张先华

现在随着细菌感染性疾病减少，免疫性疾病越来越多。宝宝也是一样，牛奶蛋白过敏患儿目前已经成为小儿消化专科门诊中最重要的一部分病人。牛奶蛋白过敏的宝宝选择奶粉非常有科学讲究，要看宝宝牛奶蛋白过敏的程度而定。如果宝宝除了牛奶蛋白过敏之外，还有其它的多种食物过敏，或者宝宝是高度牛奶蛋白过敏情况，毫无疑问只能选择深度水解蛋白奶粉，也就是通常所说的氨基酸奶粉喂养。如果宝宝只是中度的牛奶蛋白过敏，或者并不是多种食物过敏，这部分孩子占90%多左右，应该选择适度水解蛋白奶粉。还有一部分小孩，家长很困惑去母婴店时，其推荐的适度水解蛋白奶粉是否适合牛奶蛋白过敏的孩子，但其实不完全适合。因为部分水解蛋白奶粉只用于有高度过敏体质家族史，或者高度过敏风险的孩子的预防治疗，并不具备治疗牛奶蛋白过敏的价值。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
过敏体质的孩子，在调理上要注意做好以下几点： 一、最重要的是饮食调理，注意观察孩子平时容易过敏的食物并避免摄入，否则会引起过敏症状加重，导致反复发生。 二、注意环境卫生，清除家里的灰尘、螨虫等，避免孩子进入容易过敏的环境。 三、增强体质、加强营养、适当锻炼，减少孩子感染的机会，因为感染状态下容易出现过敏。 四、积极治愈原有的慢性基础性疾病，比如有慢性鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎的疾病应该及时治愈。 五、药物的调理，通常可以服用益生菌类，对调节免疫、改善过敏体质可能有一定效果。

消化不良在儿童、婴幼儿中发病率很高，很多的原因都可以引起消化不良，所以针对宝宝消化不良问题的干预治疗如下： 1、应该先从引起宝宝消化不良的病因上入手，应该给孩子做相应的病史梳理和检查，看是什么原因导致消化不良。如果孩子因为急性疾病，比如上呼吸道感染、急性胃肠炎和饮食不当引起的急性消化不良，这种情况应该积极把原发病，即感冒、呼吸、消化道感染的消化不良症状治疗好，去除病因，消化功能自然就可以恢复； 2、在消化不良期间应该给孩子少量多餐饮食，给孩子高热卡、高能量的饮食，摄入容易消化的食物； 3、如果宝宝消化不良时间比较久，考虑其它慢性的病理因素，比如微量元素缺乏，如缺锌，应该给宝宝做微量元素检查。如果存在缺锌，首先是补锌，药物治疗大概1-2个月，同时饮食上摄入更多富含锌的食物。如果宝宝消化不好，脾胃虚，可以吃中成药类助消化，调理肠胃功能。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
对于多动症孩子的治疗，通常要做好以下几点：\n1、多动症患儿一定要到正规医院儿科就诊、检查、评估，由医生制定治疗方案，并且遵医嘱治疗。\n2、应该给孩子多动症制定一个治疗目标，主要是缓解多动症核心症状，最大限度改善功能损害，提高生活、学习和社交能力，一切治疗都是以此为目标。\n3、4-6岁孩子一般以非药物治疗为主，6岁以上者可以考虑非药物治疗和药物治疗相结合的方式。非药物治疗通常是对患儿进行心理行为治疗、特殊教育和功能训练，并且定期带孩子去医院开展医学心理学治疗等，需要老师、家长、学生和医生密切配合，治疗效果才好，病情严重患儿可以口服中枢兴奋剂或非中枢兴奋剂药物治疗。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
如果小孩流鼻涕，临床上较为常见的是呼吸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染，通常是对症治疗，可以用生理盐水、鼻喷雾剂清洗鼻腔分泌物，也可以适当服用小孩能用的感冒冲剂减轻症状，可以服用抗病毒口服液或者用干扰素喷雾剂，或者利巴韦林喷雾剂，局部喷喉咙、鼻腔抗病毒治疗。\n如果小孩经常、反复流鼻涕，可能考虑到有过敏因素的参与，或者本身有急性、慢性鼻窦炎反复发作的情况，应该查找过敏原，回避过敏原，避免进入容易过敏的环境。在流鼻涕急性发作期间服用抗过敏的药物，如氯雷他定或者盐酸替利嗪滴剂抗过敏治疗。

讲解医师：张先华  （主任医师）
就职单位：湖南省人民医院儿科
儿童尿崩症是由于完全或者部分丧失尿液浓缩功能，临床表现以多饮、多尿、尿比重低为特点的综合征。造成尿崩症的原因很多，其中最多见的是由于抗利尿激素分泌，或者释放不足引起的中枢性尿崩症。其并不是绝症，有不明原因的尿崩症，也有继发因素，比如肿瘤、损伤、感染等因素引起的继发性尿崩症，还有的与遗传相关。尿崩症是可以控制、可以治疗的，并不是绝症。如果病因明确可以针对病因进行治疗，由肿瘤引起的可以采取手术切除。如果是其他类型的尿崩症可以口服药物，如醋酸去氨加压素，必要时也可以用鞣酸加压素进行注射治疗。

孩子胃反酸常见于上消化道问题或急性感染因素，不同的病因处理当时不同，具体如下： 1、上消化道问题：如果孩子经常反酸，多是上消化道问题，应该到医院去做幽门螺杆菌检查，必要时还需要做小儿胃镜检查，只有诊断检查清楚，规范的抗幽门螺杆菌治疗，才能彻底治好，才能防止孩子的反酸症状加重，或出现胃炎导致胃溃疡发生； 2、急性感染因素：如病毒或细菌感染后引起消化功能降低，再加上不当饮食刺激，常会出现反酸情况。这种情况主要是积极治疗原发病，注意孩子的饮食方式，饮食上一定要避免油腻、刺激性的食物摄入。油腻的食物会刺激胃液、消化液的分泌，导致反流症状的加重，患儿也应该避免碳酸饮料和高糖饮食的摄入。

中医所讲的宝宝积食，实际是西医所讲的宝宝消化不良。积食本身并不会引起发烧，只会使孩子出现相关的消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、睡眠不安等。出现这种症状以后，孩子的消化道屏障功能降低，抵抗力下降，消化也不好，容易出现病毒、细菌等感染，引起消化道的情况，这种情况就可能会出现发烧。大部分都是肠道病毒感染引起的发烧，一般持续时间大概是3-5天，治疗上需要进行特别的抗病毒治疗，主要是对症支持治疗。对症支持治疗方面，首先采取措施改善孩子消化不好的症状，通常是吃益生菌，吃调理肠胃的中成药，健脾胃的药物。此外，饮食管理非常重要，应该给予孩子易消化、不易产生胃肠道积食增多的食物，也应该少量多餐饮食。更重要的是要防止宝宝脱水。因为消化功能降低，进食减少，排出增多，脱水可能会带来严重的问题。

首先应该判断孩子是否是肠绞痛，通常医学上所说的肠绞痛常见于外科的情况，孩子会疼的非常厉害，腹部压痛、反跳痛可能非常明显。如果是这样的情况，不应该在家里治疗，毫无疑问，应当把孩子交给专业的医生，需要看急诊进行处理。实际上，很多朋友讲的肠绞痛，并不是真正医学意义上的肠绞痛，可能等同于肠痉挛的腹痛，该类情况比较常见。所谓肠痉挛，即肠道蠕动增快，各种原因都可能刺激孩子的肠道蠕动增快，导致肠绞痛。比如宝宝消化不好，消化不良，比如感染因素，病毒感染或者细菌感染，比如饮食不当等，婴幼儿不会讲自己痛，可能表现为进食减少、烦躁不安的情况。最保险的办法仍然是要到医院儿科做检查，比如做超声检查，化验大便常规和血常规，了解是否有感染。如果没有这些因素，也不方便就诊，通常可以给孩子吃点调理肠胃的中成药和益生菌，或者适当按摩宝宝的腹部，有助于改善宝宝的症状。

因为宝宝的消化功能比较差，还没有发育成熟，所以容易出现胀气情况，应该针对引起宝宝腹胀的原因进行处理。宝宝如果是急性腹胀，通常是疾病的因素，常见感染因素，如肠道病毒感染，像冬天天气比较凉，病毒感染比较多见；细菌感染也可以引起宝宝腹胀；宝宝的饮食不当、喂养不当、消化不好，也会引起宝宝急性腹胀。这种腹胀的解决方法如下： 1、继续饮食，但要少量多餐饮食，避免容易引起宝宝肠道消化不好的食物摄入； 2、可以给宝宝适当吃益生菌和中成药，调理肠胃功能； 3、引起宝宝腹胀的就是一些慢性因素，如果宝宝腹胀时间已经比较久，通常应当注意宝宝的消化系统可能出问题。可能因为脾胃虚、消化功能降低，也可能微量元素缺乏，所以这种情况最好到专业医院，小儿消化专科门诊去就诊做检查，针对病因进行处理。在病因未明之前，吃益生菌和中成药调理肠胃功能，注意饮食也非常重要。