张人玲

发生库欣综合征时，最常见的症状是发生肥胖。库欣综合征包括库欣氏病在内，库欣氏病一般指下丘脑、垂体病变导致的肾上腺皮质增生，由肾上腺皮质轴发生的病变称为库欣氏病。库欣综合征还包括除了库欣氏病以外的肾上腺发生疾病，包括肾上腺肿瘤、癌变以及异位的促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多，导致肾上腺皮质分泌过多产生的一系列临床症状和体征。发生库欣综合征时，一开始是均匀肥胖，随着病变的发展逐渐发展至满月脸、水牛背、皮肤菲薄、高血压、低血钾，患者还可以出现库欣氏溃疡病以及骨质疏松。注意有些患者是由于疾病所造成，这时要给予一定的鉴别诊断。有些患者是由于疾病的原因，使用肾上腺皮质激素，也可以出现上述症状，一般有明确的病史，使用了糖皮质激素，而库欣综合征一般指没有应用肾上腺皮质激素，机体本身发生病变所产生的满月脸、水牛背。所以库欣综合征一般是要根据患者的病史、临床症状、体征，从而进行正确的诊断和治疗。

女性经过少年、青年和成年后逐渐走入更年期，更年期主要的表现是月经停止，还有脾气比较急躁、容易出汗，容易忽视的是更年期后骨质疏松风险大大加强，因为雌激素下降以后骨质疏松的发生率加快。另外，进入更年期以后心血管疾病的发生率也一下提高。原来在女性激素的影响下，48岁以前女性发生心脏病、心梗、心脏骤停、猝死的情况非常少，但是到更年期后心脏病的发生率明显提高，这是由于女性激素下降引起。 女性到更年期后月经停止、出汗都不是主要的，这些都可以人为控制，调整好心态，就不会有过多不适，但骨质疏松不是这样，建议更年期女性加强对钙的补充。另外，对心脏问题的关注也要逐渐加强，引起重视，应到医院经常查心脏，这个是更年期以后引起的主要病症。

女性更年期因人而异，通常从48-53岁是女同志更年期，最明显标志就是月经停止。与基因遗传又有很大关系，有的人可能母亲很早月经就停，可能是40岁上下，43-44岁都有可能。正常情况下，应是48-52岁是更年期年龄。 更年期出现以后女同志的心理变化和生理都发生很大变化，会有很多不适症状，比如突然出汗、月经逐渐变少、发脾气、不顺心，看谁都不满意。这时家里亲人和同事都要理解，这时是女同志的更年期，应该给予一定照顾，理解她们当时心态。同时女同志自己也要调整好心态，不能想着更年期就随便发脾气，应注意控制自己情绪，调节好自己心态，正常度过生理周期。

骨质疏松属于一种临床常见病，好发于老年人，尤其是老年人男性及女性更年期后。还可见于疾病人群，如肾脏疾病、肾小管酸中毒以及甲状旁腺功能亢进患者。 发生骨质疏松部位主要是负重骨，即胸椎、腰椎、骨盆。当此类骨头出现骨质疏松后，患者可经常出现腰背部疼痛、无力等症状。此外，也易发生于瘦弱的女子，并可造成骨折，是由于骨质疏松后骨头承重能力下降导致。 因此，对于易发生骨质疏松的患者，除正常老人外，对于疾病引起的骨质疏松应进行病因学诊断，只有去除病因才能治疗好骨质疏松。对于老年人，也应多服用钙剂以及活性维生素D，预防骨质疏松出现。

维生素D缺乏对机体损害较大，儿童时期维生素D缺乏，容易出现易惊、哭闹、乏力、食欲不振，最常见的是发生佝偻病，可以出现枕秃。成人维生素D缺乏可以发生骨质疏松，对心脏、血管、神经都可以产生相应的临床症状和体征。发生骨质疏松时，患者可以出现腰背部疼痛，严重时还可造成胸廓畸形，引起呼吸功能障碍。有些患者出现身高逐渐变矮，这是由于胸椎、腰椎发生压缩性骨折所导致，重症患者还容易出现骨折，神经细胞的敏感性增强，对心肌细胞有一定损伤。发生维生素D缺乏时，钙的吸收减少，应该注意及时治疗，补充钙剂，并加用活性维生素D，包括碳酸钙、骨化三醇等。多晒太阳，结合实际情况进行适当的户外运动，有利于钙的吸收。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
餐后血糖升高，如果是糖尿病的患者，首先应该寻找饮食方面的问题。如果饮食已经控制好，患者餐后血糖仍高，可以加用一些糖苷酶抑制剂，比如拜糖平，也可以加用一些二甲双胍，还可以加用一些促泌剂，根据具体情况可以进行正确的调整。如果是正常人餐后血糖升高，达到11.1mmol/L，就注意是否有发生糖尿病的风险，应该再查一次餐前血糖。如果餐前血糖≥7.0mmol/L，餐后两小时血糖数值≥11.1mmol/L，就可以诊断为糖尿病。一经诊断糖尿病，就要按照糖尿病的五驾马车严格控制、管理自己的血糖，包括糖尿病教育、糖尿病饮食治疗、糖尿病运动治疗、药物治疗，以及及时监测血糖，使患者对自己的血糖全面监控，尽量减少各类并发症的出现。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
促甲状腺激素水平偏高，一般是指发生甲状腺功能减退症，甲减时饮食没有特殊的限制，正常饮食即可。 可以按照患者的正常饮食，对于碘的制剂不必严格限制，也不必刻意食用过多，因为碘过多也可引起甲状腺功能减退症，所以正常饮食即可。 机体甲状腺激素的代谢一般呈这样，甲状腺激素水平升高促甲状腺激素水平下降，甲状腺激素水平下降促甲状腺激素水平升高，它们之间形成负反馈调节机制，以保证机体甲状腺激素的水平在相对恒定的状态下。 一般促甲状腺激素的水平比甲状腺激素更为敏感，当发生甲状腺功能减退症时促甲状腺激素首先反应，所以当出现促甲状腺激素水平偏高时，高到一定数值就需要给予左甲状腺激素替代治疗，而饮食方面没有特殊的注意。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
茶叶是不能代替药物来降低血糖，因为茶叶没有这种机制。高血糖的患者是可以喝一些绿茶、红茶、花茶，但是喝茶的过程中不能加糖。茶叶是中国人的饮食文化，但是茶叶没有降低血糖的效果，发生糖尿病时要按照糖尿病的五驾马车严格控制、管理自己的血糖。如果某些茶叶中具有缓解糖尿病的症状，只能是缓解症状而已，对降低血糖没有大数据的支持，所以不能轻信。在糖尿病的正规治疗中，要按照糖尿病的五驾马车来进行管理，包括糖尿病教育，告诉患者糖尿病是终身性疾病，只能控制，不能根治。糖尿病饮食治疗，饮食治疗是基础，其他治疗都是在饮食治疗的基础上发挥作用。还有糖尿病运动治疗、药物治疗，以及及时监测血糖。糖尿病患者一经发现糖尿病，只要正规治疗，不要听信传言，以免延误病情。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢与焦虑症是不一样的，甲亢的患者可以出现焦虑，但是甲亢时甲状腺激素合成、分泌增多，机体出现高代谢症候群，患者除了焦虑以外，还可出现心慌、怕热、消瘦、食欲亢进、大便次数增多、腹泻。 甲状腺激素检查甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平下降。焦虑症分为急性焦虑症和慢性焦虑症，发生焦虑症的时候一般睡眠不好，与甲亢非常相似。 但是焦虑症的患者甲状腺激素的检查是正常的，不会出现高代谢症候群，患者除了焦虑以外，一般不会出现月经紊乱，也不会导致心律失常、心房纤颤这种甲亢常见的心律失常表现。 所以，发生焦虑的时候，首先要除外甲亢。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢患者在治疗三个月以后，可以适当泡一下温泉，但是泡温泉的时间不建议超过15分钟。 甲亢是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症的简称，甲亢时机体产生高代谢症候群，患者出现心慌、出汗、怕热、乏力，累及到心脏时发生心律失常、心房纤颤。 甲亢本身处于高代谢症候群，患者焦虑、烦躁、怕热，而温泉的水温都在40℃上下，不利于患者散热，所以在甲亢没有治疗或者是治疗的头三个月，一般不建议患者去泡温泉。 经过三个月的治疗以后，甲状腺激素的水平基本能够控制在正常范围内，这时高代谢症候群已经逐渐消退，患者可以少许泡一下温泉。 但是也不建议泡温泉的时间超过15分钟，等到甲亢完全治愈以后再进行泡温泉，对患者来说比较有利。