张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢的治疗一般有冲击疗法和维持疗法，一般来说冲击疗法是在治疗开始的阶段，一般用有三个月的冲击疗法治疗，用量比较大，然后根据患者的临床症状、体征、实验室检查逐渐减量，并不是根据指标一正常，就开始减药。\n在甲亢的冲击治疗阶段，是以时间为标准，大约要进行两个半月到三个月的时候才开始减药，并不能因为用药以后一个月指标正常，就开始减药。在减药的过程中一般是指维持治疗阶段，要根据促甲状腺激素、受体、抗体，如果这个指标下降的快，减药的速度就可以快。如果这个指标下降的慢，减药的速度有慢，一般来讲经过冲击治疗以后，大多数甲亢患者的甲状腺激素指标可以恢复到正常状态。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，桥本甲状腺炎一般发生甲减的可能性比较大，发生甲亢的目前很少。桥本甲状腺炎是甲状腺把自己当做抗原，针对自身产生了抗体。早期可以出现甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体升高，随着病变的发展，会发生甲状腺功能减退症。\n从抗体升高到发生甲减因人而异，时间长短不一，当发生甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺激素替代治疗即可。桥本甲状腺炎很少发生甲状腺机能亢进症，也不存在治疗的问题。发生甲减可给予替代治疗，在没有发生甲减的时候，只是抗体升高，只需要观察甲状腺激素和抗体水平的变化。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的简称，甲亢用口服药物治疗主要是指用赛治或者丙硫氧嘧啶进行治疗。由于抗甲状腺的药物只对新合成的甲状腺激素起效，对已经合成的甲状腺激素没有效果，所以在治疗过程中甲亢的起效一般是三周左右，是因为甲状腺激素的半衰期大约是2-3周左右。\n甲亢的药物治疗过程中还应该注意及时检查肝脏功能、肾脏功能，血常规主要是要查一下白细胞中性粒细胞的分类，这是由于抗甲状腺的药物以及甲亢本身，会对肝脏以及造血系统产生一定的影响，所以要及时的观察。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
怀孕三个月查出甲亢胎儿是否还能够保留，主要根据当时的情况，如果做孕检没有发现畸形孩子还是可以要的。另外还要根据孕妇的年龄，如果孕妇头一胎年龄过大，下次再怀孕还是有一定困难的，还要尽量保住这个孩子。\n一般来说，可给予抗甲状腺药物进行治疗，给予最小剂量的抗甲状腺药物，使甲状腺激素保持在相对正常的状态下，待生产以后再进行彻底的治疗，怀孕三个月查出的甲亢是要进行治疗的，因为甲状腺激素过高对胎儿和孕妇也会造成不利的影响，高甲状腺激素本身也有致畸的作用，高甲状腺激素对孕妇也会产生很大的风险，所以要治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
宝宝发生甲亢表现为甲状腺激素合成、分泌增多，新生儿甲亢一般在出生数天后发作，表现为容易激怒、皮肤潮红、血压高、体重增加缓慢、哭闹、甲状腺肿大、突眼、心动过速、黄疸、心力衰竭。\n新生儿甲亢的发病率约为1‰-2‰，主要是由Graves病的母亲，其抗体可通过胎盘到达胎儿引起新生儿甲亢，当TRAb抗体的滴度过高时或者超过300%时，容易诱发新生儿甲亢，所以如果母亲是甲亢的患者，应该在妊娠期间进行治疗，控制甲亢，对于新生儿甲亢也应该引起高度的重视，一经发生就应该正规的治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
怀孕甲亢包括以下两层意思：一、甲亢的患者怀孕；二、原来没有甲亢，怀孕以后得了甲亢。甲亢时，甲状腺激素合成分泌增多，对胎儿以及孕妇都会造成一定的影响，所以在甲亢时，用最小剂量的抗甲状腺合成的药物开始治疗。\n甲亢的治疗一般三周左右开始起效，由于抗甲状腺的药物只对新生成的甲状腺激素有效，对已经合成的甲状腺激素没有效果，甲状腺激素的半衰期为2-3周左右。所以服用甲亢药一般三周左右开始起效，以最小的剂量抑制住甲状腺激素的合成，使甲状腺激素达到大致正常的水平即可，等生产以后再进行正规的治疗，服药期间要经常查甲状腺激素、肝脏功能和肾脏功能。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减既不要补碘也不用禁碘，适中即可，甲减的发生多是由于甲状腺激素合成的场所发生了问题，跟碘关系不大，过多的碘和过少的碘都可能引起甲状腺功能减退。\n碘过少引起的甲减常见的是地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退，给予左甲状腺激素。碘不建议给得很多，因为过量的碘也可造成甲减。可根据尿里面碘的含量来决定是否给予多少碘。一般来讲，甲减多见于桥本甲状腺炎、核素碘-131治疗以后以及甲状腺手术切除了一部分甲状腺组织，这些原因都是由于甲状腺激素合成的场所减少所致，所以与碘的关系不大，碘适中即可。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的孕妇在饮食上没有特殊，主要是甲减的孕妇要使用左甲状腺素，使甲状腺激素的水平调至正常，这是最重要的，因为甲状腺激素对胎儿和孕妇都是非常重要，尤其是在怀孕的头三个月。胎儿所需的甲状腺激素，是由物体通过胎盘提供给胎儿，如果甲状腺激素水平不足，就会影响胎儿的智力、神经系统，使身材矮小。\n对于孕妇，甲状腺激素也是非常重要的，如果甲减，可出现记忆力减退、嗜睡、乏力、关节疼痛、体重增加等症状。甲减时可给予左甲状腺素替代治疗，使得甲状腺激素水平维持在一个正常范围内，上述症状会消失。至于患者吃什么饮食，根据患者的嗜好就行，没有特殊的规定。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退症主要出现的症状是记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、怕冷、少汗、表情呆滞，手掌、脚掌发黄。女性患者出现月经紊乱以月经量增多为其表现，部分患者出现不孕不育症，头发枯黄容易脱落，累及到心脏时发生心率变缓、心包积液、心衰，还可出现甲减性肝脏损害、甲减性贫血。发生甲减时应该给予左甲状腺激素替代治疗，一般是从小剂量开始逐渐加至能够完全替代的剂量。大多数甲减的患者都是需要终身治疗的，因为甲减的发生多是由于桥本甲状腺炎，核素碘-131治疗甲亢以及甲状腺手术以后所造成。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的患者对情绪影响是很大的，甲减是甲状腺激素在体内合成分泌减少引起的低代谢症候群，神经肌肉的兴奋性降低，所以情绪会受到很大的影响。\n患者对所有的事物都没有多大兴趣，近记忆力减退、嗜睡、乏力、怕冷、少汗、便秘、水肿、关节疼痛、体重增加，甲减的患者一般不大容易跟别人生气，也不容易吵架，是由于其代谢率下降对所有事物都没有兴趣所导致，甲减严重时累及到心脏，可出现心包积液、心衰，所以对甲减的患者要及时诊断、早期干预，给予左甲状腺激素替代治疗，从小剂量开始逐渐加至能够完全替代的剂量，然后持续用药。