张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体类激素，主要对糖、脂、蛋白质代谢都有一定的影响。促进糖的异生，是胰岛素的拮抗剂，是机体最主要的升糖激素。同时抑制脂肪的合成，加速脂肪的分解。\n对于蛋白质代谢，促进蛋白质的分解，抑制蛋白质的合成。同时糖皮质激素还具有抗炎、抗感染，在重症的出血、感染、自身免疫性疾病时都会用到糖皮质激素进行治疗。患者如果要使用糖皮质激素，应该在医生的指导下进行。因为糖皮质激素的应用过程中还会有许多相应的副作用，比如食用过多可以造成满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压、高脂血症等。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
褪黑素是由人体松果体所分泌的褪黑激素前体，在经过酶的作用下转变成褪黑激素的。褪黑激素目前对它的了解还不是很完全，主要是了解到它可以改善人体的睡眠，尤其是老年人的睡眠，褪黑激素可以调节睡眠和醒觉的周期，如果褪黑激素减少，患者睡眠会有一定障碍，部分老年患者一般会给予褪黑激素来进行对症治疗。但是褪黑激素也有一些副作用，长期服用容易导致焦虑症、头晕、嗜睡。服用褪黑激素时要在医嘱下执行，不能随意增加或减少，以免引起一些其他的不良反应。褪黑激素的其他副作用、是否能增加免疫力、抵抗癌症，目前还不很确切。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢期间如果还没有怀孕，建议患者治疗好甲亢再要孩子。甲亢期间如果已经怀上了孩子，需要到正规医院进行检查。甲亢期间的孩子需要格外关注，因为甲状腺激素过高对孩子以及孕妇都会造成一定影响。\n甲亢期间已经有了孩子应该服用抗甲状腺的药物，将甲状腺激素的水平控制在最低范围内，在生产以后再进行正规的甲亢治疗。在这期间要及时检查胎儿，看胎儿是否有致畸的风险，并进行相关的检查。甲状腺激素过高对胎儿可造成致畸，对孕妇也可造成高代谢症候群，所以是需要干预的。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢时总T3超过1.81ng/mL，总T4超过10.09ug/dL，游离T3超过4.2pg/mL，游离T4超过1.76ng/dL，促甲状腺激素TSH＜0.55uIU/mL。加上患者出现球蛋白抗体、微粒体抗体以及促甲状腺激素受体抗体的升高时，患者又出现了心慌、出汗、怕热、消瘦、食欲亢进、月经紊乱、月经量减少、单眼或者是双侧眼睛突出、甲状腺不同的肿大，就可以诊断为甲亢。\n甲亢的数值超过上述范围就算升高，具体高的程度要根据患者的病情来确定。发生甲亢时应该给予药物治疗、核素碘-131以及甲状腺手术治疗，三种治疗方案要由医生根据患者的病情进行具体的制定。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果是中年男性甲减的患者出现了双手颤抖，首先要检查是否发生了药物性的甲亢，也就是左甲状腺激素给药过多所导致的震颤。也可见于酒精性肝硬化，酒精性肝炎时双手震颤一般是在做运动时尤为明显，意向性也很强，同时还要检查铜蓝蛋白是否发生了肝豆状核变性。\n有些中枢神经系统的病变，比如特发性震颤发病率也是很高的，所以甲减患者出现手抖时，要注意检查上述疾病。有时甲减的患者注意力非常集中，精神紧张，也可以造成双手的颤抖。甲减的患者出现颤抖，要经过上述认真的检查，如果是出现了震颤、麻痹，或者铜蓝蛋白的疾病，应该去神经内科进行进一步的诊治。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
中药治疗甲减可以使得甲减的症状得到缓解，甲减时患者出现记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿、失忆、纳差，通过中医的治疗，饮食、睡眠都可以得到一定的缓解。\n同时加上西药，给予左甲状腺素替代治疗，使体内甲状腺激素水平的分泌量跟正常人一样，因为甲减时主要的病因是甲状腺激素分泌、合成不足，相当于内源性的甲状腺激素不足，给予外源性的甲状腺激素替代治疗以后，体内总甲状腺激素水平达到与正常人一样的水平，加上中医的调解，使得甲减的治疗趋于完美。中医学结合对于甲减治疗，使得甲减的症状逐渐改善。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
内分泌失调会使人变胖，医学上指的内分泌失调，一般是指体内某些激素过多或者某些激素过少，这时机体产生不平衡，比如出现甲状腺功能减退症时患者体重明显增加，这是由于甲状腺激素是人体代谢的兴奋性激素。当甲状腺激素减少以后机体的整体代谢变慢，机体出现黏液性水肿、体重增加。\n另外，当机体出现肾上腺皮质激素增多时，就可能出现肥胖，患者除了肥胖以外，还会出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、高血压，有些患者还可以出现低钾血症、骨质疏松。在更年期的时候女性患者雌激素、孕激素水平下降，激素水平发生大的调整，也容易导致肥胖的发生。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
内分泌失调一般是指机体某些内分泌激素发生了异常，有时由于某种激素分泌过多，有时由于某种激素分泌过少。其一般治疗原则是如果内分泌激素分泌过多，就要用抑制的方法。如果内分泌激素合成、分泌减少，就要用替代治疗方法。\n在替代治疗过程中，一般从小剂量开始，逐渐加至完全能够替代的剂量。而内分泌激素合成分泌过多，一般用抑制其激素合成的药物，也可以用手术治疗的方法，主要要看引起激素水平升高的原因是什么。\n如果是由于癌症、肿瘤，需要进行手术切除。如果由于疾病导致激素合成分泌增多，可以用抑制性药物，比如发生甲状腺功能亢进症，机体甲状腺激素合成分泌增多，可以采用抑制甲状腺激素合成的药物，也可以采用手术或者核素碘-131治疗。所以，内分泌失调，要看是内分泌哪些激素出现了障碍。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
肥胖2型糖尿病患者是糖尿病患者中最大的人群，多是由于遗传因素加上环境因素所导致，遗传因素是多基因遗传，多见于父辈有糖尿病病史，其子代发生糖尿病的几率是正常人的4-5倍。\n环境因素包括体重过大、肥胖，肥胖是造成2型糖尿病的最主要的诱因，肥胖以后脂肪细胞增生、肥大，脂肪细胞代谢产物增多，可以阻止骨骼肌胰岛素的敏感性，产生胰岛素抵抗，同时，肥胖以后巨噬细胞释放出的物质也可阻止骨骼肌胰岛素的抵抗，所以在肥胖2型糖尿病的发病过程中，肥胖是主要的诱因，如果有遗传病史的家族成员，应该尽量的减重，避免肥胖，以免发生2型糖尿病。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
肥胖型2型糖尿病的患者，在发病早期病情比较轻的情况下，通过饮食控制、运动治疗，有一部分患者是可以逆转的。这是因为经过了饮食控制、运动治疗以后，患者的体重较前大幅度下降，在发病时主要是由于肥胖导致的胰岛素抵抗，通过减肥、运动，以及饮食控制使得胰岛素的敏感性增加，这时糖代谢基本可以恢复到正常水平状态。但是患者的胰岛功能以及胰岛素的受体还是有问题，应该坚持下来。有些患者通过运动逆转可能5-6年都不需要吃药，只要控制住体重，大多数患者逆转以后都是比较成功的。在病情的发展过程中当又出现新的病情时，比如感染、肥胖、妊娠、分娩、手术，可能胰岛素的水平又重新出现了不足，还是需要药物治疗的。