张人玲

低血糖一般指低血糖症。血糖是机体的宝贵能源，正常人血糖在体内会维持在相对正常的范围，血糖过高、过低都属于病理状态，空腹血糖正常值为3.9-6.0mmol/L，餐后2小时血糖数值＜7.7mmol/L，如果血糖值＜2.8mmol/L称为低血糖症，患低血糖症时有以下两种反应：1、交感神经兴奋：患者出现心慌、出汗(冷汗为主)、饥饿感、四肢软瘫，部分患者可以出现精神症状，如谵妄、癫痫；2、中枢神经系统受损、低血糖昏迷：出现此类情况十分危险，如果低血糖昏迷持续6个小时没有得到纠正，可能造成患者大脑神经系统不可逆的损伤，轻者造成植物人，重者危及患者的生命。 如果低血糖症患者神志清晰，应立刻给予葡萄糖水、蜂蜜水、小饼干、点心摄入，缓解低血糖症状。如果低血糖症患者已经出现意识障碍，这时应该到医院静脉输注葡萄糖，尽量缓解低血糖，使患者从低血糖的状态转向正常。

甲状腺肿大从医学角度上说可以分成三度，由于各种不同的疾病可以造成甲状腺肿大，有青春期甲肿、结节性甲状腺肿。甲状腺肿大分三度，具体需到医院由医生评判是哪一种甲状腺肿大。 青春期甲肿，肿到Ⅱ度比较多见，其它的甲亢，甲状腺肿也可以到Ⅱ度，有一些大的结节甲状腺会非常大，像地方性甲肿。甲状腺大小、分度，希望患者到医院由医生来进行评判，同时要结合甲状腺激素水平评判甲状腺肿大的原因，以决定是否需要治疗，采取哪种方法治疗，都需要到医院进行评判，个人不易进行这方面的评判。

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，可以根据尿酸水平判断机体嘌呤代谢是否发生紊乱，高尿酸血症导致慢性肾功能损伤、肾功能衰竭一般需要10-20年。发生高尿酸血症时，尿酸盐结晶如果处理不及时，可以导致肾小管堵塞造成肾脏损害，也可能造成肾盂结晶导致肾积水，压迫肾脏发生肾脏病变。这种病变进展比较缓慢，给予大量的时间治疗，所以一旦发现高尿酸血症时应该进行认真控制，具体方法如下：1、食物：患者应少食用嘌呤含量高的食物，包括海鱼、海鲜、啤酒、香菇、豆制品；2、饮水：每天饮水2000ml以上帮助尿酸排出；3、药物：可以用药物帮助尿酸排出或者用抑制尿酸生成的药物，使血尿酸浓度达到正常，避免肾脏损伤。

泌乳素水平升高多为用药及泌乳素瘤引起，泌乳素主要由下丘脑-垂体分泌。有些药物可以导致泌乳素水平升高，如抗精神病类药物。发生泌乳素瘤时，泌乳素水平升高，一般发生泌乳素瘤基本无需做手术，可用药物进行治疗。最常用药物是溴隐亭，可早晨服用，因溴隐亭可以引起体位性低血压，一般鼓励患者晚间服用。在服用过程中使泌乳素水平逐渐减少，相当于内照射。 在垂体肿瘤中只有泌乳素瘤目前有药物治疗，所以发生高泌乳素血症，尤其是发生泌乳素瘤时，暂时不需要手术治疗。在服用药过程中应从小剂量开始，逐渐加量，使得泌乳素水平达到正常状态。

维生素B1为人体必需维生素，当维生素B1缺乏时，早期可以出现消化系统症状，如恶心、呕吐、乏力，还可出现毛发枯燥、注意力不集中等表现。最常见也可出现神经系统症状，主要表现为末梢神经病变，或感觉运动异常敏感、麻木、疼痛。此外，对心血管系统也可造成ST段变化、心功能不全等后果。因食物中存在大量维生素B1，目前发生维生素B1缺乏的症状患者十分少见。 若患儿出现维生素B1缺乏时，可出现哭闹、烦躁、不安等表现。此时可到医院进行检测，同时给予补充维生素B1。正常成年人发生维生素B1缺乏的症状较少见，若出现上述症状且无法解释时，可测试维生素B1是否缺乏，并给予相应补充，缓解症状。

雌二醇水平下降在育龄期妇女应注意卵巢功能，可以具体到妇产科进行诊治。在更年期妇女雌激素、孕激素水平都会有相应下降，是衰老过程。雌激素、孕激素分泌主要是根据卵泡多少来进行分泌，更年期后卵泡使用完毕，人体逐渐衰老，这时雌激素、孕激素水平都会下降。因此，在更年期时雌激素、孕激素水平下降是正常现象。 若在育龄期妇女出现雌激素水平下降可查卵巢功能，是否发生早衰以及雄性激素过多所导致雌性激素下降。还可查肾上腺皮质是否发生肿瘤，若发生肿瘤，雄性激素过多也可导致雌性激素水平下降，临床上最常见表现为不孕以及月经紊乱。

发生库欣综合征时，最常见的症状是发生肥胖。库欣综合征包括库欣氏病在内，库欣氏病一般指下丘脑、垂体病变导致的肾上腺皮质增生，由肾上腺皮质轴发生的病变称为库欣氏病。库欣综合征还包括除了库欣氏病以外的肾上腺发生疾病，包括肾上腺肿瘤、癌变以及异位的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多，导致肾上腺皮质分泌过多产生的一系列临床症状和体征。发生库欣综合征时，一开始是均匀肥胖，随着病变的发展逐渐发展至满月脸、水牛背、皮肤菲薄、高血压、低血钾，患者还可以出现库欣氏溃疡病以及骨质疏松。注意有些患者是由于疾病所造成，这时要给予一定的鉴别诊断。有些患者是由于疾病的原因，使用肾上腺皮质激素，也可以出现上述症状，一般有明确的病史，使用了糖皮质激素，而库欣综合征一般指没有应用肾上腺皮质激素，机体本身发生病变所产生的满月脸、水牛背。所以库欣综合征一般是要根据患者的病史、临床症状、体征，从而进行正确的诊断和治疗。

甲减为甲状腺功能减退症的简称，发生甲减主要是患有桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于甲状腺自身免疫性疾病，机体把甲状腺当做抗原产生自身抗体，包括球蛋白抗体、微粒体抗体，这种抗体升高可以有一定遗传度，大约在40%-50%。遗传到子代有可能发生弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，也可能发生桥本甲状腺炎，要根据患者个体情况决定。发生自身免疫性疾病时，如果患者出现桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症时，应给予左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，根据患者的年龄、心脏功能逐渐加量，一直加到能够完全替代的剂量。甲状腺功能减退症患者遗传给子代的不一定是甲状腺功能减退症，也可能是甲状腺功能亢进症，甲状腺功能亢进症患者遗传给子代的也不一定是甲状腺功能亢进症，也可能是甲状腺功能减退症，是由于自身免疫疾病所造成。

引起钾低中最常见原因为地方性甲状腺肿，伴甲状腺功能减退症。随着生活水平提高，此类病人逐渐减少。目前引起甲低常见病因有桥本甲状腺炎，是由于淋巴细胞逐渐代替甲状腺细胞，使甲状腺激素合成、分泌没有场所而导致的甲减。 还可见于核素碘-131治疗，由于核素杀伤了一部分甲状腺细胞，使甲状腺激素的合成、分泌场所减少，或可见于甲状腺甲亢。而甲状腺癌进行手术切除一部分甲状腺组织，使甲状腺激素合成分泌的场所减少也可导致。甲状腺激素合成主要是由碘在甲状腺内进行合成，一般碘很少缺乏，基本上是由于合成激素场所减少所导致，发生甲减时给予左甲状腺激素替代治疗即可。

孕妇甲状腺激素水平升高一般鼓励患者继续妊娠。如果患者年轻，主要根据甲状腺激素水平升高的程度决定是否保留，若是年龄大的患者，已经不易怀孕时，一般鼓励保留胎儿。 但甲状腺激素水平升高需要处理，因甲状腺激素水平升高对胎儿和孕妇都会造成一定影响。甲状腺激素水平升高主要包括总T3、总T4、游离T3、游离T4呈不同程度升高的情况，调节甲状腺激素的促甲状腺激素水平下降，怀孕期间发生甲亢一般要给予最小剂量的抗甲状腺药物进行治疗，使甲状腺激素水平调节在大致正常的情况下，待生产后再进行正规治疗。但这些药物通过胎盘有致畸危险，风险要告诉患者。