张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
得了甲亢越来越胖，主要有下面的原因：\n一、经过冲击治疗以后，高代谢症候群得到了控制，患者得甲亢时消瘦明显，现在体重逐渐恢复；\n二、甲亢控制住以后，并没有进行饮食的控制，所食用的量还跟甲亢时一样吃的很多，入量超过出量，使得体重增加；\n三、甲亢以后运动量减少，因为在甲亢时患者无力，经过甲亢高代谢症候群治愈以后，患者并没有控制饮食，也没有采取运动治疗，所以患者可以出现甲亢期间仍然在发胖。\n因为甲亢的全疗程是两年，在经过冲击治疗以后，大多数高代谢症候群都已经得到了控制，但是患者饮食、运动都没有注意，就可造成肥胖。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢如果不服用药物喂奶，患者的甲亢症状会逐渐加重，可产生明显的心慌、出汗、怕热、食欲亢进、突眼、手震颤，累及到心脏时可发生心律失常、心房纤颤。\n新生儿一般提倡母乳喂养，如果哺乳期间妇女甲亢的症状不明显，没有影响到日常生活，可以尽量避免少服用抗甲状腺的药物。如果症状明显，血液检查又明显提示甲亢，可以进行喂药以后再哺乳。一般可以给少一点的药物，同时注意服药期间和哺乳的时间要有一定的间隔，应该在哺乳以后马上服用抗甲状腺的药物，或服药3-4个小时以后再进行哺乳，这样就可以减少对胎儿的影响。如果不服药，甲亢持续存在，容易诱发甲亢危象的出现。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖是一种急症，发生低血糖时是要紧急处理。正常人空腹血糖数值3.9-6.0mmol/L，如果血糖低于2.8mmol/L时就称为低血糖症。发生低血糖时机体有两种反应，一个是交感神经兴奋，出现心慌、出汗、饥饿感，冷汗为主等，部分患者可以出现精神系统的症状谵妄。另一个是中枢神经系统受损、低血糖昏迷，大多数患者血糖在2.8-4.8mmol/L时就可出现交感神经兴奋的症状，有些患者可直接进入低血糖昏迷，这是非常危险的。发生低血糖时应该给予进食，口服葡萄糖、蜂蜜水、小饼干均可。如果发生低血糖昏迷时，需要静脉输入葡萄糖来进行缓解，因为葡萄糖是大脑细胞主要的能源。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L，可能由于以下原因引起：\n1、最常见的原因是肾脏疾病导致的肾功能衰竭，血钾不能排出体外，造成高钾血症，多见于肾小球肾炎、肾功能衰竭、氮质血症。\n2、见于细胞释放钾排量增多，常见的原因主要是由于静脉穿刺引起的机械损伤、代谢性酸中毒、胰岛素缺乏，以及高血糖。组织分解、代谢增强时，细胞内的钾释放到细胞外。正常情况下绝大部分钾离子是储存在细胞内的，细胞外液仅占一小部分，所以上述原因引起细胞中的钾释放入血则导致高钾血症。\n3、急性钾摄入增加，极少数的情况下，急性高钾血症是由于快速给予静脉注射青霉素钾盐，以及误食入含钾的盐代用品所导致，多见于婴儿。

如果患者发生肥胖要进行正规的减重、减肥的措施，有一个简便的公式，身高-105即患者的理想体重，超过理想体重的10%称为过重，超过理想体重的20%是肥胖。是否肥胖也可以用体重指数进行测试，体重指数的计算方法是体重除以身高的平方，如果超过24，则称为不正常，24-26称为轻度肥胖，26-28为中度肥胖，超过30为重度肥胖。患者在进行减肥的过程中，要对自己的每天摄入大卡进行总量的控制，包括对碳水化合物、脂肪、蛋白质、水果、蔬菜的摄入进行控制，同时选择一项适合自己的运动坚持下来，包括游泳、跳绳、跳操、骑单车、跑步、打羽毛球、打乒乓球等，轮流进行锻炼，避免造成运动疲劳。只有入量少于出量，才能达到减肥的效果，如果入量多，出量少，机体就会把多余的能源以脂肪的形式储存起来，造成肥胖。通常进入机体的所有食物都可以提供能量，起到增肥的效果，要想达到减肥需要同时控制饮食和运动。

男性由于泌乳素水平升高可以使男性乳房发育，有些患者还可出现溢乳，是由于高泌乳素血症、泌乳素瘤所导致。目前对于垂体激素性疾病只有泌乳素瘤可仅通过药物治疗，一般应用溴隐亭治疗，从小剂量开始逐渐加量。使用溴隐亭过程中最好为晚上服药，因为溴隐亭可导致体位性低血压，即睡后起床易出现头晕、乏力症状，称之为体位性低血压，因此一般建议患者晚上服用。 对于男性出现的乳房增大、泌乳，要及时检查下丘脑-垂体，看是否发生泌乳素瘤。如果发生，可给予药物治疗，一般不需要手术治疗。

超敏促甲状腺激素水平升高一般提示甲状腺功能减退症，甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3、游离T4。甲状腺激素合成主要在甲状腺，甲状腺激素是维持机体代谢的兴奋性激素，释放、分泌受促甲状腺激素调节和分泌，即超敏促甲状腺激素。 当甲状腺激素水平升高时，促甲状腺激素水平下降。甲状腺激素水平下降时，促甲状腺激素水平升高。它们之间形成了负反馈调节机制，使机体甲状腺激素水平维持在相对正常范围内。如果促甲状腺激素水平升高，常提示甲状腺机能有所减退。 一般促甲状腺激素水平比甲状腺激素更加敏感，所以，甲状腺功能减退首先出现的是促甲状腺激素水平升高，当升高到一定程度时要给予干预性治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病患者在血糖控制基本达标的情况下，可以吃含糖量在10%-20%以内的水果，不要吃含糖量过高的水果，包括香蕉、菠萝蜜、榴莲、羊角蜜瓜、大枣、甘蔗，这些水果的含糖量都超过20%以上，如果要吃这些水果，需要减一定量的主食，但因计算起来比较麻烦，所以不建议患者吃这些水果。\n如果空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后两小时血糖控制在8.5mmol/L以内，两餐之间可以少量吃含糖量比较低的水果，包括苹果、梨、桔子、橙子、柚子、猕猴桃、百香果、火龙果、杨梅、草莓、枇杷、西瓜。患者两餐之间吃水果可以不引起血糖的大幅波动，这些水果的含糖量都比较低，膳食纤维丰富，同时含有大量的维生素B1、维生素C，对于糖尿病患者十分有利。糖尿病患者吃水果以及零食时，要在两餐之间吃，不要随饭吃。不建议糖尿病患者吃干果，是由于干果中油脂成分太高，能量过高，容易引起血糖的波动。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
蜂蜜中含有大量的葡萄糖、蔗糖、果糖，蜂蜜的含糖量大约是60%-70%，并含有大量的维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素K，有养肺、润便、安神的作用，是老年患者喜爱的食物之一。如果晚上进食少或有低血糖症状发生时都给予蜂蜜，少量食蜂蜜应该不会使体重增加很多。\n如果吃的很饱，每天食用大量的蜂蜜，由于含糖量多可以导致肥胖。所以要根据患者具体的需求，看是为什么吃蜂蜜，如果仅是为了润便、增加营养，老年患者吃一点没有多大的关系。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
喝醋降血糖的效果并不明显，这是因为醋中含有一定的醋酸，醋酸进入胃肠道以后可以延缓葡萄糖的吸收，但是用于降糖来说效果远远不够，而喝醋以后导致胃黏膜受损、胃酸分泌增多，对胃肠道的刺激是非常大的，容易产生胃炎、十二指肠炎以及胃溃疡、十二指肠溃疡。在喝醋的同时，由于胃酸增多，患者进食过多，反而使得血糖升高的效果非常明显。\n如果患者本身出现血糖异常，比如发生高血糖的状态，如果达到糖尿病的诊断标准，就应该按照糖尿病的正规诊断来进行正确的治疗，不要用喝醋这种土方法来进行降血糖，是达不到明确的降低血糖效果，反而会引起机体发生其他的损害，是不可取的、不科学的方法。