张力克

气胸患者的胸腔需要放置引流管，即所谓的插管，通常插管时的疼痛较拔管时的疼痛更为严重。因为插管是在正常的胸壁上进行，本身没有窦道，主要通过人工制造的窦道放置引流管，此过程会累及到胸壁的感觉神经末梢。另外引流管通过胸膜壁层时，也会产生疼痛的感觉，所以气胸患者插管的疼痛大于拔管时的疼痛。当胸腔引流管完成引流作用后，需拔除时，引流管周围的皮肤、组织、肌肉以及胸膜，通常对引流管的存在已经产生一定的适应性、习惯性。所以引流管在拔出时，患者可能不会有明显的疼痛感觉。

气胸的症状主要是由于肺的表面出现破裂口，使肺内肺泡、支气管的气体溢入胸腔内，肺的表面和胸壁不能有效贴合，肺脏不能有效扩张和被压缩，无法达到气体在肺内的有效进出的流程。临床上气胸通常指自发性气胸，患者的症状主要是有胸闷，严重者有呼吸困难，患者感觉吸气时气体不能吸入肺内。胸闷和胸痛是由于胸腔内的压力逐渐升高而产生，气胸时气体不能有效的吸入到肺内，即使是在患侧的肺内气体，也不能达到有效的流通、流动。由于肺不能的有效膨胀和有规律的压缩，使气体流入和流出肺的气管、支气管和肺泡，从而产生胸闷的症状。

气胸经过治疗愈合后的患者，根据临床经验、资料及国内外的医学资料显示，目前对患者能否吸烟没有明确的记载。但吸烟是人类并不健康的生活习惯，有毅力的患者可以在气胸治愈后，戒除吸烟习惯。如果在吸烟过程中，导致患者出现剧烈咳嗽，因剧烈的咳嗽也是引起气胸的主要原因，所以如果每次吸烟会出现剧烈咳嗽，对气胸可能造成影响。如果存在上述情况，建议患者尽早戒烟，因为即使气胸已经明显治愈，但还有部分潜在、不易出现的、小的肺大泡，还有再次出现气胸的可能性，所以造成咳嗽的各种原因，都应尽量避免。

出现岔气、胸口痛，建议深吸气后屏住气，再对胸腔进行适度拍打、拍击，深呼吸数次后一般可明显缓解胸痛症状。如果采用以上措施仍不能缓解症状，建议尽早到专业医院进行检查，明确是否为心血管、心绞痛、冠心病等疾病造成的症状。岔气、胸口痛在医学上是指参与呼吸运动的呼吸肌痉挛，支配神经难以调动肌肉运动所需的营养素，使上述肌肉在短时间内产生乳酸蓄积，造成局部酸痛，甚至会使运动受到一定影响。所以如果是单纯岔气和呼吸肌痉挛，可通过上述方法进行缓解。若没有明确诊断病因，则建议到医院进一步检查更为安全。

吻合口瘘是食管癌手术中较主要、常见的术后并发症，也较为严重。吻合口瘘多久能长好即愈合时间，与是否及时发现吻合口瘘，处理措施是否得当，以及效果如何密切相关，平均愈合时间是1个月左右。如果不能及时发现吻合口瘘，通过吻合口的瘘口会产生一些感染灶，感染灶进一步发展变成脓汁。此时反而会进一步加重吻合口瘘和给身体造成的严重程度，所以如果出现吻合口瘘，应及时发现。此外食管癌手术以后的患者暂时无法经口进食，需保证充分的营养摄取。

肺癌中期手术后，不可以不化疗。肺癌的Ⅱ期、Ⅲ期称作肺癌中期，此时除有淋巴结的转移外，通常瘤体的体积也比较大，且接近重要的脏器器官和肺膜，容易造成手术后的复发、转移。在理论上讲，如果肺癌到达中期，即Ⅱ期以上时，手术难以彻底清除身体内的癌细胞。肺癌中期，即使手术切除较彻底，仍要实施术后的化学药物治疗，尤其是手术后，病理学检查确认有淋巴结转移，以及脉管瘤栓的病人，建议实施正规的化学药物治疗，才能有效保证手术效果，以及抑制肿瘤进一步发生、发展，延长病人的生命，获得较好的生活质量。

肺腺癌IB期是肺腺癌早期，由于体积较小，浸润面积相对较小，容易在手术中做到彻底根治的切除，所以手术后复发的可能性较小。这也和手术以后，切除标本的病理学检查和检查结果息息相关。如果手术后标本的病理学检查发现，肺组织的切缘残留肿瘤细胞、支气管断端有癌细胞残留，甚至出现转移淋巴结、脉管瘤栓，术后复发的可能性则有所增加。所以出现上述情况的病人，建议在手术后，还要积极采取辅助化疗的方法，有效抑制和防止肿瘤的复发、转移。

肺鳞癌不能做手术的情况主要有以下几种：1、肺鳞癌晚期：出现远处转移，手术无法达到根治切除的目的，手术治疗不作为首选方法；2、病人身体状况较差：如心肺功能、肾脏功能、凝血功能、营养状况及有无感染等，直接影响手术能否顺利实施。如果病人存在严重的呼吸功能障碍、心血管功能障碍、肝功能障碍、肾功能障碍、凝血功能不全等，必须等身体各系统功能改善，达到手术程度后，才能实施手术治疗。

胸部受到外伤后，肋骨骨折几率较高，而人体有自我愈合、修复的能力，在不同时期有不同特征表现，主要如下：1、血肿机化演进期：主要是指受伤肋骨骨折初期，由于局部出现血肿、肿胀，局部疼痛症状明显，断端还存在渗血。最主要表现是疼痛症状来势凶猛，缓解程度几乎不明显，在受伤1周内主要处在该时期；2、原始骨痂形成期：经过血肿机化演进期，便逐渐进入该时期，由于血肿部分被吸收而演变成原始纤维骨痂，对肋骨骨折断端有固定作用。此时局部肿胀有所消退，疼痛开始逐渐缓解；3、骨痂改造塑型期：肿胀基本消除，较严重的疼痛症状基本消失，骨骼在成骨细胞的作用下进一步改造、塑型，使肋骨骨折基本达到坚固的愈合状态。该时期疼痛症状基本消失，只是在偶尔咳嗽、打喷嚏及患侧上肢活动时，会出现轻度疼痛。

理论上肺结核切除后存在复发的可能性，外科手术切除治疗肺结核，只是对体积较大、存在空洞，或者造成肺的形状、功能严重障碍的部分予以手术切除。在切除部位周围的肺组织内，仍残存一定数量的结核菌，此部分结核菌无法通过手术的方法清除，如果身体遇到适合结核菌复燃、继续生长的条件，肺结核还会复发。肺结核手术治疗只是针对特定情况进行切除，比如已经形成较大的结核瘤，或者由空洞产生咳血症状的患者。手术切除是一种有效的治疗方法，但不是肺结核的根治方法。如果要防止肺结核复发，需要配合全身的抗结核化疗，规范应用抗结核药物。