张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
临床性甲减是指患者已经出现甲状腺功能减退症的症状，可以出现怕冷、乏力、记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿，甲减是甲状腺功能减退症的简称，临床一般分成两个型：\n第一、常说的临床甲状腺功能减退症；\n第二、临床甲状腺功能减退症，亚临床甲状腺功能减退症是指患者促甲状腺激素的水平超过5μIU/ml，在5-10μIU/ml之间，这时甲状腺激素的水平，包括总T3、总T4、游离T3、游离T4的水平在正常范围内，患者可能没有临床症状，因为甲状腺激素的水平是正常的。\n另外，一般说的甲减，也就是临床的甲减，是指甲状腺激素水平已经出现了下降，促甲状腺激素的水平超过10μIU/ml，属于临床甲减。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺炎常见的有急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和桥本式甲状腺炎，急性甲状腺炎是由细菌感染所导致，亚急性甲状腺炎是由病毒感染导致的一组甲状腺疾病。桥本氏甲状腺炎是由机体针对甲状腺抗原产生自身的抗体，出现甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体升高，随着病变的发展淋巴细胞逐渐代替甲状腺细胞，最终导致甲状腺功能减退症。急性甲状腺炎由于是细菌感染，应该用抗生素进行及时的治疗。亚急性甲状腺炎一般采用的是对症治疗，在中医看病时可以根据患者的具体情况给予望、闻、问、切，治疗效果都是比较好。在桥本氏甲状腺炎时由于是自身免疫性疾病，经过中医的调理、调整，病人的病情一般都可得到一定缓解。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺的炎症包括急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，急性甲状腺炎是细菌感染所导致，亚急性甲状腺炎是由病毒感染所引起的非细菌性炎症。桥本氏甲状腺炎是由于自身免疫性疾病，机体针对甲状腺产生自身的抗体，甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体，甲状腺组织逐渐由淋巴细胞所代替，最终发生甲状腺功能减退症。发生甲减时可给予左甲状腺激素替代治疗，在急性甲状腺炎时给予抗生素以及一般的辅助治疗。中医对于甲状腺炎的治疗，需要针对不同的患者进行望、闻、问、切，根据不同的病史、症状、体征做出具体的治疗方案，患者应该去中医科进行详细的询问。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
老年人内分泌紊乱的症状与年轻人不一样，很多老年人出现内分泌紊乱时症状不典型，比如甲状腺机能亢进症的患者，在年轻人的时候，可能出现心慌、出汗、怕热、食欲亢进、突眼，症状非常典型。老年人由于反应低下，内分泌紊乱时表现并不明显，发生甲亢时患者可能没有心慌、出汗，反而出现淡漠、无力等症状。\n经过血液检查发现甲亢激素水平升高、促甲状腺激素下降，以及甲状腺的抗体升高，诊断为甲亢，所以对于老年人发生的内分泌紊乱一定要仔细检查。老年人在发生更年期综合征时，容易出现脾气急躁、焦虑、脱发、出汗、肥胖等症状，老人发生内分泌紊乱一定要仔细询问。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病的蜜月期是指在青少年时期发生了1型糖尿病，患者早期接受了胰岛素的充分治疗，在数周、数月内，有些患者可以进行典型的临床缓解期。在这段时间内患者的胰岛功能部分或者完全恢复，能够维持正常的糖代谢，临床症状明显缓解。患者使用很小剂量的胰岛素或者完全停用胰岛素，血糖水平也能维持在接近正常或相对正常的范围内，病情一般可以稳定数月甚至一年左右。这一时期称为一型糖尿病的蜜月期，也就是称之为1型糖尿病的缓解期。蜜月期与下列因素有关，与年龄大小、病情轻、抗胰岛素抗体阴性，或者滴度较低有一定的关系。蜜月期延缓期越好，维持的时间越长，这主要与胰岛的β细胞受损的程度较轻，有一定的关系。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
爆发型1型糖尿病，一经诊断就迅速用胰岛素进行积极的防控，使血糖尽量控制在正常水平。爆发型1型糖尿病是1型糖尿病的一个亚型，大多数是发病突然、起病年龄偏大、症状明显、发展迅速。许多患者都有感染史或者是病毒感染史，血糖非常高，而且近三个月的糖化血红蛋白水平往往不高，胰岛功能检测、胰岛素的分泌基本丧失。所以，在发生爆发型1型糖尿病时，给予积极的胰岛素防控，同时对患者进行糖尿病的宣教工作，饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗，并及时监测血糖，尽量使血糖维持在一个相对平稳的状态，减少糖尿病的各类急性并发症的发生是非常重要的。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
1型糖尿病的基本病因是自身免疫缺陷、遗传倾向、病毒感染，常见的病毒有柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。这些原因导致胰岛β细胞被破坏，诱发1型糖尿病。正常情况下人体血糖升高时，胰岛β细胞可以产生足够的胰岛素来调节血糖。\n大多数1型糖尿病患者由于自身免疫系统紊乱，β细胞被严重破坏，胰岛素分泌绝对不足而导致血糖升高。遗传因素中，同卵双胎患1型糖尿病的一致性可达50%。而父母遗传给子女的遗传率并不高，若双亲中有一个人患1型糖尿病，子女患糖尿病的风险仅为2%-5%，病毒感染也是导致1型糖尿病最基本的发病原因。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病足的产生是由糖尿病的慢性并发症所导致，多发生在糖尿病8-10年左右。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变和神经系统病变，发生大血管病变时，患者患肢出现间歇性跛行、疼痛。发生周围神经病变时，患者肢体远端感觉早期异常敏感，晚期感觉消失，出现双上肢、双下肢对称性麻木、疼痛、蚁走感。\n这三种病变同时作用于糖尿病的足部，加之足部有小的感染，比如剪指甲弄破了、脚垫碰伤，这种小的感染在正常人几天就好。由于糖尿病慢性并发症的出现，发生这种小的感染时，极容易累及深部的肌肉、肌腱，造成深部肌肉的溃烂、溃疡，形成糖尿病足。如果不及时的控制血糖、换药，就可发生坏疽，是导致糖尿病患者截肢的主要风险。糖尿病患者足部发生感染时，要尽量的用胰岛素控制好血糖，并及时的到医院进行清创、换药、抗感染等综合治疗，尽量使糖尿病的足向好的方向发展。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病在临床上分为5期：1、肾小球高滤过期。2、间歇性微量蛋白尿。3、持续性微量蛋白尿。4、普通尿常规就能查到尿蛋白。5、氮质血症、肾功能衰竭期。糖尿病患者一旦发生糖尿病肾病就在3期和4期，因为1期和2期是生理和病理状态。\n发生糖尿病肾病以后首先要控制好血糖，减少血糖的波动，延缓糖尿病肾病的发展，同时可加用一些改善肾功能、改善微循环类的药物，使得糖尿病肾病向好的方向转化，尽量延缓其发展。因为发展到糖尿病肾病的第5期尿毒症时，体内的毒素排不出来，只能通过透析来完成，在透析的病人中大约有40%-50%都是由于糖尿病肾病所造成，可见其糖尿病肾病的发病率是非常高的，注意饮食控制，减少糖尿病肾病的发生。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖发生时吃巧克力有一定的缓解作用，但是不建议吃含量超过80%的纯度较高的巧克力。纯巧克力的含糖量较低，不能够使血糖迅速上升。\n糖尿病患者由于服用了降糖药物或者注射胰岛素，进食量少导致低血糖，最好喝葡萄糖水蜂蜜水。如果吃含量较低的巧克力，比如50%的糖巧克力是可以的，最好能使血糖迅速上升。\n低血糖一般是指血糖浓度低于2.8mmol/L时，如果患者出现交感神经兴奋症状，患者神志清晰，可以吃巧克力。如果患者出现低血糖昏迷、意识丧失不建议吃巧克力，应该到医院进行静脉输入葡萄糖或者胰升血糖素以及肾上腺皮质激素，迅速使患者脱离低血糖。