张凡

牙齿矫正工具根据可以摘戴的方式包括两种，活动矫正器可以摘取，固定矫正器无法摘取，粘接在牙齿。活动矫正器一般针对于儿童和青少年简单的牙颌畸形问题进行矫正，所以配戴半口矫正器的情况较为多见。 固定矫正器一般是针对于恒牙期和成年患者的治疗方法，此时治疗是要解决所有牙齿排列不齐，牙齿外脱等不美观情况。所以固定矫正是全口矫正。固定矫正器可以为半口，原因为患者进行种植牙修复时需要采取局部或半口矫正。如果患者牙颌畸形问题属于全口，存在咬合问题，全口牙齿排列不齐，建议进行全口固定矫正。

儿童前牙反(牙合)的矫正方法存在多种，主要取决于反(牙合)程度和患者年龄。在反(牙合)早期，比如家长发现儿童反(牙合)似有似无，一般是在前牙反(牙合)早期阶段，治疗方法可能是阻断性治疗。通过检查明确造成前牙反(牙合)的原因，例如不良习惯、乳恒牙替换异常，医生选择合适阻断性方法进行解决，可能治疗较为简单，效果较好，能够早期解决问题。 如果前牙反(牙合)进一步发展，医生可能会选择活动矫正器和局部固定矫正器进行解决。再严重的情况下，成年以后甚至可能会配合手术治疗。 此外，还需要做好前牙反(牙合)的预防性治疗，即前牙反(牙合)还没有形成时，专科医生会根据前牙反(牙合)可能形成的原因，例如提倡母乳喂养、选择合适奶瓶、合适的喂养方式，预防前牙反(牙合)建议戒除不良习惯等。

替牙期儿童牙齿矫正属于复杂问题，此时需明确何种问题需要矫正，何种问题应该延后。替牙期儿童单纯牙齿排列不整齐，一般不需要矫正，因为随生长发育可以缓慢自行调整或这些问题等到恒牙期时采用固定矫正器就能够解决。替牙期儿童牙齿排列不齐，例如存在反(牙合)表现，可能影响牙颌面的生长发育，应该引起家长和医生的注意，需要矫正。 所以替牙期儿童单纯牙齿排列不齐，一般不需要矫正。但当其伴有前牙反(牙合)、后牙反(牙合)、偏(牙合)等会影响颌面部生长发育的问题时，需要进行积极治疗。

二次矫正牙齿的患者目前呈现增多的趋势，造成二次矫正的原因很多。部分患者在第一次矫正后配戴保持器较差，导致复发。有时是由生长发育带来问题，患者治疗本身需要二次治疗。部分是因为原先的技术条件较差，患者第一次治疗没有达到理想效果，从而采取第二次矫正。 第二次矫正牙齿的患者要求较高，不希望再进行一次矫正，此时患者牙体和牙周情况相对较为复杂，所以这时医生要判断患者的要求能否达到，牙体、牙周条件是否适合矫正。所以，二次矫正时医生要判断能否通过合适的办法达到患者的理想效果。

儿童前牙反(牙合)的较轻症状是前牙牙齿排列异常。正常牙齿咬合应该为上牙盖住下牙，前牙反(牙合)是下牙包裹上牙，下牙排列在上牙外侧，属于简单的前牙反(牙合)表现。严重前牙反(牙合)患者面型可以出现异常，具体表现为患者侧面呈现凹面形，面中部相对较凹陷，下巴可以出现前突的情况，且会随生长发育存在加重趋势。 前牙反(牙合)会分为牙性和骨面性的两种不同类型，会随生长发育存在加重趋势，所以家长要重视儿童前牙反(牙合)问题。只要发现，建议尽快带患儿到专科医院找医生进行相关检查，判断原因，选择适合的矫正方法，尽快帮助儿童解决前牙反(牙合)问题。避免因为生长发育带来进一步加重，从单纯牙性表现问题发展成严重骨性问题。

单纯轻度腭盖高拱形态，不一定是异常表现，而严重腭盖高拱影响舌体位置，伴随严重的牙弓狭窄，上下牙弓宽度不匹配，造成牙齿排列、口腔功能异常，这种情况由专科医生设计合适的治疗方法矫正相关的错(牙合)畸形。 近年随老百姓对口腔保健知识的普及，可能了解关于口呼吸、腭盖高拱、牙弓狭窄等问题。腭盖是常说的上膛，腭盖高拱为上膛又高又狭窄的表现，通常患者可能伴随口呼吸，上颌牙弓狭窄。但具体腭盖高拱需要判断是否存在异常，异常程度以及其它表现例如上颌牙弓是否存在狭窄，是牙性问题还是骨性问题。上下颌牙弓的宽度是否协调，需要综合进行判断。

牙齿咬合不齐具体矫正方法取决于咬合较差的具体表现，所引起的牙颌面畸形问题以及患者年龄决定。而牙齿咬合不齐不是专业术语，可能是指牙齿咬合较差。例如前牙咬合较差或后牙咬合较差，前牙咬不上或后牙咬起来不适等表现。根据牙齿咬合较差是发生在早期儿童和青少年时期还是发生在成人的患者，即使成人患者还会存在发展变化，例如近期智齿生长，近期受到外伤情况也会出现新的咬合问题。 所以咬合不齐，咬合较差的问题较为复杂。因为患者年龄、发生原因不同，矫正方法并不相同。儿童早期咬合较差，需要明确原因，可以采取阻断性和功能矫正，活动矫正器矫正和局部固定矫正。成年人可能要用固定矫正器，甚至通过正畸和正颌联合治疗方法。

以下四种矫治方法中预防性矫正一般不需要戴牙套，具体如下： 1、预防性矫正：在牙颌畸形还没表现时，但部分病因可能会导致牙颌畸形。例如因为龋齿会造成牙齿早失，口腔不良习惯会造成错(牙合)畸形，此时需要采取措施，例如龋齿治疗属于预防性矫正； 2、阻断性矫正：阻断性矫正是指在牙颌畸形出现问题早期进行积极干预，例如儿童存在伸舌头、舔牙、咬唇等不良习惯，但没有频繁进行，导致的牙齿问题较轻。这时可以采取教育或采用简单矫正器，破除不良习惯的矫正器属于阻断性治疗； 3、恒牙期以后，所有牙齿问题矫正较为固定的属于全面矫正方法； 4、与外科手术辅助配合的方法。

成年人的龅牙矫正时间需要根据牙齿前突的原因、程度以及患者本身的牙体条件、牙周条件决定。如果单纯牙齿前突，患者配合医生治疗，治疗时间可能是在2年左右。如果需要配合手术联合治疗的复杂病例，可能治疗时间达到3年，具体时间需要依据自身情况以及医生设计的治疗方案决定。 成人牙齿前突的矫正首先需要明确前突的程度以及病因。部分患者属于单纯牙齿前突，矫正时间和难度相对较小。部分患者是牙槽骨甚至颌骨前突，该问题较为复杂，可能借助于正畸和正颌手术联合治疗方案，矫正难度和矫正时间相对延长。

虎牙矫正时间短的可能不足2年，治疗时间长的可能超过2年。虎牙矫正需要依据牙列是否拥挤，牙齿排列是否整齐，严重程度以及患者的骨面型系统表现决定。部分患者需要通过拔牙进行矫正，部分患者不需要进行拔牙，通过单纯扩弓、推牙齿等非拔牙措施进行治疗，治疗时间可能存在差异。每个人牙周条件不同，所以治疗时间不同。 虎牙即尖牙，虎牙是尖牙外突表现的俗称。尖牙外突原因很多，例如乳牙早期脱落可以造成接替的恒牙、虎牙存在位置异常，这时虎牙可能是从外唇侧萌出，所以为虎牙的表现。因为患者本身牙齿拥挤，虎牙没有萌出的空间，所以会在外部或内部进行排列。虎牙问题终究原因是因为牙弓间隙不足，造成了异常位置的排列。