张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
2型糖尿病多发生于成年人，又称为成人发病型糖尿病。该病是由于多种病因导致的体内胰岛素分泌不足，或者人体不能有效的利用胰岛素，从而出现了血糖水平持续升高。\n在高血糖的体内环境中大血管、微血管、神经系统都会发生病变，进而累及心脏、肾脏、眼睛等脏器发生一系列代谢性综合征。2型糖尿病是一个慢性代谢性疾病，占糖尿病发病人数的80%左右。2型糖尿病的发生与遗传因素和环境因素的关系很大，遗传因素属于多基因遗传，环境因素多与体重过大、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血压、冠心病密切相关。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖发生时喝葡萄糖水最快，如果没有葡萄糖水可以喝蜂蜜水，也可以吃小饼干、馒头、点心、干果、水果、巧克力，因为低血糖应该迅速纠正。低血糖对机体的伤害非常大，低血糖发生时机体有两种反应：\n一、交感神经兴奋，患者出现心慌、出汗，出冷汗为主。\n二、中枢神经系统受损低血糖昏迷非常危险。\n如果持续有六个小时的低血糖昏迷没有纠正，就可发生中枢神经系统不可逆的损伤，轻者植物人，重者危及患者生命。所以低血糖发生时可以吃葡萄糖，低血糖的诊断标准是血糖低于2.8mmol/L时称之为低血糖症。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
发生低血糖症的时候，具体措施如下：\n1、如果是急诊用药可以用胰高血糖素，主要用于低血糖昏迷抢救。由于升高血糖的激素可以出现血糖过高，所以应用的时候要及时地监测血糖，还可以用糖皮质激素。\n2、对于神智清晰的低血糖患者，只是出现了心慌、出汗、饥饿感，这时可以口服葡萄糖水、蜂蜜水，也可以吃小饼干、小点心。一般比较轻症的低血糖症，经过上述处理，大多数都是可以缓解的。\n3、对于重症的、顽固性的低血糖症，需要用胰升糖素，大多数患者输入葡萄牙就可以缓解。发生低血糖，主要是由于糖尿病患者服药以后没有及时进餐或者进餐量减少。如果是由于胰岛细胞瘤的患者发生了低血糖症，是顽固的，可以用胰升糖素进行处理。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖是一种状态，正常人空腹血糖为3.9-6.1mmol/L，血糖低于2.8mmol/L时称为低血糖症，机体发生低血糖时有两种反应，一个是交感神经兴奋，出现心慌、出汗，冷汗为主，饥饿感、四肢软瘫，另一个是中枢神经系统受损，低血糖昏迷。大多数患者血糖在2.8-4.8mol/L时，可以出现交感神经兴奋的症状。\n有些患者可能没有出现交感神经兴奋，直接进入低血糖昏迷，这是十分危险的。发生低血糖时，如果患者神志清晰，应该给予蜂蜜水、葡萄糖水、小饼干食用。如果是发生低血糖昏迷，患者意识不清，这时应该到医院，输入葡萄糖或者是肾上腺皮质激素，尽量使患者脱离低血糖的境地。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
钾是人体非常重要的电解质成分，血钾的浓度是3.5-5.5mmol/L。当低于3.5mmol/L时就称为低钾血症，低钾血症时主要是累及骨骼、消化系统、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、酸碱平衡等。对于中枢神经系统来说主要表现为萎靡不振、反应迟钝、定向力减弱；肌肉系统来说主要是出现无力、软瘫，重症患者可出现呼吸困难、吞咽困难；消化道系统来说可以导致恶心、呕吐；循环系统来说可以导致早期心肌应激性增强、心动过速、期前收缩，重症患者可出现心肌坏死、纤维化。发生低钾血症时要给予及时的纠正，有口服补液、静脉输入、饮食补充，具体采用哪种方法由临床医生根据患者的症状、体征给予综合的判断。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高脂血症的患者主要是指高胆固醇血症、高甘油三酯血症以及混合型的高脂血症，包括既有胆固醇高又有甘油三酯高和低密度脂蛋白高。而高密度脂蛋白在血脂的测试中是优质的脂蛋白，可以把动脉壁上的胆固醇携带到肝脏进行氧化分解。而低密度脂蛋白是不好的蛋白质，可以把肝脏的胆固醇携带到动脉壁上，由于低密度脂蛋白是小分子蛋白很容易镶嵌，使得动脉壁上胆固醇的含量增多而导致动脉粥样硬化。所以在化验单检测过程中，高密度脂蛋白高了好，低密度脂蛋白低了好。\n发生高脂血症时不论是哪一种组合都需要饮食控制，少食用容易升高的饮食，比如肝脏、蛋黄、肉类。同时还要在医生的指导下加用一些降脂类的药物，如他汀类、贝特类、烟酸类等，具体情况由医生根据情况调试。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺蜂窝状是在B超或者核磁检查过程中医学影像的描述，主要是对其组织改变特点的概括。其影像学特征是甲状腺组织密度不均匀、血液供运不平衡。这种组织改变一般属于甲状腺的炎症，比如慢性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎。\n甲状腺呈蜂窝状本身对患者的机体并没有多大影响，但其引起甲状腺的功能变化需要查甲状腺激素来反映，所以甲状腺出现蜂窝状改变时需要进一步检查甲状腺的功能。甲状腺蜂窝状是医学的描述，患者不必非常在意，发生这种情况时定期到医院进行检查，由医生给予具体判断。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺治疗的最佳方法，主要是看患者患了哪一种甲状腺疾病，具体如下：\n1、如果发生了甲状腺功能减退症，最佳治疗方案是给予左甲状腺激素替代治疗，从小剂量开始，一直加到能够完全替代的剂量；\n2、如果发生了桥本甲状腺炎，导致甲状腺功能减退症，也是用左甲状腺激素替代治疗；\n3、如果发生了甲亢，就需要用药物治疗、核素碘-131治疗以及甲状腺手术治疗，具体采用哪种方法要根据患者的临床症状、体征、实验室检查综合判断；\n4、如果只是发生了甲状腺结节，要注意甲状腺结节癌变的发生率。大多数甲状腺结节都是良性的，占80%左右。如果甲状腺结节纵横比发生了变化，钙化明显，边界不清晰，有癌变可能时，就应该手术治疗。\n所以，具体情况应该具体分析。

低血糖是否能够自行缓解，主要看低血糖程度。一般非常轻微的低血糖，可能经过交感神经兴奋，或许能够自行缓解。若是由于服药过多没有进餐所导致低血糖，一般需进食。若由于重症低血糖，需要静脉输入葡萄糖来缓解症状，在低血糖发生时机体有以下两种反应： 1、交感神经兴奋，出现心慌、出汗，冷汗为主、饥饿感； 2、中枢神经系统受损，低血糖昏迷，此种情况十分危险。 若低血糖昏迷持续六个小时仍没有缓解，中枢神经系统会进入不可逆损伤，轻者植物人，重者危及生命。因此，低血糖发生非常危险，应给予正确紧急处理。糖尿病患者应时常在兜里要装小的零食，包括小点心、干果，避免低血糖发生时有食物可以补充。

泌乳素水平升高多为用药及泌乳素瘤引起，泌乳素主要由下丘脑-垂体分泌。有些药物可以导致泌乳素水平升高，如抗精神病类药物。发生泌乳素瘤时，泌乳素水平升高，一般发生泌乳素瘤基本无需做手术，可用药物进行治疗。最常用药物是溴隐亭，可早晨服用，因溴隐亭可以引起体位性低血压，一般鼓励患者晚间服用。在服用过程中使泌乳素水平逐渐减少，相当于内照射。 在垂体肿瘤中只有泌乳素瘤目前有药物治疗，所以发生高泌乳素血症，尤其是发生泌乳素瘤时，暂时不需要手术治疗。在服用药过程中应从小剂量开始，逐渐加量，使得泌乳素水平达到正常状态。