张力克

食管癌即食道癌，通过临床经验及资料介绍，食道癌自我检测可以采用自测者拇指大小的馒头块进行吞咽测试，如果咽不下去就可能有食道癌。食道癌的症状有吞咽困难，但吞咽困难有一定规律，食道癌的吞咽困难由轻到重发生，称为进行性加重的吞咽困难。另外吞咽困难也受很多因素的影响，如只是暂时出现吞咽困难，有情绪影响，过度激动、紧张、愤怒也会影响吞咽动作顺利实施，所以还要观察是否是经常出现的吞咽困难。自测食道癌不是很科学，也不准确，建议有轻度吞咽困难的患者及时进行胃镜检查。胃镜检查既简单、快捷，也比较准确，能够及时发现疾病。如果是早期食道癌，做到早期治疗，能获得较好的临床效果。

食道癌患者对部分食物有所禁忌，如过热的食物，中国部分地区的饮食习惯是喜进食过热食物，可对食管癌患者产生不利影响。过于坚硬的食物如烤制、外壳过坚硬的食物，还有刺激性食物如含酒精的饮料和过辣、过咸的食物，均为食管癌患者所禁忌的食物。此外，过凉的冰镇食物也会对食管造成不良刺激，还有霉烂食物、变质食物、腌制后的食物等，都不宜食道癌患者食用。如中国部分地区食用酸菜，不适合食管癌患者食用，因腌制过程会产生对人体有害的物质。食管癌患者不管是否经过手术治疗，还是经过其它方法治疗，在饮食上均需引起足够重视。

食道癌纵隔淋巴结出现转移，是病理学上的诊断标准，即纵隔淋巴结虽然肿大，但经过病理检查发现确实是淋巴结转移。这种情况至少已经达到TNM分期的ⅡB期，即至少已经达到中期。另外还要看是否有远处转移，如果没有远处转移，且除纵隔淋巴结有转移外，食道癌本身的癌肿侵犯已经超过黏膜肌层，这类患者就已经到达晚期。这类患者即使已经通过手术治疗，手术后还要配合辅助的放射治疗、化疗，甚至靶向药物治疗、免疫治疗等综合治疗方法。以此来获得良好的治疗效果，有效控制病情进展，以及避免出现癌细胞进一步转移、扩散等不良后果。

肺癌早期手术切需除淋巴结，根据世界肺癌治疗指南、医学相关规定，无论肺癌早期、中期或晚期，在手术过程当中均需切除相应区域淋巴结，主要是由于肺癌分期与淋巴结转移密切相关。肺癌早期是指未出现特定区域淋巴结转移，此时需将特定区域淋巴结进行完整清除，之后再进行病理学检查，以明确淋巴结转移情况。因此肺癌早期手术过程中，需对特定区域即纵隔上指定区域淋巴结予以清除，既可保证手术完整性，也可为术后肺癌诊断、病理分期提供明确依据。

目前公认的肺肿瘤标志物中，最重要的指标是癌胚抗原(CEA)。癌胚抗原属于广谱的肿瘤指标，在各种肿瘤的检查中，都较高的阳性率，而在肺肿瘤当中，癌胚抗原虽然属于非特异性的肿瘤指标，但对于肺肿瘤的鉴别诊断，仍然起到较为重要的作用。肺癌当中常见的类型是肺腺癌，癌胚抗原，即肿瘤标志物，在肺腺癌当中的阳性率，能达到54%-83%，因此癌胚抗原是肺肿瘤标志物中的重要指标，在肺癌的鉴别诊断当中起到较为重要的作用。患者在进行体检时，建议检查癌胚抗原，此项检查能够积极地筛查、甄别肺恶性肿瘤。

肺肿瘤手术以后恢复正常的时间，需要根据切除的肺肿瘤病理检查结果、手术的切除范围和清扫程度决定。肺肿瘤可分为以下性质：1、良性肺部肿瘤：患者进行手术后，一般3-4周的时间，即可恢复正常的生活状态，可以正常行走和进行简单体力劳动；2、恶性肺部肿瘤：比如肺癌，术后恢复时间相应延长，通常需要1.5-2个月的时间，甚至部分患者需要较长的恢复时间。恶性肿瘤在手术过程中切除范围相应扩大，而且需要清除肺肿瘤区域的纵隔淋巴结，对身体的损伤范围扩大，并且手术中出血量比良性肿瘤多，因此愈合时间相应延长，尤其术后胸痛症状，以及肺脏达到正常呼吸功能所需要的时间会延长。

漏斗胸深度达到2cm为重度漏斗胸，在胸壁畸形中较为严重。漏斗胸的严重程度，国际上通用的测量方法是胸廓指数，又称为Haller指数。漏斗胸深度达到2cm，即使使用胸廓指数的测量方法进行测量，也属于重度漏斗胸，基本达到外科矫正的干预程度。漏斗胸主要的测量方法不是指深度，而是指漏斗胸的胸廓指数>3.25，认为在中等程度以上，此时可视为严重胸壁畸形，建议病人进行手术矫正治疗。漏斗胸深度达到2cm是否为严重程度，需进行精细测量，建议使用胸廓指数的测量方法鉴定其严重程度。

漏斗胸使用吸盘的最佳年龄建议在11周岁以下，通常5-8岁为较好的时期，超过11岁骨骼可塑性降低，即使使用大功率吸盘，也无法将凹陷的胸痹吸引出。部分轻度漏斗胸患者，通过网络了解到某种物理方法治疗漏斗胸，即将凹陷到胸腔内侧的胸壁牵拉出，目前所知的只有吸盘。在医院中通常不会采用吸盘发方法，更多是民间自发的方法，并且收集到的资料并不多。患有漏斗胸的患者若使用吸盘有效，应该年龄在11周岁以下，因为此时骨骼还具有可塑性即骨骼较软，可能在理论上能将其吸出。

漏斗胸的患者，经过矫正手术后，通常取钢板的最佳时间是3-5年，具体时间通常根据植入时患者的年龄决定。若患者年龄超过18周岁，则钢板取出的时间建议术后3-4年。若植入钢板在7-13岁，则取出的最佳时间是在2.5-3年。其他年龄段，如13-18岁，钢板取出的最佳时间建议3-3.5年。另外，对于部分骨骼发育较快、骨质较硬的患者，建议适当将取出钢板的时间向后延长0.5-1年。钢板取出的时间与人种也有一定关系，在美国做类似的手术，其治疗指导意见建议是手术后5年取出固定钢板，但亚洲人种的骨骼坚硬程度有所不同，所以建议3-3.5年取出钢板。

漏斗胸和驼背是两种疾病，部分患有漏斗胸疾病的青少年，家长会发现孩子存在驼背现象。但通过临床观察，驼背在漏斗胸患病孩子中占比较低。驼背是脊柱的改变，指胸椎段过度向前弯曲，但临床中发现漏斗胸患者，除胸骨形状改变外，肩胛骨形状也会出现改变，肩胛骨的形状如同翅膀。若无漏斗胸的患者肩胛骨较平，出现漏斗胸的患者，肩胛骨变形，如同翅膀向外展，肩胛骨内侧偏高，呈现两侧肩胛骨连成的线的角度，家长会误认为是驼背。因此漏斗胸的患者，通常较少出现驼背情况。