张先华

在临床门诊工作中，经常遇到病人咨询宝宝腹泻是不是应该吃腹泻奶粉，这也是最为常见的问题。世界上本就没有腹泻奶粉，所谓腹泻奶粉只是不含乳糖而已，并不是所有的腹泻孩子都应该吃腹泻奶粉。既然腹泻奶粉不含有乳糖，毫无疑问，应该是指对于怀疑乳糖不耐受的孩子才吃所谓的腹泻奶粉。 通常乳糖不耐受分为两种： 1、最常见占90%以上的是因为肠道病毒感染，比如轮状病毒感染引起的继发性乳糖不耐受； 2、很少一部分孩子是先天性乳糖不耐受。 对这两部分孩子来说，腹泻期间应该吃无乳糖奶粉，但是吃的时间不宜过久，一般不超过两周。即便是先天性乳糖不耐受或者轮状病毒感染，在小儿腹泻所占的比例依然非常低。小儿腹泻中80%以上都是非感染性腹泻，这一部分孩子不需要用无乳糖奶粉。 而剩下20%左右是感染因素引起，大概也有15%是病毒感染引起，所以对这一类的孩子则需要用无乳糖奶粉。其他孩子的饮用原则是继续腹泻之前的饮食结构，但是注意少量多餐饮食。

临床中经常遇到大便发黑前来就诊的幼儿，通常出现大便发黑，应该弄清楚宝宝是一直大便发黑，还是最近大便发黑。如果以前没有，最近才出现大便发黑情况，首先要看宝宝是否有相应的消化系统症状。如果没有症状，通常应该注意宝宝是否服用中成药，因为中成药的颜色也会使大便发黑。其次，要注意孩子是否吃有颜色的食物，比如猪血、鸭血或者红色汉菜，或者红色火龙果之类的食物，这一类食物因为有颜色，所以吃进去也会引起大便发黑的情况。一般鉴别时可以留取宝宝的大便，去做大便常规加隐血。如果隐血是阴性，大便也没有看到什么红细胞，毫无疑问不考虑是消化道出血引起。除饮食非病理性因素之外，更多家长关心的就是病理性因素。大便发黑通常是消化道出血的表现，如果全程是黑色，上消化道出血、溃疡出血也可能大便呈黑色。此外，小肠、结肠等部位出血也可以出现黑便情况，应该带孩子去儿科门诊就诊检查，要检查血常规，看是否有血色素降低。如果血色素降低明显，还需要进一步检查和治疗。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
一般白血病患者血象白细胞明显增高、淋巴细胞增高明显或者有血小板减少、贫血，如果血常规正常临床还有其它症状高度怀疑白血病，比如不明原因的肝脾肿大等，就需要进一步做血涂片细胞形态学检查看有没有幼稚细胞。也需要同时做骨髓穿刺检查看骨髓有没有异常的增生改变，如果有骨髓异常增生发现幼稚细胞，临床依然可以确定为白血病。如果已经高度怀疑白血病，还可以做白血病相关的基因检查来辅助诊断。总之血常规正常如果有相应的临床症状，依然还是要注意排除白血病的，需要实验室检查、影像学检查结合临床症状、体征等综合判断。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
宝宝拉肚子、消化不良，所服用药物通常有以下几种：\n1、可以给孩子服用消食健脾胃类中成药，如四磨汤口服液或神曲消食口服液等帮助消化。\n2、可以空腹服用蒙脱石散止泻。\n3、可以喂奶后或餐后半小时服用益生菌，调理肠道微生态系统，有利于改善拉肚子、消化不良症状，如双歧杆菌或布拉氏酵母菌散等。\n4、拉肚子、消化不良常伴有不同程度脱水，应该给孩子吃低渗口服补液盐，预防和纠正脱水。\n5、如果是肠道细菌感染，引起拉肚子、消化不良，还需要服用抗生素，常用阿莫西林治疗。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
孩子支原体感染，如果不吃药，自愈的可能性很小。孩子抵抗力相当强、比较壮实，小概率会自愈。不治疗时病情可能会迁延、反复，甚至加重。因为支原体通常会侵袭孩子的呼吸道黏膜，使呼吸道黏膜受损伤，导致气道分泌物增加，引起咳嗽。严重的可能还会引起免疫反应，导致更为严重的器管功能损害。甚至出现呼吸系统之外，其他系统的临床症状，比如支原体脑炎、消化道症状等。所以支原体感染应该及时服药治疗，不能等待自愈，风险很大。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
孩子一到晚上就过敏要注意以下几种情况：第一、可能对温度敏感性比较高，晚上时气温降低部分孩子对冷空气敏感，就会出现过敏的症状，恐怕只能晚上时开空调来解决，不过开空调也要注意室内通风，保持空气新鲜。第二、晚上过敏要注意室内环境卫生，是否存在过敏的因素，比如灰尘比较多，卫生没搞好容易出现螨虫、霉菌等过敏，只能把家庭的卫生搞好，太阳出来时把孩子接触的被子、衣服、枕头等等拿出去暴晒杀除螨虫。第三、部分孩子可能存在基础性的慢性过敏性疾病，比如过敏性鼻炎，到晚上时容易出现过敏症状，就应该看耳鼻喉科门诊做过敏原的筛查，只有避免过敏原的反复摄入才能防止复发。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
肝豆装核变性是一种常染色体隐性遗传性的疾病，发病年龄以大一点的孩子相对多见，5-12岁都是发病的高峰，也有少部分孩子在婴儿期起病。很多孩子可能是在日常体检中，或者因为其它的疾病做肝功能检测时发现肝功能损伤，而进一步检查得到确诊。部分婴儿也是发现孩子有不同程度的腹胀，医生检查发现肝脏增大，做进一步的检测铜蓝蛋白等确定为肝豆核变性。少部分孩子有神经系统方面的症状，表现为精细动作困难、肢体震颤等等情况，大部分孩子都是以肝功能的损害而为主要的临床表现。如果部分孩子去眼科检查也可能出现眼睛KF环的表现，还有少部分孩子可能会出现溶血性贫血、血尿、蛋白尿等问题。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
4个月的宝宝不能用语言来表达哪里不舒服，所以抓耳朵要仔细观察，判断是什么原因，考虑以下几种可能性：第一种，比较常见的可能是宝宝的个人习惯，宝宝没有任何其他的临床症状、体征。第二种，仔细观察宝宝的外耳道，看是不是被耳屎等物质堵住。第三种，仔细观察外耳道是否有脓液流出或者有异常气味，如果有要注意是否有中耳炎的可能性。第四种，仔细观察宝宝的外耳、耳周是否有湿疹、皮疹或者局部淋巴结肿大，导致宝宝不舒服、抓耳朵。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
孩子发烧后物理降温不能用白酒，因为白酒浓度有高有低，浓度高的可能会使孩子产生酒精中毒，而且白酒对孩子娇嫩的皮肤也有一定的刺激，会伤害宝宝的皮肤。物理降温正确的办法如下： 1、最常用的就是贴降温贴，贴在额头、颈部、腹股沟、腋下等部位； 2、可以用温水给孩子擦浴、洗温水澡，不过要防止受凉感冒，环境温度要适宜，洗澡的时间不能太久，控制在10分钟之内为宜，洗完澡后要及时擦干，穿好衣服，穿比较宽松的纯棉质衣服以有利于出汗、散热退烧。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
小孩便秘饮食管理很重要，通便快的食物通常是粗纤维含量丰富的食物和水果。因为粗纤维摄入增多，肠道渗透压增高，肛肠内水分增加，可以促进肠蠕动、促进排便，缓解便秘患儿排便困难的情况。\n通常粗纤维丰富的食物有蘑菇、木耳、芹菜、四季豆、南瓜等，粗纤维丰富水果有梨子、猕猴桃、红枣等。便秘患儿除了饮食调理之外，适当给予药物通便也很有必要。通便效果好的，可以给孩子口服乳果糖，也可以同时在饭后半小时服用以双歧杆菌为主的益生菌，调理肠道微生态系统，对于便秘患儿通便有好处。