张凤山

多数情况下纤维环上的破裂口比较小，一旦椎间盘经过破裂口向外面脱出，要自行回缩非常困难。所以在极其罕见的情况下，突出的椎间盘可以回缩到椎间盘原来的位置，但多数情况下是不能回缩的。 腰椎间盘是腰椎两个椎之间缓冲震荡的结构，包括纤维环、中板和髓核三部分。腰椎间盘突出或者脱出，一般指的是位于椎间盘中央部的髓核，通过破裂的纤维环上的破口，向周围突出或者脱出。就像一个汽车的轮胎，里边不是气，而是类似于液态的结构。当轮胎破了以后，经过破裂口向外面位移的一种情况。 所以临床上也很少有办法来通过什么手段或者手法进行椎间盘的回位治疗。因为这些回位的治疗常常是无效的。

空调一般具有制冷作用，在这样冷的环境中，部分患者的颈椎甚至整个脊柱都会出现疼痛，这种疼痛主要是因为冷的环境对于脊柱周围的供血造成影响而导致，在缺血状态下容易引起组织疼痛。温度较低影响血供分为两个方面： 1、动脉的供血下降，动脉提供营养，当出现寒冷时小的血管常常会收缩，收缩以后血供会下降，血流速度自然下降，进而出现缺血性疼痛； 2、在温度较低的时候，静脉也会回流减少，从而导致局部静脉血的淤滞，甚至导致疼痛物质在局部蓄积，造成疼痛的加重。

因为腰椎的应力受到体位的影响非常大。多数情况下，在坐、站、走和平卧这四种姿势，以坐位的时候腰椎承受的负荷是最大的。而椎间盘突出的病人在腰椎负荷减轻的情况下，突出是变小的，因为应力比较小。所以在坐的时候应力是增加的，椎间盘突出会变大。 一般来说，椎间盘突出大小的程度和临床表现程度常常是平行的，所以对于症状比较重的患者，应建议患者卧床休息。希望通过卧床来改善椎间盘的压力，以此减轻临床表现。但是有些患者在坐位的时候症状不重，也不一定严格要求病人一定要卧床休息，患者可以在坐位或者站位进行轻的工作。多数患者在卧床休息时椎间盘压力是变小的，但不是绝对禁忌坐，但是多数情况下卧位会改善症状，减轻椎间盘突出的损害。

部分瘦弱患者触摸到腰椎骨的隆起，应给予检查及明确诊断，出现骨突可能是棘突正常变异，是一种正常的骨结构，一般不需要治疗。 还有一些是病理性的情况，常见的是老年人出现椎体压缩骨折，因为多数发生在胸椎、腰椎交界的地方，当压缩之后就会在成角部位触摸到棘突异常增高，此时要进行检查，来明确有无有腰椎压缩骨折，如果有骨折，则属于比较严重的情况，要进行相应的治疗。还有腰椎的滑脱，腰椎滑脱多数都是蜕变性，即因老化导致，而滑脱以后的下一个椎的棘突会异常增高，需要尽早到医院进行明确诊断，并及时治疗。

腰椎退行性改变是否严重不能一概而论，退行性改变是指随着年龄的老化，关节的老化而出现的腰椎的老化。如皮肤上长褶子，头发有花白的表现，即都是退化的表现，且是随着年龄增长而无法改变的一种老化性改变。 发生在腰椎上，就是腰椎退行性改变，常常在放射科照腰椎的影像学检查中给出的诊断名词。所以退行性改变可以不引起临床表现，即可没有引起腰疼、没有导致神经压迫而出现下肢的症状、大小便功能异常等，所以退行性改变不是严重的情况。 但是有些退行性改变会影响到神经，影响到关节的活动，比如出现明显的脊柱僵硬，或者出现神经损害的表现，则都是比较严重的情况，需要进行相应的治疗，以得到明确诊断，甚至需给予手术治疗。

椎间盘突出症在发生早期，一般不建议在出现症状的3天之内，即72小时以内进行热敷，热敷比较适用于慢性的后期患者，所以要高度重视。 另外，在进行热敷的时候，要注意热敷的温度，热敷一般高于体温，但过热是不恰当的，而且对于热敷的反应也是医生和患者选择是否继续热敷的重要标志。有的患者在热敷之后症状明显减轻，就可以继续进行治疗。有的病人做几次后出现症状重，则说明该患者不适合做热敷，应及时终止热敷。

颈部扭伤在生活中容易发生。因为颈椎是非常灵活的，是脊柱内非常灵活的一段，包括颈1到颈7。日常生活中要回头看、低头看、仰头看，这些都需要颈椎活动来完成。当活动过度频繁、速度太快、时间太长，都会导致相应的结构发生损伤或者损害，而出现相应的临床表现。 颈椎扭伤后，多见于颈部的疼痛，有时可以是非常剧烈的，严重影响颈椎活动的疼痛，也可以是中度或者轻度的疼痛，不影响颈椎的正常屈伸和旋转活动。如果扭伤不累及神经，也不累及椎间盘，多数情况下是一种良性的过程，时间不会太长。保守治疗常常能够获得彻底的治疗，能够治愈。但是如果扭伤累及到椎间盘，累及到神经，就可能出现比较严重的症状，有些情况下需要进行外科干预，才能彻底缓解症状，消除扭伤带来的严重后果。

腰椎椎管狭窄的患者一般可以采用保守治疗，具体内容如下： 1、非常重要的环节就是在症状重的时候应制动，即在症状比较重的时候，应卧床休息一段时间，一般建议卧床休息3-4周，很多患者起来后会发现症状消失，或者走更长的距离也不出现下肢症状； 2、物理治疗、热疗、电疗等也常常有效； 3、药物治疗，常见的药物有非甾体类抗炎药、神经营养药、活血药物等，对患者都有帮助； 4、针对于患者本身，可减轻或者控制体重，比如过重的人要减轻体重，对于在正常体重范围内的人，要保持体重。

腰椎压迫支配下肢的神经，进而出现相应的临床症状。如果通过保守治疗无效，则需要手术治疗。手术治疗有很多种选择，要根据患者的不同情况来决定具体的方法，必须要有专业的脊柱外科医生决策。 一般是采用阶梯式的治疗，即首先选用创伤比较小、安全性比较高的方法进行治疗。如果疗效不好，或者是做完一段时间以后有效，但是过一段时间病情又加重，则可采用更全面、更复杂的治疗手术来解决问题。 目前创伤最小的治疗是腰椎的微创手术治疗，包括椎间孔镜、射频治疗、局部封闭等创伤比较小的手术。 但是对于某些患者而言，如果受损比较严重，专业人员可能一开始就要选择开放性手术，甚至减压固定融合手术，才能取得比较彻底的治疗效果，同时也是比较终极的治疗。

这是目前人们经常遇到的问题。现在低头做事的时间越来越多，包括用手机、用电脑、伏案工作等。当屈颈的时候，颈椎后部的韧带和肌肉是受到牵张应力的，而长时间的牵张应力会导致肌肉劳损，出现慢性颈痛。多以酸疼多见，程度不重，但是持续时间很长，只要低头时间一长就会出现，有的人甚至不能低头，所以要引起重视。 颈部后部的肌肉于颈椎来说是属于张力带，平日是靠它牵拉后部，以维持颈椎的前凸。所以如果颈项劳损疼痛时间太长，又不做治疗，就会出现颈椎的曲度异常，多见的有曲度变直、颈椎后凸畸形等，从而导致更加严重的颈部问题，比如颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、颈椎管狭窄，甚至影响到神经。所以颈部曲颈导致的慢性颈痛要尽早进行治疗。