张坤

良性卵巢肿瘤，如持续存在的卵巢肿瘤，2-3cm可持续观察，生长至5-6cm建议手术治疗。手术采取微创腹腔镜手术，将卵巢肿瘤切掉，并未对卵巢功能造成危害，同时避免卵巢肿瘤发生扭转及破裂的风险。部分患者卵巢肿瘤，需进行手术切取病理检测判断良恶性，确诊恶性肿瘤者，需及时进行手术治疗，越早期治疗其预后越好。

卵巢肿瘤危害与良、恶性相关，具体表现如下： 1、良性肿瘤：生长可影响正常卵巢组织，其次易出现肿瘤破裂，患者可见急性疼痛，需急诊手术处理，此外卵巢肿瘤虽不产生危害，但对整个卵巢活动产生影响，如扭转后卵巢血供受到阻断，整个卵巢发生缺血坏死； 2、恶性肿瘤：可发生转移播散或转移复发，此类情况倾向于早期干预治疗。

卵巢腹腔镜手术具有以下几方面明显优势： 1、微创手术即可起到局部放大效果，对患者又可起到外表美观目的； 2、腹腔镜手术中使用的电切电凝设备，相比开腹手术，止血更加确切，手术视野显示更好； 3、术后患者恢复较快，腹腔镜手术基本无外界干扰，腹腔内发生粘连并发症情况较少出现； 4、腹腔镜手术的微创优势，利于卵巢疾病早期诊断。

刮宫手术如果只是单纯分段诊刮，或者是个单纯的刮宫手术，在医院的休息时间是观察约2个小时，没有出血或者警惕穿孔的问题，就可以离院回家休息，而休养的时间至少保证2-3天，因为毕竟是一种宫腔的操作，所以这种手术后恢复时间一般在1周以内，应该就能正常恢复正常上班。 而手术后还有个远期的问题，尽量避免感染的问题，如果刮宫后体温有升高或者阴道有异常的分泌物，甚至脓性分泌物，体温也高，也有明显的腹痛，就需要考虑是不是有宫腔操作以后继发宫腔感染，甚至急性炎症，这时就需要立即去医院进行抗炎对症治疗。 另外是出血，因为有一些患者可能会有持续的阴道出血，就需要警惕有没有潜在的风险，所以如果出血比较多时也要及时到医院进行返诊。最终还要考虑刮宫后的取得的病理结果，不要刮完了也不出血了，症状缓解了，但是我刮宫的病理没有，最后过好几个月才知道居然是子宫内膜恶性肿瘤，其实反而耽误了后续治疗。

影响子宫脱垂的因素与分娩次数、时间间隔、分娩幼儿的大小及分娩时是否存在阴道助产等有关。剖腹产在一定程度上可减少子宫脱垂的几率，甚至部分国外专家认为，剖宫产在一定程度上可改善或避免子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等盆腔脏器脱垂疾病发生的概率，比较推崇剖宫产手术，但此种行为比较极端。虽然分娩可诱发子宫脱垂，但注意分娩时间或分娩频率等因素，可避免该病。

子宫脱垂治疗方法与年龄具有重要的相关性，不同年龄段患者治疗方式存在明显差异。具体治疗方法主要依据个人病情而定，其中轻度子宫脱垂，各年龄段患者均以保守治疗为主，即进行盆底康复治疗；重度脱垂患者可采取后续手术治疗，治疗依据患者局部组织情况等决定手术方式，部分高龄患者发生盆腔脏器脱垂时，可选择创伤较小但具有一定毁损性的手术。

子宫脱垂患者是否可以同房，主要依据疾病程度而定。严重子宫脱垂患者，其子宫整体可突出阴道口外，此时同房通路被脱出的子宫阻挡，则无法同房。轻度子宫脱垂或膨出情况时，虽然不会对同房产生明显影响，但影响同房质量，出现异常感觉。此外部分患者因该病存在一定心理负担，影响同房行为，患者需正确认识该病，积极配合医生治疗，可改善病情或避免疾病加重。

前壁脱垂属较局限性疾病，主要脱垂器官以膀胱为主，治疗方式依据患者年龄及脱垂程度而定，年轻患者轻度膀胱膨出，不影响日常生活，可单纯进行盆底康复治疗即可，年龄较大患者，脱垂比较严重，可考虑进行阴道前壁修补术，使用自身组织进行修补，或添加合成材料网片阻挡脱垂，部分患者病情严重且此类手术风险较大情况，可考虑进行阴道封闭术治疗。

剖宫产瘢痕妊娠分以下两种类型： 1、妊娠囊朝向宫腔内生长，多数患者为此类情况，病情较轻，可继续妊娠，但仍存在一定风险； 2、部分患者妊娠囊朝向肌层生长，多因患者肌层存在缺陷导致，严重者可见肌层断裂，甚至妊娠囊穿过整个子宫肌壁，累及至膀胱，此类情况较为严重。 综合上述，剖宫产瘢痕妊娠需早期干预，建议剖宫产患者二次怀孕后及时进行超声检查，确定妊娠囊部位，位置较低者注意定期观察。

剖宫产瘢痕妊娠应做到早发现早治疗，疾病早期医生选择性治疗手段较多，且对患者危害较小。妊娠囊较小情况，通过简单宫腔镜即可解决问题，孕周较大患者，其肌层缺陷更加明显，此时需联合腹腔镜手术，预防子宫动脉栓塞，部分患者需开腹手术，严重者可危及生命。该病危害大小与疾病的发现时间及医生处理方式相关，手术治疗需提高警惕，避免发生大出血问题。