张亮

自发性气胸患者术后常留置胸腔闭式引流管，置管期间患者需多咳嗽、多深呼吸、多做肺功能锻炼，以促进胸腔内积气、积血的及时排出，体外可以促进肺复张，争取早日拔管。 拔管以后喊着可以适当活动，但是运动要循序渐进，从最初慢走到逐步慢跑，在力所能及范围进行轻体力劳动。一般不建议患者在术后短期内立即开展对抗性和高爆发性活动，比如打篮球、踢足球等运动。气胸术后患者不需要忌口，在饮食方面可以清淡，以高蛋白为主，健康营养均衡。老年人需要预防便秘，多进食粗纤维、易消化的食物。

液气胸是胸膜腔内同时有积液、积气，症状轻、肺组织压缩不明显的患者可采取对症治疗，给予吸氧、镇痛、止咳、有感染时加用抗生素治疗。 胸腔内减压主要有两种方法，即胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术。患者有明显肺组织受压或者抽净积液检查患者，予以胸腔穿刺术，进行抽气、抽液，减轻胸腔内压力，并完善检查及治疗。胸腔闭式引流术可尽快排净气体、积液，促进肺复张。保守治疗效果欠佳的患者，需明确病因，采取手术治疗。

当医生考虑液气胸时，患者需要进行X线检查，X线检查是诊断液气胸的重要方法。气胸患者在胸片上大多有明显气胸线，可见肺组织受压后边界呈外凸弧形细线条阴影，为受压肺组织与胸膜腔内气体、液体交界界限线，外透亮度可增高，看不见肺纹理。 该线内为压缩肺组织，大量气胸时，肺脏可向肺门回缩，呈圆球形阴影，心脏、气管向健侧移位。出现大量气胸、或者张力性气胸时，可见纵隔移位。合并纵隔气肿时，在纵隔旁边可见透光带，液体处于胸膜腔最低位，可见患者明显的气液平面。

气胸是胸外科常见急诊。患者在起身、剧烈运动、咳嗽时会突然出现胸痛。就诊后医生会询问患者发病时情况，比如发病原因，是不是从事剧烈运动、是否用力咳嗽，还有当时有没有表现为胸痛、气短、咳嗽等症状，有无其它伴随症状。 随后进行体格检查，比如叩诊、触诊、听诊等，通过基本体格检查，医生会有初步判断。此时医生会开X线检查，X线检查能够有力提供气胸发生部位、被压缩程度等重要信息。当然，有包裹性气胸，巨大肺大疱、肺囊肿等疾病时，患者行胸部CT检查可以进一步鉴别。

脊柱骨折病人的护理应该是指进行手术之前的护理，保证各种动作不要使脊柱发生位移、骨折发生位移，一同运动、上面跟下面一个阶段，能够像棍子一样翻身不要产生位移。脊柱骨折的病人怕移位。长期躺在床上动的少很容易出现局部压疮、皮肤坏死，需要定时给病人翻身，比如完全瘫痪的病人2-3个小时需要翻身，用特殊工具比如按摩气垫床，使骨突部位不会因为长期受压而引起组织坏死、溃烂。糖尿病人由于下面的肌肉、皮肤都失去神经的营养没有感觉，很容易发生皮肤坏死、压疮，要预防泌尿系的感染，就要鼓励喝水，还需要经常翻身拍背、鼓励病人呼吸，因为长期卧床会出现肺炎，同时增加营养提高抵抗能力。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
肩关节脱臼有全脱臼和半脱臼，全脱位大部分是因为外伤，包括车祸、摔伤，而脱位又分前脱位和后脱位，就需要进行复位。医生给患者复位后如果不并列有骨折，在复位以后固定就可以，固定4-6周，固定去掉后进行肩关节功能训练，包括各个方向训练、肌肉的训练。如果合并骨折，固定的时间就要延长。\n半脱位可能是有肌肉萎缩，特别是有偏瘫的患者，偏瘫的患者会合并有肩关节半脱位，就需要进行肩关节反复耸肩等功能训练，能够帮助偏瘫侧肩关节半脱位的缓解。所以一定要看具体情况是什么，只有确定了病情才能确定相应训练方法，而且建议一定要到专业医院、专业康复训练机构来进行康复训练，或者在专业医生或者治疗师指导下进行康复训练。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
膝关节韧带重建术后的康复训练，一定要在佩戴支具的前提下来进行，以保证训练的安全。训练包括术前和术后训练，术前就可以进行肌肉神经的训练，以保证术后的效果。术后第一时间可以进行踝泵训练，可以进行下肢抬离床面的训练，大概2-3天以后患者就可以扶拐下地，进行功能训练，就可以进行物理治疗的相关治疗，包括电疗、声疗等。\n同时，在专业康复治疗师带领下进行股四头肌开链训练和闭链训练，当练到一定程度，可以进行力量训练和神经肌肉的训练，进而进行电刺激和肌肉反馈治疗，最终回归运动。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
运动医学科是近些年来兴起的一门学科，是在骨科的基础上形成，更专注于运动损伤导致的各类疾病，比如运动损伤导致轻度损伤、各处肌肉拉伤、各处关节损伤，都是运动医学科的范畴。\n但是如果运动损伤导致比较严重的疾病，可能就需要进一步手术治疗，比如运动伤导致半月板撕裂、肩关节脱位、膝关节交叉韧带撕裂，甚至韧带断裂，就可以应用关节镜微创手术来进行治疗，包括半月板损伤修复、韧带重建手术，都是运动医学科看病的范畴。特别是有严重的关节疾病，运动医学科也可以给予关节的置换手术治疗。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
股骨头术后的康复，建议一定要在医生或者治疗师的指导下进行，大体介绍一下整个股骨头术后康复的过程。股骨头术后大体上康复分为三个阶段，即卧床阶段、在辅助器械帮助下进行行走锻炼、不用辅助器械进行康复训练。具体说一下以下三个阶段：\n第一、卧床阶段，在术后就可以进行开始，比如进行踝泵功能训练，最简单也最需要做，就是进行踝关节背伸和跖屈活动，在踝泵基础上可以进行股四头肌等长收缩训练，以及臀部肌肉的等长收缩训练。\n第二、鼓励患者进行屈髋屈膝的活动，当然前提是保证患肢在外展15-30度的前提下进行，第二阶段已经可以让患者在辅助器械，比如扶拐、辅助行走车帮助下进行缓慢行走训练，以及起坐训练。\n第三、可以不用扶拐或者不用辅助车的情况下，进行日常生活训练，包括起坐、行走、穿衣，以及日常正常生活行动，都可以进行训练。\n以上就是整个股骨头术后的康复过程。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
腰间盘突出的康复锻炼方法很多，这里介绍四个，有臀桥、飞燕、仰卧蹬车、平板支撑，具体见于以下方法：\n1、臀桥，就是当仰卧的时候头部、双肩和双足支撑，臀部抬起形成一个拱桥的姿势。\n2、飞燕，是俯卧位，头部和双手、双脚抬离床面，让身体形成反弓的姿势，和臀桥应该是形成正好相反的姿势。\n3、仰卧蹬车，是处于仰卧位，双腿抬起进行蹬车的动作，可以锻炼腹部以及腰背部肌肉的训练。\n4、平板支撑，可以有效锻炼腰骶部核心肌群的力量，增加腰椎周围肌肉和韧带稳定性，以保护腰椎。