张亮

目前社会科学的发展，治疗肿瘤的方法越来越多，肿瘤病人的寿命也越来越长，发生脊柱转移的几率也就越来越大，脊柱肿瘤目前来说已经不是少见，而是比较常见的病。检查脊柱肿瘤转移瘤： 1、根据病史，比如有乳腺癌切除病史、前列腺癌病史； 2、根据症状，有脊柱症状，比如腰痛、腿痛； 3、现代科学X片、CT、MR，还有血液生化的检查，都可以帮助确定，每个检查都有优点和缺点。 X线检查比较便宜几百元，但是25%的病人在早期肿瘤转移或者原发肿瘤在脊柱都表现不出来。若椎体破坏超过一定程度，骨小梁破坏超过了25%，X线片才能够表现出来。推荐全脊柱MR，全脊柱的核磁共振检查有几个好处： 1、对早期的病情变化反应非常敏感； 2、有助于指导治疗、判断肿瘤的性质。CT也是必不可少的手段，可以帮助了解骨的破坏情况，对治疗策略的制定非常关键；全身情况的评估和肿瘤的来源可以通过PET-CT追踪；骨科最常用的就是骨扫描，并不是每个地方都有PET-CT，可以做全身骨显像的检查。完善检查可以对肿瘤有初步认识，需要专科医生、脊柱外科专科医生对病情进行判断。

如果切除在胸椎，胸椎有肋骨保护，但稳定性相对来说比较好，脊柱切除在内固定跟外固定保护之下，很快就可以下地了。如果切除的部位是腰椎，没有肋骨保护，而且腰椎也比较大，目前能够做到的替代物或者其它人工椎体的大小没有正常那么大，稳定性相对差一点，应该在有确切保护情况下才能够下地运动，很容易发生内固定断裂失败。 没有条件做全部切除，比如已经发生多个椎体转移，手术做多个椎体切除不太可能，会用微创的办法比如局部打骨水泥使它稳定了，下地的时间可能很快，有可能做完2-3天就可以恢复基本正常了。手术方式的选择，需要对神经功能、脊柱稳定性、肿瘤病理类型、全身情况，综合评估。如果评估是不稳定的椎体、神经压迫不严重，做骨水泥固定可以很快下地。如果评估不能通过骨水泥微创办法达到稳定的目的，可能还要通过开刀上内固定的方法结合化疗、放疗得到更好的效果。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
面瘫大小眼主要是偏瘫侧的眼睑闭合不全，需要进行偏瘫侧眼睑功能锻炼。因为主动锻炼不行，有可能需要被动进行功能锻炼，锻炼的时候用手帮助眼睑进行上下活动，也可以帮助偏瘫侧面部肌肉进行向上提拉等活动。\n除了这些平时的功能锻炼，还应该到医院进行系统的治疗，包括理疗、针灸、用药进行治疗，都不能忽视。同时由于面瘫侧眼睑闭合不全，可能会出现结膜炎，可以配合用眼药水或者眼药膏来保护眼睛。睡觉的时候眼睑闭合不全可以用眼罩把面瘫侧眼睛罩上，都能够帮助面瘫的恢复。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
摇呼啦圈对身体非常有益、非常好，首先摇呼啦圈运动需要左右摇摆，甚至前后摇摆，在呼啦圈与肌肉碰撞过程中，在自己的活动过程下，就可以快速的燃烧腰腹部脂肪，以起到减肥的作用。同时，通过左右摇摆的动作，也可以活动腰椎的小关节，因为很多人腰椎的小关节处于一个紊乱的状态，在做左右摇摆旋转的动作的时候，就可以慢慢的帮助腰椎小关节紊乱的回归，就能够有效让很多下腰痛的患者疼痛减轻。\n做这项运动的时候不仅仅是腰腹部进行活动，身体其他部位也要配合，长时间锻炼下来也可以增加人体协调性，而且参加体育活动，也可以愉悦人的心灵，让人的身心都得到缓解和放松。但是做这项运动需要注意的就是不要过度，要循序渐进，而且不要追求特殊化，比如有些人感觉做这项运动做得很好，就把呼啦圈换成很重的呼啦圈，或者放很多个呼啦圈，可能就会增加额外的负担，有可能一不注意就把腰部扭伤，反倒失去了锻炼作用。所以运动有益，但要适量。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
偏瘫会造成手功能的障碍，针对不同障碍期会有不同的训练方法。比如最开始的软瘫期，患者手不能进行活动，就需要专业康复治疗师带着患者进行被动功能训练，进行各关节的功能训练，还可以进行电疗，包括低频电刺激、上肢机器人被动功能训练，帮助患者病情恢复。\n到了硬瘫期的时候，患者肌张力会增高，治疗师就会应用一些技术来减轻患者肌肉痉挛，减轻患者关节僵硬，同时还要进行患者肌力训练。患者的硬瘫期过去以后，患者肌张力也降下去，患者共同运动也减弱，可以进行分解动作，就可以进行精细活动的训练，包括各关节屈伸活动、握笔、拿筷子、捡花生米、捡黄豆等很精细的活动，就可以进行更多的日常生活活动。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
仰卧起坐这个运动很多人认为它损伤腰部，从个人的经历或者经验来说给大家一些建议，做仰卧起坐的时候，在起坐的过程中腹部一定要用力，而不是要靠其他的力量。如果腹部用力的同时，双髋以及腰部一定要绷紧，这样能够有效的保护腰部。\n到坐起来或者是接近坐起来的时候，腹部和腰部一定不要放松，不要让腰顺着起坐的动作而自然卷曲，最好在快坐起来时腰部绷紧，保持直的状态，这样才能够有效保护腰部。

如果做了开放手术，切口愈合在10天左右，骨折愈合要1年左右，植骨融合需要1年到1年半以上的时间才能愈合。神经损伤恢复很难说，如果只是部分神经损伤，手术后1-3年恢复的几率都会有，甚至更长时间都会继续恢复；如果完全损伤，有可能从受伤那一刻起就恢复不了，要非常小心，包括手术过程要小心、搬运过程要小心，不能再出现再损伤。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
什么是康复科，顾名思义就是让疾病得到康复的科室。康复科，也就是专门对各类疾病进行康复的科室，最常见的就是各种手术以后的康复，包括关节置换术后康复、各种骨折术后康复。患者靠自身能力的修复可能很难达到最佳的治疗效果，康复专业医生和治疗师就会给患者专业的康复训练方法，让患者能够更快的恢复，更快的回到工作和生活当中。\n还有一个最常见的就是偏瘫的康复，也就是脑梗塞或者脑出血的患者，患者会出现不同程度的偏瘫，会出现不同程度的半侧肢体功能障碍，有可能出现吞咽的障碍，也有可能出现呼吸的障碍，就需要进行康复训练。在患者恢复过程中，治疗师会带领患者进行专业康复训练，减少患者走弯路，帮助患者在正确的康复的道路上进行康复。还有其他的康复，包括产后康复、肿瘤康复、疼痛康复等。总之，现在所有疾病都需要康复，而这些康复都是康复科要进行治疗的部分。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
前交叉韧带损伤的康复治疗大体上分为两种，一种是保守治疗，另一种是手术治疗。保守治疗首先需要进行支具固定，建议选择可调式支具，在支具的保护下初期进行理疗，以帮助损伤的膝关节消肿。在消肿同时，在可调式支具的帮助下可以进行关节了屈伸活动，以防止关节僵硬。初期大概1-2周建议在30-45度之间进行活动，到四周的时候就鼓励患者进行到90度，4-8周就鼓励患者达到120度进行功能训练。在关节角度功能训练同时，也要不能忽略肌肉力量的功能训练，在四周以后就鼓励患者进行缓慢的行走训练，四周以内建议患者尽量不要患肢的负重。\n另一种就是手术治疗，手术治疗就是由运动医学科进行韧带重建的手术，术后同样需要进行系统的康复训练，也一样需要在支具的保护下进行。韧带重建以后就可以更早进行关节角度训练，也可以更早的进行行走训练，可以在术后一周之内就开始进行缓慢的行走训练，关节角度也可以尽早进行。大概两周的时候就鼓励患者屈伸到60度左右，甚至到90度，到四周的时候就争取患者能够达到90-120度，在恢复过程中才能达到一个更好的康复效果。

气胸是胸外科常见急诊，在值班时接诊患者多是瘦高体型青年，尤其是瘦高体型男同学多见。这种体型青年身材生长发育过快，肺发育跟不上身体发育，从而导致肺尖部出现肺大疱病损。在起身、玩耍、剧烈运动、咳嗽时，肺内压力突然升高，导致肺大疱破裂，气体进入胸膜腔，进入胸膜腔气体进一步压缩肺组织。 此时患者可出现胸痛、气短、刺激性咳嗽等临床表现，需要尽快去近正规医院检查治疗。胸腔内少量积气的患者可以吸氧，进行保守观察治疗；积气量较多时需要引流、排出气体，尽快让肺复张，甚至选择手术治疗。