汗是冷汗，应该赶快去医院或求助旁边的人，帮忙打电话叫急救去医院。如果发生在家里，如果还有机会可以测量血压，也能看到脉搏，可以了解基本生命体征。

长期使用胺碘酮，可能存在以下几个方面的不良反应：1、心电图QT间期延长：并没有较多临床症状，需通过心电图来关注。正常QT间期在440ms内，若在用药过程中，发现QT间期逐渐升高，超过480ms，处于警戒线，当超过500ms时，易发生尖端扭转型的室速、室颤，此时需停用胺碘酮；2、影响甲状腺功能：因胺碘酮含有碘离子，故在用药过程中，要定期复查甲状腺功能；3、影响肺脏：胺碘酮会对肺脏、肺间质产生改变，部分长期应用胺碘酮的患者，会产生肺间质的纤维化；4、影响肝功能：此项影响较易被忽略。并不是长期服用胺碘酮才会影响肝功能，部分患者在服用胺碘酮的前2周，可能通过生化检查就会看到肝酶升高，或有可能早期没有，后期在查血时，发现肝酶升高。此时，部分患者的肝酶升高较明显，可能需要停药，若必须使用胺碘酮，应在保肝的治疗下，才能继续用药。