张妮

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心动过缓临床上的诊断标准是指心率小于60次/分，就诊断为心动过缓。心动过缓的临床症状要看过缓的程度，一部分病人虽然有心动过缓，但静息心跳基本上没有小于50次/分，都在50-60次/分以上，运动之后可以更快，这部分病人一般没有症状。\n只有心动过缓到达一定程度，已经可以诊断为病态窦房结综合征的时候，才会引起供血不足表现。轻症的主要表现为心慌、心悸、记忆力减退、胸闷、乏力、运动耐量下降，重症患者会引起心绞痛、少尿、黑蒙或者晕厥。长期心动过缓也可能会有心衰，或者会有心脏骤停的情况。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
早搏的数量不同，临床表现也是不同的，大部分正常人都会有生理性的早搏，24小时动态心电图监测早搏的数量不超过100次，大部分病人也是没有临床症状的，有一部分早搏数量偏多，比如24小时几千次或者5000次以上，病人可能会感觉到心悸、胸闷等症状，但是症状也没有典型表现，即非特异，针对这种情况可以用抗心律失常的药物，比如β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔等，也可以用中成药如稳心颗粒、参松养心胶囊。在抗心失常西药，刚才说了除了β受体阻滞剂之外，如果效果不明显，早搏减少的不多，也可以应用IC类的抗心律失常药，比如普罗帕酮等。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的病因很多包括各种感染性、中毒性的结缔组织病侵犯心肌所导致，在所有心肌炎当中病毒性的心肌炎发病概率最高。而引起病毒性心肌炎的病因主要是因为病毒感染，最常见的病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒等等。这些病毒感染的种类当中其中最常见的还是柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等，病毒感染大部分在发病的病史追问中患者有上呼吸道感染或者胃肠感染病史。病毒侵入人体之后对心肌损伤通常是通过两个方面导致，一个是病毒对感染的心肌细胞直接的损害，另一个是病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损伤。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓有哪些病因？窦性心动过缓的病因大致可以分为以下几个方面：一、窦房结功能减退，窦房结随着年龄增加可能会出现老化，电冲动减少。还有一种情况是冠心病、右冠，右冠其中有一个分支就是窦房结支，如果右冠近端有病变会影响到窦房结支的供血，引起窦性心动过缓。二、药物相关性的窦性心动过缓，如目前正在服用减慢心率的药物，比如β受体阻断剂，包括倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这些药物可以引起窦性心动过缓。三、运动员或身体比较健壮的人通过长期的运动锻炼，心跳会有比较缓慢或者下降的过程，但是在运动时心率可以提升，满足运动的需求。因此，出现窦性心动过缓还要判断病因，而且要判断窦性心动过缓有没有引起心输出量减少，以及是否影响到重要脏器的供血。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
风湿性心脏病简称风心病，指由于风湿热活动累及心脏瓣膜而造成的心脏病变，可以表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜的狭窄或关闭不全。目前，风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，然后是主动脉瓣，依据累及的瓣膜不同，症状表现也不一样。二尖瓣狭窄的主要临床表现，首先是呼吸困难，开始时是活动后的呼吸困难，随着病程加重发展为阵发的呼吸困难，后期会产生端坐呼吸，夜间不能平卧。其次是咳嗽，多在睡眠时或者活动后加重。最后是咯血，可以是大咯血，也可致痰中咯血，病情晚期会出现右心衰竭的表现，出现肝大、下肢浮肿。二尖瓣关闭不全的临床表现，无症状期比较长，一旦出现左心衰竭会有乏力、易疲倦、心悸、呼吸困难，病情后期会出现急剧的恶化，合并房颤。主动脉瓣关闭不全可以长期没有症状，甚至终生没有影响。如果病人有明显的主动脉瓣关闭不全，程度比较重，同时存在周围血管体征，病人可能会出现颈部搏动感、心悸。一旦出现心功能不全后病情会进行性加重，会有不同程度的呼吸困难，甚至是肺水肿，最后出现右心衰竭。主动脉瓣的临床症状，轻者多年没有症状，严重狭窄的病人会出现晕厥、心绞痛、心衰，部分病人会有猝死的可能。

高血压患者吃苦瓜有好处。苦瓜的营养价值非常丰富，其富含蛋白质、钙、磷、铁，以及维生素A、维生素C、维生素B族，以及各种生物活性成分。同时苦瓜膳食纤维含量也非常丰富，有通便的作用。大便的通畅，有利于高血压患者保持血压稳定。苦瓜为减肥的食品，部分高血压患者通常体重超标，吃苦瓜有助于体重管理，夏天吃苦瓜可起到清热、祛火、降暑，以及明目的作用，而且可以刺激胃酸分泌，改善消化能力促进食欲等。苦瓜还有其它作用，如夏天起痱子后，用生的苦瓜涂，会使痱子快速消退，便秘患者食用苦瓜，有利于缓解便秘。当然苦瓜还有一些其它作用，研究发现苦瓜中的液态提取物有抗细菌的作用，比如革兰氏阳性球菌，而且其具有一定抗肿瘤的作用。因此苦瓜有很多的药用价值，且对身体，能够产生非常良好的作用。高血压患者食用后，只能起到更好的辅助作用，当然高血压的管理，不能单纯靠某种蔬菜，需要合理的饮食结构，可以吃苦瓜，但不能天天吃，可以搭配其他不同蔬菜。

冠状动脉硬化不是冠心病，但冠心病通常是冠状动脉硬化后发展的结果。临床冠状动脉内斑块可导致管腔狭窄，如果狭窄没有超过50%，定义为冠状动脉粥样硬化，当狭窄超过50%，定义为冠心病。冠状动脉发生斑块，逐渐形成硬化的过程，是心脏疾病的危险因素共同作用的结果，包括血压、血脂、血糖以及吸烟、年龄等，合并的危险因素越多，发生冠状动脉粥样硬化的概率越大。冠状动脉硬化和冠心病的患者基础治疗相同，要控制血压、血脂、血糖等，防止斑块进一步发展。冠心病患者还要改善症状，部分冠心病患者存在心绞痛，需要用扩血管的药物减少心绞痛发作。部分患者需要根据狭窄程度治疗，重度狭窄，即超过75％的管腔狭窄，需要进行介入治疗或外科手术治疗。

心力衰竭(心衰)的年轻患者的寿命取决于心力衰竭的程度，部分患者经过积极、规范化治疗，长期监测，可能会长期存活。如果病情比较严重，心功能已经达到Ⅳ级，心脏明显扩大，且伴有室性心律失常，即使躺着，也有症状，患者远期预后不好，5年存活期可能不到50%。如果出现心力衰竭，原发病的治疗以及心衰的规范化治疗比较关键，尤其是对于左室收缩功能下降的心力衰竭。目前金三角治疗就是规范化的药物治疗，比如RAS(肾素-血管紧张素)系统阻滞剂、β受体阻断剂以及醛固酮受体拮抗剂，如果没有明确禁忌证，应该使用。目前沙库巴曲缬沙坦可以替代RAS系统阻滞剂，改善心力衰竭症状，减少患者再住院，对远期预后有明显益处。心力衰竭的患者对自己不要丧失信心，要找专业医生进行充分评估，规范药物治疗，定期随诊，对于远期预后有帮助。

青春期孩子发现有早搏，一般情况下预后很好，多数早搏可自行消失，通常此年龄段人群发生的早搏多是功能性早搏。当孩子发现有早搏的情况下，可以先进行心脏超声，评估基本的心脏结构功能，如果没有问题，通常认为可能是功能性早搏，而如果早搏的数量比较少，则可无需治疗，可能经过休息、锻炼后自行好转。如果孩子早搏数量比较多，可以应用一段时间的药物，使早搏数量减少之后，逐渐地停用药物再进行观察。孩子可能是比较疲劳、没有休息好、精神压力比较大诱发的早搏，经过自身的调整早搏数量可能会减少，或者减少到一定程度的生理性数量的早搏，此时则可认为是治愈或者好转。因此，青春期孩子出现早搏无需紧张，可以通过动态心电图的监测评估早搏的数量，再做心脏的超声观察是否出现基础心脏结构、功能状态的问题，如果没有问题，再根据患者早搏数量、临床症状判断是否需要用药。

对于贫血、血压低，服用药物是快速纠正的方法，也可以药物和食疗同时进行。患者在使用药物时以及补充相应造血原料前，需要检查体内铁、叶酸、维生素B12的浓度，可以在补充时相对有针对性。如果是缺铁性贫血，患者则需要补充铁剂、维生素C，其中维生素C可以促进铁剂的吸收。如果是大细胞性贫血，通常是叶酸和维生素B12缺乏所致，患者需要尽量增加摄入优质蛋白、铁剂等，并且食用绿叶菜增加叶酸、维生素B12的摄入。血压低可能与贫血有明确的相关性，纠正贫血后，血压会有相应的提升，如果血压仍然偏低，可以适当增加运动进行双向调节。如果日常的饮食结构过于清淡，盐的摄入不够，可以适当增加盐、水的摄入，也可以补充一些补气、补血的食品，如大枣、阿胶、枸杞等。此外，需要检查是否存在其他导致血压低的原因，并且进行针对性治疗。